綜合性護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者治療依從性及復發的影響

馬萍等

[摘要] 目的 探討綜合性護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者治療依從性及復發的影響。 方法 選取2012年12月～2014年12月在我院住院治療的慢性阻塞性肺疾病90例，排除伴有嚴重心腦血管病變、嚴重肝腎功能不全及嚴重心肺功能衰竭者、語言溝通障礙者。所有患者隨機分為干預組和對照組各45例，對照組實施常規隨機對癥護理，干預組著重實施綜合性護理干預，比較兩組治療的完全依從率以及兩組患者治療前后生活質量的癥狀評分、活動能力、疾病影響、總評分，并對兩組患者的平均住院時間、復發率進行對比。 結果 干預組的完全依從率達91.11%，顯著高于對照組的77.78%，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前兩組患者生活質量的癥狀評分、活動能力、疾病影響、總評分組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。干預后兩組患者的患者生活質量的癥狀評分、活動能力、疾病影響、總評分分別較治療前顯著降低，且干預組患者生活質量的癥狀評分、活動能力、疾病影響、總評分均顯著低于對照組，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。干預組的平均住院時間顯著短于對照組（P<0.05）。干預組半年內復發率顯著低于對照組（P<0.05）。 結論 在對癥治療慢性阻塞性肺疾病患者的過程中實施包括心理護理干預、用藥指導、健康教育等綜合性護理干預，有利于提高患者治療的依從性，使其積極配合治療和護理，同時縮短住院時間，降低復發率，從而提高患者的生活質量。

[關鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病；綜合性護理；治療依從性；復發；生活質量

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）22-0133-04

Influence of comprehensive nursing intervention on treatment compliance and recurrence for patients with chronic obstructive pulmonary disease

MA Ping1 ZHU Cong2 CHEN Min1 YANG Jianwei1

1.Adult Respiratory Department of Internal Medicine，the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University， Zhejiang， Wenzhou 325027，China；2.Nursing Department， the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University， Zhejiang，Wenzhou 325027，China

[Abstract] Objective To explore the influence of comprehensive nursing intervention on treatment compliance and recurrence for patients with chronic obstructive pulmonary disease. Methods 90 cases of chronic obstructive pulmonary disease From 2012 December to 2014 December in our hospital， exclude those with serious cardiovascular and cerebrovascular disease， severe liver and kidney dysfunction and the severity of heart failure， the language barrier. All patients were divided into intervention group and control group with 45 cases in each group， the control group received the routine nursing care intervention group randomly， focusing on the implementation of comprehensive nursing intervention， compare treatment compliance rate and quality of life score， disease activity and total score before and after treatment. Compare the average hospitalization time and recurrence rate of two groups. Results The full compliance of the intervention group was 91.11%， significantly higher than control group's 77.78%， the difference was significant（P<0.05）. Before treatment， the quality of life symptom score， activity， disease influence， the total score between the two groups， the difference was not significant （P>0.05）. After the intervention， quality of life symptom score， activity， disease influence and total scores of two groups were significantly lower than those before treatment， and quality of life scores， activity， disease influence and total scores the intervention group were significantly lower than control group， the difference was significant（P<0.05）. The average length of stay of intervention group was significantly shorter than the control group， the difference was significant（P<0.05）. The intervention group half year relapse rate was significantly lower than the control group， the difference was significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of psychological nursing intervention， including health education， medication guide， comprehensive nursing intervention in the treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease， improve patient adherence to treatment， to actively cooperate with the treatment and care， and at the same time， shorten the hospitalization time， reduce the recurrence rate， so as to improve the quality of life of patients.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Nursing； Treatment compliance； Recurrence； Quality of life

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是內科的常見病、多發病，以不完全氣流受限為特征，具有病程長、呈進行性加重、反復發作等特點，嚴重影響患者的生活質量[1]。由于病程長，病情反復發作，患者常合并焦慮、抑郁等負性心理，降低了機體的免疫功能，使患者對疾病的易感性顯著增加，治療依從性明顯下降，因此，在對癥治療的同時配合綜合性護理干預措施，對于提高患者的生存質量和治療依從性，降低復發率具有重要作用[2]。2012年12月～2014年12月，我院對45例慢性阻塞性肺疾病患者應用綜合性護理干預措施，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2012年12月～2014年12月在我院住院治療的慢性阻塞性肺疾病90例，排除伴有嚴重心腦血管病變、嚴重肝腎功能不全及嚴重心肺功能衰竭者、語言溝通障礙者。其中男50例，女40例。年齡56～86歲，平均（69.2±12.3）歲。病程4～20年，平均（12.1±3.7）年。病情分期：穩定期患者68例，急性加重期22例。文化程度：初中及以下50例，高中、中專23例，大專及以上17例。合并高血壓 20例，糖尿病16例，冠心病 10例。所有患者根據護理方法不同隨機分為干預組和對照組各45例，兩組患者的性別比、平均年齡、文化程度等臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者入院后均予抗炎、抗感染、止咳、平喘、化痰等對癥治療。

