癲癇患者手術治療的臨床護理

韓淑鳴

[摘要] 目的 探討癲癇患者手術治療的臨床護理措施。 方法 對68例癲癇患者實施心理護理、術前護理、術中護理和術后護理，觀察術后療效及患者護理前后生活質量。 結果 68例癲癇患者采取適宜的臨床護理，手術效果滿意41例，效果較為滿意13例，有所好轉9例，無效或病情惡化5例，總有效率92.65%；患者治療后的生活滿意度明顯高于治療前（P<0.05）。 結論 有效的臨床護理對確保癲癇患者手術療效、促進康復有重要的作用，同時能夠提高其生活質量。

[關鍵詞] 癲癇；手術治療；護理

[中圖分類號] R473；R742.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）22-0144-02

Clinical care of patients with epilepsy surgery

HAN Shuming

Department of Neurosurgery， Zibo Mining Group Co.， LTD. Central Hospital， Zibo 255120， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical nursing measures for patients with epilepsy surgery. Methods A total of 68 patients with epilepsy recieved psychological care， preoperative care， intraoperative care and postoperative care， the postoperative efficacy and quality of life in patients before and after treatment were compared. Results All 68 cases of patients with epilepsy took appropriate clinical care， surgical results were satisfactory in 41 cases， results were satisfactory in 13 cases， improved in 9 cases， invalidor disease progression in 5 cases， the total efficiency was 92.65%； the life satisfaction of patients after treatment was significantly higher than before treatment（P<0.05）. Conclusion Effective care can ensure clinical effect for patients with epilepsy surgery， and promote the rehabilitation plays an important role， but can improve the quality of life.

[Key words] Epilepsy； Surgery； Care

癲癇是大腦神經元突發性異常放電，導致短暫大腦功能障礙的一種慢性疾病，臨床上可表現為發作性運動、感覺、自主神經、意識及精神障礙[1]，成為神經科僅次于頭痛的第二大常見病[2]。目前國內外對于癲癇的治療主要以藥物治療為主，但是經過正規抗癲癇藥物治療，仍有約20%～30%的患者為藥物難治性癲癇[3]，藥物效果欠佳，而長期反復發作，給家庭社會及個人帶來巨大的經濟和精神負擔，故需通過手術進行治療。本文選取于我院手術治療的68例癲癇患者行臨床護理，療效及生活滿意度較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年2月～2015年4月期間到我院接受手術治療的癲癇患者68例為研究對象。其中男34例，女34例，年齡18～56歲，平均（38.1±5.3）歲；其中30例病程<5年，18例病程5～10年，8例病程10～20年，12例>20年；根據其癲癇手術方式分類，其中腦皮質局灶切除術21例，顳葉切除術18例，大腦半球切除術15例，胼胝體切開術9例，多處軟腦膜下橫切術5例。

1.2護理方法

1.2.1 術前護理 ①環境護理 癲癇發作具有陣發性、反復性、隨時性等特點，容易受外界因素刺激而誘發，所以護理人員要為患者營造一個舒適安全的環境。室內保持舒適的溫度和濕度；光線要柔、通風量好；工作時動作輕柔，防止噪聲過大；盡量安排同病種患者入住，個別有自傷、傷人或毀物現象的精神運動性發作患者，安排單人病房。②心理護理 癲癇患者常伴有不同程度的精神和智能障礙，患者也因長期反復發作而產生恐懼、焦慮、悲觀、自卑等消極心理，精神負擔比較重；同時，多數患者既往并無手術史，因此在治療前很容易出現焦慮、恐懼心理，嚴重者還會抗拒治療[4]。因此，護理人員要注意觀察患者的情緒變化，若發現患者存在不良情緒要及時進行干預，要向患者說明不良情緒對疾病的影響，幫助患者術前保持放松的心理狀態；要向患者介紹成功治療的案例，提升患者治療的信心；并且要求家屬給以患者積極的心理支持。

1.2.2 術中護理 要求患者采取半臥位，同時要隨時監測患者血壓、血氧情況等生命體征變化。護理人員需要隨時關注患者的心理變化，對患者身體情況進行評估，減少在手術期間可能出現的并發癥。在手術時護理人員還要協助醫師更換無菌衣物，防止患者由于存在血液、唾液傳播的傳染性疾病造成交叉感染，醫護人員在必要時要佩戴透明的防護面罩。

1.2.3 術后護理 ①術后一般觀察和護理 癲癇手術治療后，患者接受保持頭高腳低體位，避免引發腦水腫。護理人員密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征、血氧飽和度等生命體征變化及有無惡心、嘔吐、肢體肌力顱內出血、腦水腫等不良反應情況[5]；同時，應該避免人為因素影響患者的休息，保持一個安靜舒適的環境；需要叮囑患者注意保持手術切口清潔干燥，一般于拆線后1個月才可以洗澡，防止誘發感染。②癲癇的觀察及護理 護理人員需觀察術后癲癇發病情況，重點觀察有無癲癇、發作頻率和持續時間等，并與術前發作情況比較，及時報告醫生，以便及時掌握治療效果，合理地調整用藥，保證用藥的準確性，防止癲癇復發。③運動指導 術后根據癲癇患者身體恢復情況，護理人員可制訂一些合適的健身方案，叮囑患者堅持鍛煉，逐漸恢復體力。④飲食指導 術后需注意合理飲食，葉酸缺乏也與癲癇發作增加有關，動物腎臟、牛肉、綠色蔬菜中均含有葉酸，可以多食牛肉、動物腎臟，多吃瘦肉、蛋類、奶類、蔬菜及水果，保持大便通暢[6]。⑤用藥指導 告知患者及家屬按時服藥的重要性及持續服藥的必要性，不能隨意停藥、加藥、換藥，藥物副反應和不良反應及時處理。出現任何不適癥狀請及時與醫生聯系、溝通，以求得解決，勿亂服藥物，以免延誤病情。

