電針治療老年腦卒中后抑郁癥療效觀察

徐國慶 苗廣宇

電針治療老年腦卒中后抑郁癥療效觀察

徐國慶 苗廣宇

目的 觀察電針治療老年性腦卒中后抑郁的臨床療效。方法 將80例患者隨機分為藥物組40例，電針組40例。電針組采取電針療法，穴取百會、印堂、四神聰、太沖等，藥物組口服百憂解治療，治療6周后，對兩組治療前后HAMD抑郁量表評分和HAMD量表評分減分率療效進行比較。結果 藥物組和電針組HAMD量表評分減分率有效率分別為92.5%和95.0%，兩組療效相當；兩組治療后HAMD評分較治療前明顯下降(均P＜0.001)。結論電針是治療老年性腦卒中后抑郁的一種有效的方法。

電針；百憂解；腦卒中；抑郁

隨著我國經濟社會發展，人口結構逐步趨于老齡化，各種心腦血管事件升高，其伴隨的抑郁癥也呈現增加趨勢[1]，腦卒中后抑郁癥(Post stroke depression，PSD)是腦卒中后繼發性的情感障礙。主要表現為持續的情緒低落、樂趣喪失、悲觀厭世等癥狀，據報道，腦卒中后PSD發病率為20%～50%[2]，嚴重影響了患者功能的康復及生存質量。現代醫學治療PSD主要采用抗抑郁藥治療，但由于其不良反應多，使臨床應用受到限制。近年來，針灸治療PSD療效顯著，但針灸治療老年性PSD臨床報道較少，本文運用電針治療老年性PSD，現將臨床研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者為我院2011-01—2013-06中醫康復科病房與門診的患者，病例入選符合如下標準：全國第四屆腦血管病學術會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》[3]腦卒中病情穩定(CT或MRI確診)、《中國精神障礙分類與診斷標準》(CCMD-3)[4]關于腦血管病所致精神障礙-腦卒中后抑郁的診斷標準；和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[5]評分≥20分。納入80例患者，年齡大于49歲，根據治療方式隨機分為電針組和藥物組各40例，其中電針組男18例，女22例；年齡51～83歲，平均(66±10)歲。藥物組男19例，女21例；年齡49～80歲，平均(65±9.8)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 電針組：選取百會、印堂、四神聰、太沖、神門、內關、三陰交、太溪、心俞。操作：患者取俯臥位或坐位，穴位常規消毒后，采用0.35 mm×25 mm毫針，先刺太沖，垂直緩慢進針15 mm，再刺百會，與頭皮呈30°夾角快速刺入皮下15 mm，捻轉得氣；再刺印堂，平刺15 mm；直刺內關15 mm至手指末端麻木；其余穴位均按常規進針。然后各穴接上G6805-I型電針治療儀，波型為連續波，頻率在120～250次/min，強度以患者能忍受為宜，每次通電15 min，留針30 min。1次/d，14次為一療程，共治療3個療程。

藥物組：采用新型抗抑郁劑百憂解膠囊(美國禮來蘇州制藥有限公司生產，20 mg/片)，治療劑量20 mg/d，早晨餐后服，總計6周，不調整劑量。

1.3 療效觀察 治療前、治療6周后分別比較兩組的療效，應用HAMD抑郁量表評分評定療效和HAMD量表評分減分率[5]評定療效；HAMD評分的減分率采用4級評定，痊愈＞75%；顯效50%～75%；有效25%～49%；無效＜25%。公式如下：減分率＝[(治療前總分－治療后總分)÷治療前總分]×100%。

1.4 統計學處理 應用SPSS 14.0統計軟件進行數據處理。計量資料采用t檢驗，所得數據以(±s)表示；計數資料比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者臨床療效比較差異無統計學意義(P＞0.05，表1)。兩組患者治療前后比較，HAMD評分差異均有高度統計學意義(P＜0.001)，而兩組間治療前后HAMD評分差異均無統計學意義(P＞0.05，表2)。

表1 兩組腦卒中后抑郁癥患者HAMD量表評分減分率療效比較(%)

表2 兩組腦卒中后抑郁癥患者治療前后HAMD評分比較(±s，分)

表2 兩組腦卒中后抑郁癥患者治療前后HAMD評分比較(±s，分)

