肱骨自鎖髓內釘治療肱骨干骨折的臨床探討

孫峰

[摘要] 目的 研究分析肱骨自鎖髓內釘治療肱骨干骨折的臨床效果。 方法 選取該院2012年6月—2013年7月收治的64例肱骨干骨折的患者，隨機分為對照組和觀察組，每組各32例，給予對照組肱骨交鎖髓內釘治療，給予觀察組肱骨自鎖髓內釘治療。 結果 觀察組患者治療的手術時間、出血量以及骨折愈合時間均明顯優于對照組。另外，患者的骨折愈合良好，沒有骨不連以及畸形愈合的現象發生。根據Neer肩關節功能評分，觀察組優良率為93.6%，對照組優良率為81.3%。兩組患者的治療效果P<0.05，差異具有統計學意義。 結論 針對肱骨干骨折采取肱骨自鎖髓內釘治療，可以有效的減少出血量，具有操作簡便、固定牢靠、手術創傷小等特點，是治療肱骨干骨折的理想方式，具有較高的臨床應用價值。

[關鍵詞] 肱骨干骨折；自鎖髓內釘；臨床觀察

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）03（b）-0092-02

肱骨干骨折是上肢比較常見的骨折，對其治療需要盡早進行。其治療方式較多，其效果差異較大。在選擇治療方式的時候，還需要根據患者的骨折實際情況進行分析，并選擇比較適當的治療方式[1]。通過多次研究證明，針對肱骨干骨折采取自鎖髓內釘治療，具有較高的治療效果[2]。該研究于2012年6月—2013年7月通過對該院收治的64例肱骨干骨折的患者進行研究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2012年6月—2013年7月收治的64例肱骨干骨折的患者，男性43例，女性21例，年齡31～65歲，平均年齡（47.25±2.16）歲。致傷原因：交通事故29例，摔傷23例，復合傷12例。將所有患者隨機分為對照組和觀察組，每組32例。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取交鎖髓內釘治療，取患者平臥位，肱骨大結節處縱行切口為3 cm，縱向分離三角肌纖維直到大結節的頂點處。使用開口鉆進行開口，將骨折端牽引復位，插入導針，擴髓后選擇直徑適當的交鎖髓內釘，并向遠端方向插入。將遠端的交鎖髓內釘鎖定，并縱向擠壓肱骨使得骨折端壓力增大，同時，需要利用近端的瞄準器將近端的螺釘鎖住，之后縫合切口。

觀察組采取自鎖髓內釘治療，其中順行自鎖髓內釘操作流程同交鎖髓內釘相同，但在擴髓后選擇直徑合適的順行自鎖髓內釘，并向遠端方向插入。另外，在髓內釘內放入分叉內芯，充分開叉后旋入分叉內芯將螺絲固定住，縱向擠壓肱骨使得骨折端壓力增強，同時，鎖定近端的鎖定螺釘，將肱骨近端固定。修復牽拉、損傷的肩袖，再縫合切口。另外，逆行自鎖髓內釘操作流程：取平臥位，在肱骨遠端肘后的正中縱向切開，切口為4 cm，將骨折端進行牽引復位，插入導針。擴髓后選擇合適的逆行自鎖髓內釘向近端方向插入，同時，在髓內釘內放入分叉內芯，充分開叉后旋入分叉內芯將螺絲固定，縱向擠壓肱骨，在骨折的近端施加壓力，直視下在肱骨遠端使用遠端鎖定螺釘固定，對切口進行縫合處理。

1.3 統計方法

該研究所涉及到的所有數據均采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，所涉及到的計量數據均采用平均數±和標準差（x±s）表示，用t檢驗，組間比較采用組間單因素方差表示，P<0.05，差異具有統計學意義[3]。

2 結果

①觀察組患者治療的手術時間、出血量以及骨折愈合時間均明顯優于對照組，詳情如表1所示。

②患者的骨折愈合良好，沒有骨不連、畸形愈合的現象。并根據Neer[4]肩關節功能評分，觀察組優25例，良5例，差2例，優良率為93.6%，對照組優19例，良7例，差6例，優良率為81.3%。兩組患者治療效果著（χ2=5.25463，P<0.05），差異具有統計學意義。

3 討論

交鎖髓內釘的特點有骨折愈合較快以及關節功能的恢復效果好。但是交鎖髓內釘遠端鎖釘比較困難。鎖釘不夠準確就會導致手術時間過長，鎖釘的時候還比較容易導致橈神經及肘部血管的損傷[5]。

自鎖髓內釘的特點主要包括：彈性好，變形后能盡快恢復原狀，具有良好的抗旋轉和抗壓縮的能力，其穩定性較好；功能恢復快，手術創傷小；基本滿足生理需求[6]。另外，自鎖髓內釘的手術切口在肘部，對肘關節囊的影響較小，在術后可以盡早的恢復肘關節的活動。同時，在釘體遠端分叉的自鎖裝置，可以在不需要進行遠端鎖定的操作下進行治療，能夠避免血管神經損傷。同時，在手術操作方面比較簡便，對周圍組織的損傷較小。并能夠有效的縮短手術時間，減少出血量。代平等[7]學者通過對肱骨自鎖髓內釘治療肱骨干骨折進行研究分析，隨機抽取35例肱骨骨折的患者進行研究分析，其中治愈的有23例，有效的有9例，總有效率為91.4%。證明使用肱骨自鎖髓內釘治療肱骨骨折具有較好的療效。同時，宋烜等[8]學者對肱骨自鎖髓內釘治療肱骨干骨折的臨床觀察進行研究，并取得了較好的治療效果，證明使用自鎖髓內釘治療肱骨骨折，可以有效的提高治療效果。

該研究通過對該院收治的64例肱骨干骨折的患者進行研究，所有患者通過治療后，觀察組患者治療的手術時間、出血量以及骨折愈合時間均明顯優于對照組。另外，患者的骨折愈合良好，沒有骨不連以及畸形愈合的現象。根據Neer肩關節功能評分，觀察組優良率為93.6%，對照組優良率為81.3%。兩組患者的治療效果差異顯著，表明使用肱骨自鎖髓內釘治療肱骨干骨折，能夠取得較好的治療效果。

綜上所述，針對肱骨干骨折采取肱骨自鎖髓內釘治療，可以減少出血量，具有操作簡便、固定牢靠、手術創傷小等優點，是治療肱骨干骨折的理想方式，具有較高的臨床應用價值。

[參考文獻]

[1] 董紅華.鎖定加壓鋼板治療肱骨干骨折的解剖學研究[J].臨床骨科雜志，2012 （4）：41.

[2] 馮德宏.交鎖髓內釘和其它內固定器治療肱骨骨折的生物力學比較 [J].骨與關節損傷雜志，2012 （2）：67.

[3] 林國發.交鎖髓內釘治療肱骨骨折32例[J].實用醫學雜志，2012（6）：65.

[4] Neer CS.Displaced proximal humeral fractures I，Classification and evaluation [J].J Bone Joint Surge，2011（9）：l7.

[5] 姚樹俊.防自鎖髓內釘固定肱骨干骨折[J].中華創傷骨科雜志，2012（2）：177.

[6] 劉智.肱骨干骨折內固定治療臨床研究 [J].國際骨科學雜志，2013，34（1）：12.

[7] 代平.肱骨自鎖髓內釘治療肱骨干骨折[J].臨床骨科雜志，2011（3）：34.

[8] 宋烜.肱骨自鎖髓內釘治療肱骨干骨折的臨床觀察[J].臨床骨科雜志，2012（6）：62.

（收稿日期：2014-12-15）endprint