急性腦血管患者心肌酶譜的臨床意義

趙薇+++崔煥波

[摘要] 目的 探析急性腦血管患者的血清心肌酶譜變化及其臨床意義。 方法 入選2013年4月—2014年4月間該院符合標準的急性腦血管患者116例為觀察組，均于發病7 d內檢測其血清心肌酶譜，即乳酸脫氫酶（LDH）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）、肌酸激酶（CK）、心肌型肌酸激酶同功酶（CK-MB），并進行神經功能缺損程度的評分。同時選取116名正常健康人作為對照組進行對比分析。 結果 觀察組患者的AST、LDH、CK、α-HBDH、CK-MB水平變化顯著優于對照組，結果差異具有統計學意義（P<0.05）；腦梗死組患者的AST、LDH、CK、α-HBDH、CK-MB水平變化和腦出血組相比較，結果差異無統計學意義（P>0.05）；有意識障礙組患者的AST、LDH、CK、α-HBDH、CK-MB水平變化和無意識障礙組患者相比較，結果差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 急性腦血管患者存在著明顯的心肌酶譜的改變，臨床可以通過檢測其血清心肌酶譜對臨床病情輕重與預后的判斷。

[關鍵詞] 急性腦血管；心肌酶譜；臨床意義

[中圖分類號] R743 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）03（b）-0094-02

急性腦血管病是臨床常見疾病，其致死率極高，成為繼心臟病、腫瘤后人類第三大死亡原因。急性腦血管起病急驟，可出現癱瘓、意識障礙及失語等并發癥[1]，短時間內達到高峰，使神經功能恢復緩慢，嚴重影響了人們的健康和生活。因此，對腦血管疾病患者給予準確診斷、及時治療及防治具有重要的臨床意義。有研究表明，急性腦血管患者的血清心肌酶譜各項水平會出現不同程度的變化，通過檢測其變化規律，對臨床患者病情的輕重和預后做出判斷[2]，有利于臨床診斷。該次研究選取2013年4月—2014年4月收治116例急性腦血管患者為研究對象，對急性腦血管患者的心肌酶譜進行檢測，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院2013年4月—2014年4月收治急性腦血管患者116例，其中男性68例，女性48例，年齡46～88歲，平均年齡（68.5±9.2）歲；入選標準：符合全國第4屆腦血管病學術會議制定的診斷標準[3]，并經CT、MRI檢查結合臨床癥狀確診為急性腦血管疾病。其中腦梗死患者90例，腦出血患者26例。116例患者中有46例出現意識障礙、感染、腦疝及應激性潰瘍等并發癥。排除患者冠心病、肌肉疾病及肝臟疾病史；排除患者藥物過敏史；排除患者其他系統疾病史。同時選取正常健康人116名為對照組，其中男性66例，女性50例，年齡47～86歲，平均年齡（67.5±9.1）歲，臨床無心臟、肝臟等疾病史。兩組性別、年齡等一般情況差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

116例患者均于發病2 d內取靜脈血5 mL，采血后1 h內進行檢測。對照組研究對象也采取同樣方法進行檢測。使用東芝全自動生化分析儀，以酶速率法測定其心肌酶譜，同時使用改良后的的神經功能缺損程度評分表（SSS評分）進行評分。

1.3 觀察指標

觀察兩組的血清心肌酶譜變化情況，即乳酸脫氫酶（LDH）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）、肌酸激酶（CK）、心肌型肌酸激酶同功酶（CK-MB）等的數值變化[4]。

1.4 統計方法

采用SPSS 14.0軟件系統分析所有數據，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

該研究中，116例急性腦血管患者中，心肌酶譜出現異常變化的患者10例，占8.6%，其余106例患者心肌酶譜均出現了異常變化，占91.4%；表明絕大多數急性腦血管患者的心肌有不同程度的損傷。10例心肌酶譜無變化患者無人死亡，106例心肌酶譜出現變化的患者中，有19例經搶救無效而死亡。

2.1 兩組研究對象心肌酶譜情況的比較

觀察組患者的AST、LDH、CK、α-HBDH、CK-MB水平變化和對照組相比較，結果差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 腦梗死組和腦出血組的心肌酶譜情況比較

腦梗死組患者的AST、LDH、CK、α-HBDH、CK-MB水平變化和腦出血相比較，結果差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 有無意識障礙患者的心肌酶譜情況比較

有意識障礙組患者的AST、LDH、CK、α-HBDH、CK-MB水平變化和無意識障礙組患者相比較，結果差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

急性腦血管病是臨床致死率較高的疾病之一，嚴重危害了人們的健康和生命。該次研究通過檢測急性腦血管患者的心肌酶譜水平，探討其臨床意義。急性腦血管發病時，由于腦細胞受到破壞，細胞內酶大量釋放到細胞外，導致血清酶迅速升高。而心肌酶正常存在于心肌、肝臟、骨骼肌、腎臟及腦組織中，當上述臟器損傷時會引起心肌酶譜的改變[5-6]。有研究表明，急性腦血管血清心肌酶升高以CK水平最明顯。該研究中顯示LDH、AST、ɑ-HBDH、CK水平顯著升高，與報道一致。但其CK-MB水平無明顯增高是因為該指標多在發病后72 h內最明顯，且發病一周后大多恢復正常。由于臨床腦脊液CK和血CK無關，且其他臟器或組織損傷亦可引起血清心肌酶升高，故急性腦血管血清心肌酶譜改變不完全是腦損傷所致。其可能的機制[7-8]：①與腦水腫、腦細胞損傷有關，由于神經細胞和腦毛細血管細胞變性壞死、血腦屏障及酶的漏出而引起血心肌酶的升高。②與繼發性心臟損傷有關，由于下丘腦功能受損，引起植物神經功能異常，導致交感神經興奮性增高，血兒茶酚胺升高，出現心肌缺血性損傷和心律失常而引起血心肌酶升高。③與并發癥，尤其是多器官功能損害有關。腦血管病類型與血清心肌酶譜的改變無關，該次研究顯示，腦出血和腦梗死兩組患者的心肌酶譜改變情況差異無統計學意義。有研究認為，心肌酶譜改變主要與下丘腦功能損傷有關，也有報道顯示，損傷越靠近基底節-丘腦，其對心肌酶譜的影響越大[9-10]。該研究也顯示，有意識障礙組比無意識障礙組的心肌酶譜顯著升高，提示心肌酶與腦組織受損部位、損傷程度輕重有一定關系，但其是否能作為定位判斷指標，尚有待進一步研究證實[11-12]。該研究結果顯示：觀察組患者的AST、LDH、CK、α-HBDH、CK-MB水平變化顯著優于對照組，結果差異具有統計學意義（P<0.05）；腦梗死組患者的AST、LDH、CK、α-HBDH、CK-MB水平變化和腦出血組相比較，結果差異無統計學意義（P>0.05）；有意識障礙組患者的AST、LDH、CK、α-HBDH、CK-MB水平變化和無意識障礙組患者相比較，結果差異具有統計學意義（P<0.05）。綜上所述，急性腦血管患者存在著明顯的心肌酶譜的改變，其機制可能是多方面綜合作用的效果。而通過臨床檢測其血清心肌酶譜，對判斷臨床病情輕重與預后有一定幫助，但對于其是否有助于判斷損傷部位，則需進一步研究證實。

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（收稿日期：2014-12-28）endprint