小劑量美托洛爾聯合穩心顆粒治療慢性肺心病急性期心律失常的療效

潘薇++金惠林

[關鍵詞]美托洛爾；穩心顆粒；慢性肺心病；心律失常

中圖分類號：R5415；R5417文獻標識碼：B文章編號：1009_816X（2015）04_0336_02

doi：103969/jissn1009_816x20150427慢性肺心病是由于肺動脈壓力逐漸升高導致右心室肥厚和右心衰竭的一種心臟病，急性發作期因缺氧、酸中毒、電解質紊亂等可引起ST_T段改變及心律失常[1]。如果不積極治療或治療不當，容易危及患者的生命，是肺心病死亡的主要原因之一[2]。所以在常規綜合治療基礎上，應控制心律失常。我院嘗試應用小劑量美托洛爾聯合穩心顆粒治療慢性肺心病急性期合并快速型心律失常48例，現報道如下。

1資料與方法

11一般資料：選擇2012年6月至2014年2月在我院診治的慢性肺心病急性期并發快速型心律失常患者96例，慢性肺心病急性期符合《內科學》肺心病診斷標準[3]。其中男60例，女36例。年齡51～80歲，平均（6206±802）歲，病程8～40年。快速型心律失常包括：竇性心動過速、房性及室性期前收縮、陣發性室上性心動過速、心房撲動、心房顫動。隨機分成兩組，對照組48例，男29例、女19例，年齡52～79歲，平均（6132±646）歲，其中竇性心動過速16例、房性期前收縮12例、室性期前收縮14例、心房撲動2例、心房顫動4例；治療組48例，男31例、女17例，年齡51～80歲，平均（6348±886）歲，其中竇性心動過速15例、房性期前收縮11例、室性期前收縮17例、心房撲動1例、心房顫動4例。兩組患者性別、年齡、心律失常類型比較差異無統計學意義（P>005）。

12方法：對照組按常規綜合治療，給予吸氧、抗感染（阿莫西林克拉維酸鉀）及美托洛爾625mg，2次/天治療，如有水鈉潴留先加用安體舒通、速尿等抗心力衰竭治療后加用美托洛爾，治療組在常規綜合治療同時，加用穩心顆粒（9克/袋，山東步長制藥有限公司生產）口服，每次1袋，每天3次，療程4周。所有患者行超聲心動圖、24小時動態心電圖，X線胸片、血、尿、糞常規、動脈血氣分析及生化全套等檢查，4周后復查心電圖、24小時動態心電圖，生化全套。

13療效評價：依據《協和呼吸病學》療效評價標準[4]，臨床療效顯效：胸悶、氣急、心悸等癥狀消失或明顯改善；有效：胸悶、氣急、心悸等癥狀有所改善；無效：胸悶、氣急、心悸等癥狀無改善或加重。心電圖療效，顯效：心律失常消失或減少>90%；有效：心律失常減少>50%；無效：心律失常減少<50%或加重。均根據24小時動態心電圖檢查結果判斷。總有效率=（顯效+有效）/本組總例數。

14統計學處理：采用SPSS170版統計軟件進行分析，計量資料采用（x-±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<005為差異有統計學意義。

2結果

21兩組患者治療前后癥狀改善情況比較：治療組總有效率9583%，對照組為7917%，差異有統計學意義（P<005），見表1。

表1兩組治療前后癥狀改善情況比較[例（%）]

組別顯效有效無效總有效率治療組（n=48）19（3958）27（5625）2（417）46（9583）△對照組（n=48）14（2917）24（5000）10（2083）38（7917）注：與對照組比較，△P<00522兩組患者治療前后24小時動態心電圖改善情況比較：治療組總有效率9792%，對照組為8125%，差異有統計學意義（P<005），見表2。

表2兩組治療前后心電圖改善情況比較[例（%）]

組別顯效有效無效總有效率治療組（n=48）19（3958）28（5833）1（208）47（9792）△對照組（n=48）13（2708）26（5417）9（1875）39（8125）注：與對照組比較，△P<005