1.2.2 護理方法 對照組實施常規隨機對癥護理，干預組著重實施綜合性護理干預，具體內容如下。

（1）心理護理：慢性阻塞性肺疾病常反復發作，導致患者會出現精神緊張、焦慮、抑郁等負性情緒難以配合治療，達不到預期效果。護理人員應細心觀察患者的心理反應，耐心傾聽患者的傾訴及心理反應，指導家屬關心體貼患者，加強與家屬的心理疏導，以消除家屬的悲觀情緒，針對患者的心理特點進行有針對性的護理，給予更多的精神支持，從而增強其樹立戰勝疾病的信心，使其積極配合治療和護理。（2）用藥指導：耐心指導患者了解所用藥物的藥理作用和不良反應等，告知患者解遵醫囑服藥對于提高治療效果的重要性。（3）呼吸功能鍛煉：①腹式呼吸：患者在保持胸廓最少活動幅度的情況下，用力挺腹吸氣，然后稍用手壓迫腹部使內陷進行呼氣，開始訓練時每分鐘7～8次，每次15～20 min，每天訓練2～3次，隨后逐步增加訓練次數和訓練時間；②縮唇式呼吸：用鼻子快速吸氣，用嘴巴緩慢呼氣，盡量使呼氣時間延長，呼氣時收腹，盡量多呼出氣體，每次訓練15～20 min，每天數次；（4）排痰護理，濕化氣道：痰多黏稠，難以咳出的患者需多飲水?？人詴r患者取坐位，頭略前傾，雙肩放松，屈膝，前臂墊枕。協助排痰：協助給予胸部叩擊。吸痰時先把吸痰管插入到位，再打開吸引器，輕柔地轉動吸痰管，一次吸痰時間不大于 15 s[3]。（5）氧療護理：每天持續低流量吸氧13～15 h，選擇雙頭一次性吸氧管，注意吸入氧氣的濃度、溫度、濕度。（6）健康教育：采取發放健康知識手冊、一對一交流等方式進行干預，采取親身示范方式指導患者進行正確的氧氣療法、呼吸鍛煉、腹式呼吸等。對于文化程度較低、年齡較大的患者給予反復講解、示范，直到患者掌握。

1.3評價指標

1.3.1 依從性評價[4] 完全依從：患者在實施治療過程中嚴格遵照醫囑執行，堅持長期的規范治療；不完全依從：治療過程中基本遵照醫囑執行，偶爾有不規范治療；不能依從：治療過程中常不遵照醫囑執行，不能堅持或中斷治療。

1.3.2 生活質量[5] 采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評價患者生活質量，包括癥狀評分、活動能力、疾病影響和總評分四部分。

1.4 統計學方法

應用SPSS11.0統計軟件對數據進行統計學分析，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料符合正態分布后采用配對t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療依從性比較

干預組的完全依從率達91.11%，顯著高于對照組的完全依從率75.56%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療依從性比較[n（%）]

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組COPD患者治療前后各項生活質量評分比較

治療前干預組與對照組患者生活質量的癥狀評分、活動能力、疾病影響、總評分組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后兩組患者的患者生活質量的癥狀評分、活動能力、疾病影響、總評分分別較治療前顯著降低，且干預組患者生活質量的癥狀評分、活動能力、疾病影響、總評分均顯著低于對照組，兩組組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3兩組住院時間、復發率比較

干預組的平均住院時間顯著短于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。干預組半年內復發率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組住院時間、復發率比較

