飲食控制及運動治療對妊娠期糖尿病孕婦分娩結局影響

岳立穩

飲食控制及運動治療對妊娠期糖尿病孕婦分娩結局影響

岳立穩

目的 探討飲食控制及運動治療對妊娠期糖尿病(GDM)患者分娩結局的影響。方法 選擇2013-01—10在天津市寶坻區婦產醫院收治的82例妊娠期糖尿病患者，根據是否進行血糖監測及治療分為兩組：觀察組41例門診予以飲食控制及運動治療，對照組41例孕期定期產檢，未治療糖尿病。對比兩組孕婦的分娩結局。結果觀察組孕產婦并發癥(妊娠期高血壓、產后出血、胎膜早破)、圍生兒結局(早產、胎兒窘迫、新生兒窒息)率均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。羊水過多率、剖宮產率、巨大兒的差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 應用飲食控制及運動治療妊娠期糖尿病十分重要，降低母嬰并發癥，改善分娩結局，治療安全性較高。

飲食控制；妊娠期糖尿病；分娩結局

近年來，隨著人們生活水平提高，飲食結構改變，妊娠期糖尿病發病率逐年上升。有研究表明，80%以上的妊娠期糖尿病孕婦都可采用單純的飲食治療方式控制血糖，只有不到20%的孕婦需藥物治療[1]。早期診斷并及時給予飲食干預有利于控制血糖[2]，并可顯著地改善分娩結果，降低妊娠期糖尿病母嬰并發癥的發生[3]。本研究對收治的妊娠期糖尿病患者進行飲食干預管理，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2013-01—10在我院收治的82例妊娠期糖尿病患者進行本次研究，其中觀察組41例門診予以飲食控制及運動治療；對照組41例孕期定期產檢，未飲食控制及運動治療。年齡20～43歲，平均(29.36±1.20)歲；孕周25～41周，平均孕周為37周；初產婦51例，經產婦31例；剖宮產46例，自然分娩36例。有產科并發癥35例，占42.68%，其中妊娠期高血壓病11例，羊水過多8例，胎膜早破16例。兩組患者年齡、孕周、體質量及孕產次數等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組孕婦在對照組治療基礎上增加健康飲食知識的學習，并接受我院營養科和婦產科的聯合飲食及運動指導，制訂個體化的飲食方案。

1.2 納入標準 ①妊娠期糖尿病診斷的標準參照《婦產科學》第8版。孕24～28周行75 g葡萄糖耐量試驗：空腹、1 h、2 h血糖分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L，其中一項或一項以上達到或超過以上數值，即可明確診斷為妊娠期糖尿病。②排除標準：孕前已確診為糖尿病或24周前OGTT檢查異常婦女、慢性高血壓患者。

1.3 治療方法 一旦確診為妊娠期糖尿病即給予飲食控制，每日檢測空腹、早餐后、午餐前、午餐后、晚餐前、晚餐后、睡前共7次血糖，測量血糖時間為：餐前0.5 h，餐后2 h(從口服第一口飯算起)，定期化驗尿常規，避免酮癥的發生。飲食控制＋運動治療：采用分餐飲食、少量多餐，5～6餐/d，均衡營養。制訂個體化的飲食方案并適量運動，根據體質量確定每日攝入的熱量，一般按35 kcal/(kg·d)左右給予。其中碳水化合物約占50%，蛋白質占25%，脂肪占25%，同時補充鈣、鐵等元素、葉酸和各種維生素。一般餐后運動20～30 min，保持心率120次/min，避免劇烈運動。血糖控制滿意目標為：空腹血糖5.3 mmol/L，且餐后2 h血糖6.7 mmol/L。

1.4 統計學方法 使用統計學軟件SPSS 17.0版對數據進行統計學處理。檢驗水準為0.05，可信區間95%，P＜0.05為樣本數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕產婦的結局(表1) 觀察組孕產婦的胎膜早破發生率、產后出血率、妊娠期高血壓率較低，差異有統計學意義(P＜0.05)。羊水過多率、剖宮產率的差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 圍產兒結局比較(表2) 與對照組比較，觀察組新生兒窒息、宮內窘迫、早產發生率較低，差異有統計學意義(P＜0.05)。巨大兒差異無統計學意義(P＞0.05)。宮內死胎兩組均未出現。

表1 兩組孕產婦結局比較[n(%)]

表2 兩組圍產兒結局比較[n(%)]

3 討論

妊娠期糖尿病是產科嚴重并發癥，其發病率為7%。妊娠期糖尿病可出現妊娠并發癥如妊娠期高血壓、胎膜早破、羊水過多、產后出血等。影響胎兒的生長發育，導致巨大兒、宮內窘迫、新生兒窒息、宮內死胎、肺透明膜病等并發癥，對母嬰結局可產生不利影響，因此及早發現、及時干預十分重要。

妊娠期糖尿病患者胰島功能相對不足、胰島素抵抗，飲食治療是各項治療的基礎[4]。適量運動也能幫助孕婦消耗體內過多的血糖[5]。在分析妊娠期糖尿病患者營養代謝狀況的基礎上選擇食物種類、確定膳食攝入量是臨床治療的關鍵。根據患者的體質指數、血糖水平等擬訂個體化食譜，嚴格限制碳水化合物的攝入，既要保證母嬰的熱量和營養需求，防止發生饑餓性酮癥，又要控制血糖的上升[6]。考慮到妊娠期這一特殊的生理階段，妊娠期糖尿病在飲食方面的控制不宜過嚴，以防導致酮癥酸中毒。本研究采用單純飲食及運動治療妊娠期糖尿病，個性化食譜干預能達到更好的飲食控制效果，孕產婦妊娠期高血壓、產后出血及胎膜早破發生率較對照組明顯降低，新生兒窒息、宮內窘迫、宮內死胎、早產等并發癥發生率明顯減少，對改善母嬰結局具有積極的臨床意義。

綜上所述，應用飲食控制及運動治療妊娠期糖尿病患者，明顯降低母嬰并發癥及改善分娩結局，且治療安全性較高，值得臨床推廣應用。

[1]周群燕，王潔.夏天飲食治療對妊娠期糖尿病孕婦分娩結局的影響[J].醫學綜述，2014，5(66)：950-951.

[2]何莉.妊娠期糖尿病對母嬰影響的研究[J].中國婦幼保健，2008，23(12)：1640-1642.

[3]徐先明.妊娠糖尿病的規范化治療[J].中華全科醫師雜志，2005，4(8)：464-465.

[4]夏順珍，朱蘭堅，時麗.營養分析在妊娠期糖尿病個性化飲食指導中的應用[J].實用臨床醫藥雜志：護理版，2009，5(18)：88-90.

[5]高少波，徐美玲，李欣.個性化飲食和運動療法對妊娠期糖尿病母嬰結局影響[J].青島大學醫學院學報，2012，48(6)：533-535.

[6]呂樂華.妊娠期糖尿病飲食控制對妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2009，24(31)：4362-4363.

2014-07-31)

1005-619X(2015)04-0421-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.04.044

301800天津市寶坻區婦產醫院