23不良反應：治療組中有3例發生惡心，予少量溫開水沖服后惡心緩解，無其他不良反應，均未中斷治療。

3討論

慢性肺心病是我國呼吸系統的一種常見病，以慢性阻塞性肺疾病引發者最為多見，心律失常的發病率和病死率都很高，是導致死亡的一個重要原因[5]。所以應積極處理慢性肺心病合并心律失常，而在慢性肺心病人群中常見的缺血性心臟病、心力衰竭等心血管疾病危險性是其他人群的2倍以上[6]。2005年美國心臟協會發布的心力衰竭治療原則指出心力衰竭患者如無β受體阻斷劑禁忌癥應加用β受體阻斷劑，能降低病死率。所以我們選擇美托洛爾來治療慢性肺心病合并快速心律失常尤為合適，但考慮到美托洛爾有增高氣道阻力的風險，故我們選擇小劑量的使用，為了獲得良好的療效，我們給治療組加用了穩心顆粒。通過上述臨床對比研究證實小劑量美托洛爾聯合穩心顆粒治療慢性肺心病急性期合并快速型心律失常療效顯著，癥狀改善和心電圖改善總有效率分別達到9583%、9792%，不良反應少，未發現增加氣道阻力的病例，美托洛爾用于治療肺心病合并心律失常的益處大于潛在的風險[6]。目前穩心顆粒已廣泛應用于各種心律失常，肖海玉[7]研究認為穩心顆粒治療冠心病合并室性心律失常療效確切。穩心顆粒能顯著改善患者胸悶、心慌、心悸等自覺癥狀，有效改善心臟功能，不會引起新的心律失常[8]，其組方由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等制成的顆粒劑，主要成份為黃芩苷，具有益氣養陰、定悸安神、活血化瘀的功效。其中黨參具有補中益氣，補肺生津，用于治療肺氣虛、咳喘、氣急；甘松有寧心安神、理氣解郁的功效，藥理實驗表明，其含有纈草酮，與心肌細胞膜上離子通道中的特異蛋白相結合，能有效降低心肌細胞的自律性；并能延長心房肌、心室肌和傳導系統的動作電位時間，可打斷折返激動，消除心律失常[9]；三七具有活血化淤作用；黃精具有增加代謝、耐缺氧、改善微循環作用；琥珀具有安神鎮靜、利尿、活血化淤的作用。故小劑量美托洛爾聯合穩心顆粒治療慢性肺心病急性期合并快速型心律失常能取得較好療效，如果慢性肺心病合并缺血性心臟病、心力衰竭尤為合適。

參考文獻

[1]鐘南山，劉又寧呼吸病學[M]北京：人民衛生出版社，2012：601-606

[2]王雪梅，熊汗蓮，張芝輝，等.穩心顆粒治療慢性肺心病心律失常的療效和安全性[J].實用臨床醫學，2012，13（4）：32.

[3]陸再英，鐘南山內科學[M]第7版北京：人民衛生出版社，2008：95

[4]蔡柏薔，李龍蕓協和呼吸病學[M]北京：中國協和醫科大學出版社，2011：1153-1157

[5]Rodriguez_Chavez LL， Kuri_Alfaro J， Avila_Vanzzini N， et al. Short_stay programme in cardiac surgery. Analysis of short_term outcomes of 533 cases in five years[J]. Arch Cardiol Mex，2010，80（2）：100-107.

[6]蔡柏薔應重視慢性阻塞性肺疾病的合并癥問題[J]中華結核和呼吸雜志，2013，36（4）：245-245

[7]肖海玉.穩心顆粒治療冠心病合并室性心律失常療效觀察[J].中國誤診學雜志，2011，11（16）：3894-3895.

[8]宋海燕步長穩心顆粒治療室性期前收縮臨床觀察[J]中華中西醫學雜志，2008，6（11）：61-62.

[9]盛小俠，馮宇穩心顆粒治療慢性心力衰竭并室性早搏的臨床觀察[J]吉林醫學，2010，31（28）：4946-4947