3討論

COPD是呼吸系統的常見病、多發病， 由于治療周期相對較長，且反復發作，患者易產生急躁、憂慮和悲觀等不良情緒，嚴重影響患者的生活質量。對COPD患者給予綜合性護理干預能有效提高患者治療依從性，逐步讓患者意識到自身不良行為對疾病的促進作用，將外源性被動治療變為內源性主動治療，讓患者主動積極主動配合治療[6-8]。綜合性護理干預，尤其是心理護理，指導患者正確看待疾病及治療作用，消除其心理負性情緒，從而提高治療依從性。本研究表2結果證實，干預組完全依從率達91.11%，顯著高于對照組的完全依從率75.56%（P<0.05）。與黃紅波[9]報道的觀點是一致的。護理過程中要鼓勵患者建立信心，堅持主動配合治療，督促患者按醫囑進行治療。指導患者進行呼吸鍛煉，以改善其肺通氣功能，從而提高治療效果。陳鳳枝[10]將500 例COPD患者隨機分為觀察組（綜合性護理干預）和對照組（常規護理干預），觀察組患者呼吸鍛煉比例達 93.6%，顯著高于對照組的76.8%（P<0.05），證實綜合性護理干預有利于提高慢性阻塞性肺疾病患者的治療依從性， 護理效果顯著。對于急性發作期COPD患者進行心理護理，使患者樹立戰勝疾病的信心，消除急躁、憂慮和悲觀等不良情緒；在平穩期常進行護理呼吸操鍛煉可增強膈肌、腹肌、下胸部肌肉的活動，減少呼吸肌疲勞的發生，從而改善肺的通氣功能[11]；提高患者對疾病的認識和自身處理疾病的能力，提高其治療依從性，配合治療和加強預防措施。呼吸功能鍛煉能明顯減少COPD患者年住院的次數，改善血液氧合，增加肺活量[12，13]。本研究表4結果證實，干預組的平均住院時間顯著短于對照組[（10.90±1.12） vs （15.71±1.46），P<0.05]。干預組半年內復發率顯著低于對照組（2.2% vs 20.0%，P<0.05）。同時，提高患者對COPD的認識和自身處理疾病的能力，從而提高其治療依從性，更好地配合治療和加強預防措施，減少病情反復加重，維持病情穩定，提高生活質量。通過健康教育讓患者了解COPD的基本知識，了解急性發作誘因及特點，有助于指導患者用藥。通過綜合性護理干預，有利于提高患者對氧療的依從性，改善患者呼吸狀況[14，15]。王鳳瓊等[16]將80例 COPD患者采取綜合性干預措施后，COPD患者急性發作次數、生存質量評分均明顯下降，吸入治療人數顯著增加，證實綜合護理干預可提高 COPD患者治療依從性，改善生存質量，減少復發。本研究也證實了上述觀點，表3結果顯示，干預組患者生活質量的癥狀評分、活動能力、疾病影響、總評分均顯著低于對照組（P<0.05），進一步證實綜合性護理干預有利于提高患者對治療依從性，改善患者的生活質量。

綜上，在對癥治療慢性阻塞性肺疾病患者的過程中實施包括心理護理干預、用藥指導、健康教育等綜合性護理干預，有利于提高患者治療的依從性，使其積極配合治療和護理，同時縮短住院時間，降低復發率，從而提高患者的生活質量。

[參考文獻]

[1] 尤黎明，吳瑛. 內科護理學[M]. 北京：人民衛生出版社2008：45.

[2] 王付云. 護理干預對34例慢性阻塞性肺疾病患者治療依從性的影響[J]. 中國民族民間醫藥，2014，13（2）：128-129.

[3] 陳梅，陳永紅. 慢性阻塞性肺疾病82例臨床護理體會[J].吉林醫學，2010，31（9）：1262-1263.

[4] 范芳蓮，何遠強，葛曉紅，等. 綜合護理干預對抑郁的慢性阻塞性肺疾病患者預后影響[J]. 安徽醫藥，2011，15（3）：390-391.

[5] 鄭俐俐. 護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者治療依從性影響觀察[J]. 吉林醫學，2012，33（34）：73-75.

[6] 畢可琴，胡曉波，田華，等. 護理干預對慢性阻塞性肺疾病伴抑郁患者預后及生活質量的影響[J]. 安徽醫藥，2014， 18（7）：1379-1380.

[7] 李紅英. 護理干預對慢性阻塞性肺病患者治療依從性的影響[J]. 護理實踐與研究，2010，7（8）：21-22.

[8] 王明麗. 護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者治療效果及依從性的影響[J]. 臨床護理雜志，2014，11（2）：34-35.

[9] 黃紅波. 護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者治療依從性的影響[J]. 中國老年保健醫學，2014，12（6）：125-126.

[10] 陳鳳枝. 護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者治療依從性的影響分析[J]. 安徽醫藥，2014，9（12）：222-223.

[11] 徐亦楠. 慢性阻塞性肺疾病的護理干預[J]. 現代醫藥衛生，2010，26（3）：446-447.

[12] 楊文. 慢性阻塞性肺疾病患者52例護理觀察[J]. 中醫藥臨床雜志，2014，26（10）：1077-1078.

[13] 鄭亞紅. 心理護理對慢性阻塞性肺疾病伴抑郁焦慮患者治療依從性和生活質量的影響[J]. 中國現代醫生，2011， 12（2）：112-114.

[14] 劉曉麗，張巖. 心理護理對慢性阻塞性肺疾病伴抑郁焦慮患者治療依從性和生活質量的影響[J]. 中國實用神經疾病雜志，2014，17（3）：107-108.

[15] 石群，康明. 慢性阻塞性肺疾病患者呼吸鍛煉依從性的研究進展[J]. 護理管理雜志，2011，11（9）：635-636.

[16] 王鳳瓊，劉佳芳，賴英，等. 綜合護理干預對老年慢性阻塞性肺疾病患者治療依從性的影響[J]. 實用醫院臨床雜志，2011，8（5）：119-120.

（收稿日期：2015-04-28）