1.3 評價指標[7]

對患者術后進行隨訪，調查手術治療效果，包括效果滿意、效果較為滿意、效果一般和無效或惡化。同時調查患者的生活滿意度，包括心理狀態、疾病對生活的影響程度。生活滿意度高：心理狀態良好，無不良情緒，生活狀態良好；生活滿意度一般：情緒平穩，無不良情緒，對生活無明顯影響；生活滿意度差：情緒較差，影響其日常生活。總有效率=[（生活滿意度高+生活滿意度一般）/總例數]×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS17.0統計學軟件進行分析，計數資料以[n（%）]表示，患者治療前后的生活質量比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 癲癇患者的臨床觀察情況

癲癇患者經手術治療后隨訪半年發現，68例患者中手術治療效果滿意41例（60.29%），效果較為滿意13例（19.12%），效果一般9例（13.24%），無效或病情惡化5例（7.35%），總體有效率92.65%。

2.2 癲癇患者治療前后生活滿意度比較

對癲癇患者治療前后生活滿意度進行比較，治療前生活滿意度高18例，生活滿意度一般27例，生活滿意度差23例；治療后患者生活滿意度高25例，生活滿意度一般35例，生活滿意度差8例；患者治療后的生活滿意度總有效率明顯高于治療前，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 癲癇患者治療前后生活滿意度比較[n（%）]

3討論

癲癇是常見的神經系統疾病，其臨床分類較多。難治性癲癇或頑固性癲癇是指使用兩種可耐受的抗癲癇藥物經足夠的療程及劑量單藥或聯合治療仍未達到無發作的癲癇，最有效的治療方法是手術切除術，我國約有80～100萬難治性癲癇患者需要手術治療[8]。但是手術不一定獲得良好的治療效果，與護理質量有一定相關性。同時，近年隨著社會不斷地進步，人們對醫療、護理的要求也在不斷提升。因此，了解和掌握癲癇手術治療過程中的臨床護理具有重要意義。

有效的癲癇手術臨床護理方法不僅可保證手術的順利實施，提高手術的臨床療效，對于改善患者由于癲癇造成的不良心理狀態也有很好的治療作用[9]。癲癇手術的護理人員應以患者為中心，實施有針對性的護理，加強術前及術后的基礎護理，進行飲食指導、運動康復指導及藥物應用指導，積極主動地與患者及其家屬進行溝通交流，建立良好的護患關系，積極實施心理護理，對于緩解患者緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，提高患者生活滿意度有很好的促進作用[10]。本研究中，對68例癲癇患者采取適宜的術前、術中和術后護理，治療效果滿意41例，效果較為滿意13例，效果一般9例，無效或病情惡化5例，總體有效率92.65%。癲癇患者治療前后的生活滿意度比較，患者治療后的生活滿意度明顯高于治療前，差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，采用癲癇的手術臨床護理對癲癇手術患者的療效具有十分重要的作用，能明顯減輕患者消極心理和焦慮緊張情緒，加快手術進程，降低發生術后出現感染的感染率，進而改善患者治療狀況，明顯提高患者的生活滿意度，緩解醫患關系，是一種有效的護理方式，值得臨床上大力推廣與廣泛運用，具有借鑒性與深遠意義。

[參考文獻]

[1] 關瑩. 3例難治性癲癇患者行迷走神經刺激術的護理配合[J]. 中華護理雜志，2013，48（4）：314-315.

[2] 張祎純，張夢，李云林，等. 大腦半球切除術治療偏側驚厥一偏癱一癲癇綜合征的護理[J]. 中國實用護理雜志，2014，30（3）：34-36.

[3] Dagar Amit，Chandra P Sarat，Chaudhary Kapil，et al. Epilepsy surgery in a pediatric population：A retrospective study of 129 children from a tertiary care hospital in a developing country along with assessment of quality of life[J].Pediatric Neurosurgery，2012， 47 （3）：186-193.

[4] 周玉珍，宋玉成，姜雪梅. 希望護理對癲癇患者心理的影響[J]. 中國實用護理雜志，2013，29（33）：50-52.

[5] Joanna J？誰drzejczak，Petr Marusic，Sulev Haldre，et al. Current status of epilepsy health care for adult patients from central and eastern European union countries-A survey of members of the central Europe epilepsy experts working group[J]. Seizure：European Journal of Epilepsy，2013，22（6）：452-456.

[6] 張夢. 癲癇患者顱內電極植入術后多次腦疝的護理[J]. 中國實用護理雜志，2013，29（4）：16-17.

[7] 王秋蘭. 迷走神經刺激術治療頑固性癲癇患者的護理[J].中國實用護理雜志：上旬版，2011，27（28）：29-30.

[8] Widjaja Elysa，Li Bing，Schinkel Corrine Davies，et al. Cost-effectiveness of pediatric epilepsy surgery compared to medical treatment in children with intractable epilepsy[J].Epilepsy Research，2011，94（1-2）：61-68.

[9] 高潔，李平，張迪，等. 結合皮層電刺激定位腦功能區的癲癇病灶切除術的護理配合[J]. 中華護理雜志，2010，（11）：994-997.

[10] 孫莉，劉瑤. 1例癲癇并腦膜腦膨出患兒的圍手術期護理[J]. 中國實用護理雜志，2013，29（1）：58-61.

（收稿日期：2015-04-29）