臨潼礦泉浴對高原官兵心電圖改變的影響

李開勤 郝海燕 龔恒麗 夏豫

臨潼礦泉浴對高原官兵心電圖改變的影響

李開勤 郝海燕 龔恒麗 夏豫

目的 研究久居阿里、天空地區的高原官兵，返回平原到達臨潼療養地經礦泉浴治療前后心電圖的變化。方法 選取從高原在4 d以內到達臨潼的180名官兵，隨機分為實驗組、空白對照組，采用全身浸浴方法治療半個月，觀察心電圖的變化。結果 礦泉浴治療前后的心動過緩7例(7.78%)、心律不齊10例(11.11%)、ST-T改變6例(6.67%)，均有明顯改變。結論 臨潼礦泉浴對療養期間的高原官兵異常心電圖改變有部分調節作用。高原官兵應定期到該地利用礦泉浴療養以便很快適應新的環境，縮短脫適應時間，促進身體更快康復。

高原；脫適應；心電圖改變

低氧是高原環境下人體勞動能力下降的始動因素。平原人進入高原后，機體在神經、體液調節下發生一系列代償性變化，以適應高原低氧環境[1]。長年堅守在4 000 m以上的阿里、天空地區的高原官兵，當從高原返回平原后，特別是到達臨潼療養地后，由低氧變為富氧，機體又要發生一系列的改變以適應新的環境(脫適應)，因此積極研究能有效促進脫適應的措施具有十分重要的意義。本次利用臨潼自然療養因子礦泉，對高原官兵心電圖(ECG)改變的效果進行了評價，以使其很快適應平原環境，促進其身體康復。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取180名駐阿里、天空防區海拔4 000 m以上高原官兵到臨潼進行療養，均為男性，年齡(30.51±2.68)歲，身高(171.63±3.78)cm，體質量(67.57±9.01)kg，平原出生，駐守海拔最低4 100 m，最高5 418 m，平均(4 654±417.9)m。駐守高原均在1年以上，每年駐守時間最短149 d，最長316 d，平均(259.5±48.7)d。均自愿參加本次實驗。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 選取從高原在4 d以內到達臨潼療養的180名官兵，隨機分為實驗組(A組)和空白對照組(B組)，每組各90人。

1.2.2 浸浴方法 實驗組采用臨潼療養院的高熱、低滲、弱堿性并含有重碳酸鹽、硫酸鹽、氯化物的復合泉[2]，按照全身臥位法，仰臥在水溫為36～37℃礦泉中(頭、頸、胸大部分露出水面)浸浴，30 min/次，5次/周，共浸浴10次(2周)。全身浸浴前由醫護人員講解礦泉水療的過程及注意事項，水療期間不飲酒、不抽煙，不服用影響心血管系統的藥物。所有參加實驗人員用15 d完成。

對照組進行以臨潼自然療養因子的氣候、景觀為主的正常療養，每日戶外體能訓練2 h，5次/周，共10次(2周)。不參加礦泉浴。

1.2.3 檢查方法 第1、15天在室內環境為溫度20℃，濕度50%，大氣壓760 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)下，分別進行十二導聯常規心電圖檢查。被檢者靜坐休息10 min，然后取平臥位，由專業人員操作儀器型號為福田FX-7402型十二導自動分析心電圖機進行檢查，要求電極上均勻涂抹電極液以充分接觸皮膚，顯示屏上觀察心電圖波形1～3 min，準確記錄清晰的圖形和在觀察過程中出現的異常心電圖。ECG測量及分析采用《黃宛臨床心電圖學》[3]中的方法，由ECG專業人員2～3人共同完成。

1.3 統計分析 數據采用臨床醫師統計學助手V3.0版，計數資料卡方檢驗以P＜0.05為差異有統計學意義、P＜0.01為差異有高度統計學意義、P＞0.05為差異無統計學意義。

2 結果

治療前后A、B兩組ECG改變(表1)。可見A組礦泉浴治療前后的心動過緩、心律不齊、ST-T有明顯改變(P＜0.01)；B組治療前后心動過緩、心律不齊、ST-T有改變(P＜0.05)，余無顯著性改變(P＞0.05)。

表1 治療前后兩組ECG改變結果[n(%)]

3 討論

高原的自然環境具有空氣稀薄、寒冷、風大、干燥和日光輻射強的特點，其中大氣壓和氧分壓低是高原環境影響機體的主要因素。人進入高原工作，機體為了保持細胞水平的氧分壓趨于正常，將發生一系列的習服——適應機制，在機能和結構上發生一系列改變以適應高原環境，如紅細胞增多、血紅蛋白增高等，也是心臟疾病易患因素之一，易發展為慢性高原病[4]。

長年堅守在4 000 m以上的阿里、天空地區的高原官兵，由于自然環境相對缺氧，導致機體出現一系列代償性反應。如缺氧較早的反應是紅細胞生成素增加，刺激骨髓造血組織釋放大量的紅細胞，使血紅蛋白值增高、血細胞比容增加，導致血流減慢、循環阻力增加，加劇低氧血癥和組織缺氧[5]。再加上廣大高原官兵在低氧低壓環境中長期工作易出現疲勞、緊張或焦慮，以及心臟結構、心肌代謝及心功能發生不同程度的改變，從而形成ECG改變的病理生理基礎。低氧參與自主神經系統功能紊亂，低氧血癥致交感神經興奮，使心肌收縮力增強，心肌耗氧量增加，雖經代償，但仍不能保證心肌的血氧供給，心肌可出現功能紊亂甚至變性壞死，因此高原低氧與高原官兵ECG改變有密切關系。另外有氧代謝是心肌收縮能量的主要來源，高原低氧環境下，主要靠擴張冠狀動脈、增加血流量來提高心肌所需要的氧氣供應，當冠狀動脈供氧不能維持心肌的代謝需求時，ATP生成減少，5-核苷酸酶的活性降低，從而使腺苷生成減少，影響了冠狀動脈的舒張功能[6]，導致心動過速或過緩、心律不齊、房室傳導阻滯、ST-T改變、左心室高電壓、早期復極綜合征等異常發生率增加。當從高原返回平原后，特別是到達臨潼療養地后，由低氧變為富氧，機體特別是心血管系統又要發生一系列的改變以適應新的環境即脫適應。

