支氣管肺動脈成形術治療中央型肺癌的療效觀察

李航

·臨床研究·

支氣管肺動脈成形術治療中央型肺癌的療效觀察

李航

目的 對支氣管肺動脈成形術治療中央型肺癌患者的臨床療效進行觀察分析。方法 選取吉林省腫瘤醫院54例中央型肺癌患者作為研究對象，運用隨機數字法將其分為觀察組(28例)和對照組(26例)，對照組患者行全肺切除術，觀察組患者行支氣管肺動脈成形術。結果 兩組患者的術后1年生存率和3年生存率對比，P＞0.05；兩組患者的并發癥與術后生活質量評分對比，P＜0.05。結論 治療中央型肺癌患者采取支氣管肺動脈成形術，能夠提高患者的生存質量，降低并發癥率。

中央型肺癌；支氣管肺動脈成形術；生活質量評分

中央型肺癌為臨床中的一種常見肺癌，具有較高的發病率和死亡率，給患者的生活質量帶來嚴重影響[1]。目前，臨床治療中央型肺癌患者主要采取手術治療。筆者對我院收治的28例中央型肺癌患者采取支氣管肺動脈成形術治療，取得滿意療效，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2006-04—2013-04收治的54例中央型肺癌患者運用隨機數字法將其分為觀察組(28例)和對照組(26例)，其中，觀察組：男19例，女9例；年齡40～71歲，平均年齡(54.2±5.2)歲；病理類型：18例鱗癌，9例腺癌，1例小細胞未分化癌。對照組：男18例，女8例；年齡41～72歲，平均年齡(54.5±5.4)歲；病理類型：17例鱗癌，6例腺癌，3例小細胞未分化癌。兩組患者的性別、年齡、病理類型等對比差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者行全肺切除術治療，觀察組患者行支氣管肺動脈成形術治療，首先對雙腔氣管插管，在第5肋間，按照標準作出后外側切口，對腔內腫瘤情況進行探查，然后確定支氣管成形術或者肺動脈成形術；術后，對患者胸腔進行沖洗，并使用生物膠對吻合口進行噴涂。

1.2.1 支氣管成形術 對左、右主支氣管、中葉以及下葉支氣管進行解剖、游離、切斷后，將肺部腫瘤組織切除；然后使用可吸收線進行連續縫合，采取支氣管端-端吻合術；通過胸主動脈外膜或者帶蒂胸膜吻合包繞后，和肺動脈吻合口隔離。

1.2.2 肺動脈成形術 首先對左、右肺動脈總干進行解剖、游離以及阻斷；然后將第2肺門進行解剖，對下葉肺動脈和中葉肺動脈進行游離、阻斷；在距離肺癌侵犯肺動脈干遠端約0.5 cm位置，將左肺動脈干、右肺動脈干以及下葉肺動脈切斷；最后使用肝素生理鹽水對肺動脈干血管進行沖洗，運用可吸收線連續縫合，行肺動脈吻合術治療。

1.3 觀察指標[2]對比兩組患者的術后1年、3年生存率、術后生活質量評分以及術后并發癥等指標。其中，生活質量評分標準運用中國人肺癌生存質量評價表進行評分，主要包括肺癌患者的工作能力、日常活動、心理狀態、功能狀況以及情感狀況等方面，得分相加后除以4。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數據的統計與分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的術后1年、3年生存率對比(表1)

2.2 兩組患者的并發癥情況對比 觀察組患者發生1例肺部感染，1例吻合口狹窄，1例肺不張，并發癥率為10.7%；對照組患者發生4例肺部感染，2例呼吸衰竭，3例心血管并發癥，并發癥率為34.6%；觀察組患者的并發癥率顯著低于對照組(P＜0.05)。

2.3 兩組患者的術后生活質量評分對比 觀察組患者的術后生活質量評分為(7.6±4.6)分，對照組患者的術后生活質量評分為(5.8±3.5)分，觀察組患者的術后生活質量評分較對照組高(P＜0.05)。

表1 兩組患者的術后生存率對比[n(%)]

3 討論

以往臨床治療中央型肺癌患者主要采取全肺切除術，但其給患者帶來較大損傷，且并發癥率高，在臨床應用中受到一定限制[3]。近年來，臨床主要運用支氣管肺動脈成形術治療，其不僅能夠提高治療效果，而且能夠盡可能保留肺組織，提高患者生活質量；但其術后易導致患者發生吻合口漏、吻合口狹窄、肺不張等并發癥，隨著手術技術發展水平的不斷提高，并發癥率在不斷降低。采取支氣管肺動脈成形術進行治療時，要考慮以下手術適應證：①無嚴重腫瘤外侵情況。②雙側上葉開口部等肺葉的肺癌。③肺門和縱隔位置的淋巴結無轉移，即使轉移，依然能夠清除。④腫瘤與隆突間距離為1.5 cm。⑤患者年齡大，且心肺動能低下，不能接受兩個以上的全肺切除或者肺葉切除。⑥肺動脈主干受到侵害，需切除5 cm內的肺動脈主干[4]。

為有效保障支氣管肺動脈成形術順利進行，需要保護支氣管血運。控制近端支氣管游離范圍與上切緣距離為1 cm，如多于1 cm，那么會給吻合口血運產生不良影響；如小于1 cm，則會加大縫合操作難度；將支氣管切斷后，要嚴格控制出血情況，吸出分泌物；保證吻合緣管壁的平整性，控制針距為0.3 cm，保持針腳均勻，如過于密集，則會給吻合口血運產生不良影響，如過于稀疏，則易漏，因此，要間斷全層縫合，在腔外打縫線結，避免在腔內形成肉芽，導致發生吻合口狹窄的情況。另外，為預防術后并發癥，要保證有效性、充分性的進行胸腔引流工作，避免發生膿胸、氣胸等情況；及時將患者呼吸道內分泌物清除，指導患者定時排痰、咳嗽，如有必要，行支氣管或者氣管切開吸痰，保持患者呼吸道的通暢；預防感染，告知患者補充營養[5]。

綜上所述，采取支氣管肺動脈成形術治療中央型肺癌患者，能夠提高患者的生存質量，并降低并發癥率。

[1]徐萌博.支氣管肺動脈成形術在老年中央型肺癌中的療效觀察[J].中國現代藥物應用，2014，1(20)：30.

[2]趙瑞剛.支氣管肺動脈成形術在老年人中央型肺癌治療中的應用[J].中國基層醫藥，2014，10(22)：3373-3375.

[3]羅世忠，羅靖瑩.支氣管肺動脈成形術治療老年中央型肺癌療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2014，23(3)：276-278.

[4]周勇.支氣管血管雙袖式成形術在肺癌外科治療中的優勢分析[J].中國衛生產業，2014，1(20)：180-181.

[5]劉波，江發良，何宏志.胸部CT、纖維支氣管鏡及痰脫落細胞檢查在中央型肺癌診斷中的效果對比[J].中國療養醫學，2014，23(11)：1017-1018.

2014-12-31)

1005-619X(2015)09-0926-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.09.009

130012 吉林省腫瘤醫院胸外一科