注：與同組治療前比較，*P＜0.001；與藥物組同時間點比較，P＞0.05

組別 例數 HAMD評分治療前 治療后藥物組 40 30.96±4.25 18.27±3.52*電針組 40 30.65±3.98 18.14±3.16*

3 討論

現代醫學認為腦卒中后抑郁(PSD)從生物學機制學說是腦卒中損害了一些情緒中樞或情緒的傳導通路，導致腦內的生化遞質特別是5-羥色胺(5-HT)減少，而引發了抑郁[6]。百憂解是特異的選擇性的5-HT進入神經細胞突觸的抑制劑，強效抑制中樞神經系統突觸前5-HT釋放后回收，具有高效、安全、副作用小等特點，是抗抑郁藥物的“金標準”，但其價格高，患者經濟上難以承受。從治療結果看，腦卒中后抑郁癥患者HAMD量表評分減分率療效比較差異無統計學意義(P＞0.05)，表明兩組抗抑郁臨床療效相當；兩組患者治療后同治療前HAMD評分比較，差異均有高度統計學意義 (P＜0.001)，表明兩種方法都是治療腦卒中后抑郁癥患者的有效方法，但兩組治療后組間同時期比較差異無統計學意義(P＞0.05)，表明兩組治療效果相當。

祖國醫學認為腦卒中后抑郁屬“郁癥”的范疇，其病位在肝、與心脾關系密切，病機主要是肝郁氣滯、心氣虛損、氣血陰陽失調而致。治療重在疏肝解郁、補氣養血。針刺能刺激穴位，而達到氣血暢通、陰陽平衡。針刺腦卒中后抑郁主要調整腦神的功能，手足三陽經與督脈交會穴為百會，能清利頭目、寧神醒腦；四神聰健腦益智，印堂為經外奇穴，有活絡鎮痙安神的作用；神門、內關、三陰交、太沖、太溪、心俞以健脾益氣，解郁寧心，安神定志。諸穴相配有調陰陽、和氣機、補虛瀉實的功能。

研究表明針灸治療可以通過興奮下丘腦、調節神經遞質水平來改善抑郁狀態[7]，研究認為[8]，針刺療法通過刺激骨骼肌中的小神經纖維，傳遞沖動到達脊髓、中腦和垂體，從而導致5-HT增加。實驗研究[9]電針可以影響中樞神經遞質，能提高腦和血中的5-HT含量。百會、四神聰印堂均屬額葉(額極)及頂葉投影區，通過針刺直接作用于頭部諸穴，相當于直接作用于大腦的額葉及頂葉，在改善腦血流的同時，促進了外周血液的循環，促進了體內5-HT和NE的釋放，達到了抗抑郁的目的[10-11]。

本研究結果表明，電針療法治療老年PSD療效與百憂解相當，但該研究存在樣本量偏小，需要進一步擴大樣本多中心驗證，為電針治療老年PSD的臨床應用提供循證醫學證據。

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Objective To observe the clinical curative effect of electroacupuncture in the treatment ofelderly post-stroke depression.Methods 80 patients were randomly divided into two groups：medication group and electroacupuncture group with 40 cases in each group.The electroacupuncture group adopted the therapy of electroacupuncture at the acupuncture point of Baihui(GV20)，Yintang(EX-HN3)，Sishencong(EX-HNI)，and Taichong(LIV3).While the medication group were given Fluoxetine only.The treatment lasted for 6 weeks.The curative effects between the two groups were compared in terms of Hamilton Depression Scale(HAMD)and deduction rate of HAMD before and after the treatment.Results After the treatment，the total effective rate on deduction of HAMD was 95.0%in the electroacupuncture group and 92.5%in medication group，indicating equivalent curative effects between two groups.After the treatment，HAMD scores in both groups were reduced remarkably as compared with those before the treatment(P＜0.001).Conclusion Electroacupuncture therapy is a kind of effective method in the treatment of elderly post-stroke depression.

Electroacupuncture；Fluoxetine；Stroke；Depression

2014-12-02)

1005-619X(2015)04-0384-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.04.021

116013 沈陽軍區大連療養院付家莊醫院康復科(徐國慶)；116013 沈陽軍區大連療養院桃源療養區中醫科(苗廣宇)