本次選取180名駐阿里、天空防區海拔4 000 m以上高原官兵在4 d內到達臨潼療養地進行檢查，ECG有異常改變者高達49.44%，其中心動過緩17例(9.44%)、心律不齊25例(13.89%)、ST-T改變17例(9.44%)、室上性和室性早搏8例(4.44%)、左心室高電壓5例(2.78%)、右束支傳導阻滯6例(3.33%)。兩組經礦泉浴治療前后顯示，A組的心動過緩、心律不齊、ST-T均有明顯改變(P＜0.01)；B組的心動過緩、心律不齊、ST-T有改變(P＜0.05)，余無顯著性改變(P＞0.05)。

臨潼礦泉水中化學物質有20種之多[7]，所含的鹽類主要為硫酸鹽、氯化物重碳酸鈉鹽。所含的陽離子主要有鉀(K+)、鈉(Na+)、鈣(Ca2+)、鎂(Mg2+)等，其中鈉含量最多。所含的陰離子主要有氯(CI-)、重碳酸根(HCO3-)、碳酸根(CO32-)、硫酸根(SO42-)、硝酸根(NO3-)等，其中硫酸根含量最高。在微量元素(或活性元素)方面有氟(F-)、碘(I-)、溴(Br-)、鐵(Fe2+)、鋰(Li)、鍶(Sr)、錳(Mn)、硅(Si)、鋇(Ba)、鋅(Zn)、銅等，其中氟(F-)含量最高。在氣體方面有游離碳酸(CO2)、硫化氫(H2S)、氨(NH3+)等。其他物質還有二氧化硅(SiO2)、硅酸(H2SiO4)、硼酸(HBO2)、亞硝酸(NHO2)、磷酸(H3PO4)及胺根(NH4+)等。泉水中還有放射性氣體氡(Rn)及少量的鐳(Ra)等。臨潼礦泉水溫較高，利用它的化學、溫度及機械的刺激作用，對血液系統、循環系統疾病有良好的作用[8]。能擴張冠狀動脈，降低血液黏稠度，增加冠脈流量，可雙向調節心率，降低心室高電壓，使ST-T恢復正常。

因此臨潼礦泉浴對療養期間的高原官兵有提高生理機能的作用，對異常ECG有部分調節作用。高原官兵應定期到該地利用礦泉浴療養以便很快適應新的環境，縮短脫適應時間，促進身體更快康復。

[1]西藏軍區總醫院.高原病學[M].拉薩：西藏人民出版社，2001：70-349.

[2]張建祥，王陽，任國哲.中國人民解放軍蘭州軍區臨潼療養院原陸療老溫泉水質分析及歷年水質主要理化性質演變情況[J].中國療養醫學，2006，15(2)：94-97.

[3]陳新.黃宛臨床心電圖學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2009：1-20.

[4]吳天一.我國高原醫學研究進展[J].高原醫學雜志，2005，15(1)：1-8.

[5]李萬壽，吳天一，陳秋紅，等.高原紅細胞增多癥流行病學的研究[J].高原醫學雜志，1998，8(2)：10.

[6]左強，李嶠珂，江國強，等.105例高原官兵心電圖ST-T改變分析[J].四川醫學，2011(4)：534-536.

[7]趙雙寶，張建祥，趙瑜合，等.中國人民解放軍臨潼療養院溫泉出水口與浸浴端水質主要理化性質對比分析[J].中國療養醫學，2006，15(6)：408-410.

[8]王雪梅，任叢棉，宋清玲，等.亞健康軍人臨潼礦泉浸浴后部分生化指標的變化[J].中國療養醫學，2008，17(1)：2-3.

Objective To study the electrocardiographic changes of the officers and soldiers long plateau-stationed at Ali sky area before and after mineral spring bath at Lintong Sanatorium.Methods 180 officers and soldiers who arrived at Lintong from the plateau within 4 days were selected and randomly divided into experimental group and blank control group.All were given full bath therapy for half a month，then ECG changes were observed.Results Before the mineral spring bath treatment，there were 7 cases of bradycardia(7.78%)，10 cases of arrhythmia(11.11%)，and 6 cases of ST-T change(6.67%).After the mineral spring bath treatment，all showed significant changes.Conclusion Lintong mineral spring bath has certain regulation function on electrocardiographic changes of plateau-stationed officers and soldiers during rehabilitation.They should regularly come here for mineral spring bath rehabilitation so as to quickly adjust to a new environment，shorten deacclimatization time，and promote fast health recovery.

Plateau；Deacclimatization；Electrocardiographic changes

2014-12-25)

1005-619X(2015)09-0915-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.09.005

710600 蘭州軍區臨潼療養院第二療養區(李開勤，龔恒麗，夏豫)；710600 西安市臨潼區人民醫院(郝海燕)