A型肉毒素注射治療咬肌肥大的療效評價

趙艷　魏林郁

[摘要] 目的 分析探討A型肉毒素注射治療咬肌肥大的效果。方法 選取2013年5月—2014年3月在該院接受咬肌肥大治療的患者46例，對其使用A型肉毒素注射到肥大的咬肌內治療方式，通過注射A型肉毒素促使咬肌萎縮變小，達到改變患者面部輪廓的效果。若患者伴有下頜骨骨質增生，應在注射A型肉毒素之前或之后實行手術切除患有骨質增生的下頜骨的治療方式，以保證肉毒素注射的效果。結果 46例患者中32例患者為A型肉毒素局部注射治療單純咬肌肥大，14例實行A型肉毒素結合下頜角骨切除術；30例患者為單次注射，16例患者為2次注射完成治療。對患者隨訪半年后，發現患者的治療效果穩定，咬肌厚度相較于治療前明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）；且未出現復發現象。 結論 A型肉毒素局部注射治療咬肌肥大癥狀，操作方法簡單，短期治療效果較好，但遠期治療效果仍需進一步觀察。

[關鍵詞] A型肉毒素；咬肌肥大；治療效果

[中圖分類號] R78 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）01（c）-0092-02

咬肌肥大又稱咬肌良性肥大，臨床上咬肌肥大多伴有下頜角肥大等情況。目前對于咬肌肥大癥狀的發病機制尚不清楚，但其發生多與咀嚼習慣以及飲食習慣有關，如飲食中經常吃硬的食物或有吃零食、吃口香糖習慣會造成咬肌肥大癥狀。咬肌肥大癥狀多伴有下頜角骨質異常增生情況，治療中多采用部分切除咬肌以及下頜角增生骨質切除術方式[1]。但治療中要注意清楚的解剖顯露面神經頰支及下頜緣支，隨著醫療技術的不斷提升，治療過程中為避免出現手術切除咬肌出現并發癥，出現A型肉毒素注射治療方式。該研究通過選取2013年5月—2014年3月該院醫治的46例咬肌肥大患者，探討A型肉毒素注射治療咬肌肥大方式，分析其治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院咬肌肥大患者46例，在其中男性患者4例，女性患者42例，年齡19～46歲，平均年齡（32.3±1.4）歲；該組患者均表現為下頜角區肌肉肥厚癥狀，無顳頜關節疼痛、咬肌疼痛等癥狀。其中有8例患者出現單側咬肌肥大癥狀，其他38例表現為雙側咬肌肥大癥狀。手術治療前46例患者均未發生咬肌疼痛癥狀， 顳頜關節疼痛及磨牙等病史及癥狀，治療前患者的咬肌平均厚度為（15.0±0.52）mm。

1.2 注射方式

實施手術前禁止患者服用維生素E及阿司匹林等活血藥物，不要在月經期做此項手術，在手術之前，要對患者進行常規檢查，包括心、肺、肝、腎、血液等方面的檢查，并對患者詳細詢問，了解患者是否是過敏體質等。注意觀察注射部位是否有感染灶、面癱后遺癥等。藥物注射前要對器皿進行常規消毒。除了對患者進行常規檢查外，還應在以下幾個方面引起注意：（1）用B超對患者的咬肌厚度進行測量， 以判斷患者的咬肌肥大情況；（2）拍攝患者的頭顱正側位，注意觀察其下頜角形態， 將采集到的結果進行測量分析。若檢測過程中發現患者的下頜角肥大突出癥狀較為明顯， 則僅采用單純治療咬肌肥大方式治療效果不明顯，可給予患者手術治療建議。

該研究用的藥物為每支劑量100U的A型肉毒素，A型肉毒素的性能不穩定，需要注意進行低溫保存，溫度保持在-5～20 ℃。每支肉毒素使用時要加入2 mL生理鹽水進行稀釋，注射時注意盡量避免產生氣泡，藥物配制完成后要在4 h內全部注射，以最大限度的維持藥效。

藥物注射時指導患者取仰臥位，分多點進行注射。第一點選擇咬肌膨隆最為明顯的地方，注射30U～60U，第二點選擇下頜角處進行扇形注射，分2～3個點進行注射，每點注射不超過10U。點數的設置以及劑量的使用需要根據患者的具體病情而定，若患者兩側咬肌不對稱，則需調整注射劑量，每點注射完畢后要拔出針頭，用無菌棉簽輕壓止血。

對患者實施治療后，還應注意加強患者的護理，特別是加強對患者的心理護理。因使用A型肉毒素治療時患者易出現恐懼心理，護理人員應在注射前向患者詳細說明該藥物的安全性以及作用，以解除患者的不安和顧慮。在手術前也應詢問患者的病史情況，若患者正在服用抗凝劑或有出血傾向，則不宜采用A型肉毒素注射治療方式，若患者在1周內有飲酒史也不能使用此種治療方式。對患者實施手術治療前，應采用常規方式對皮膚進行消毒，消毒待干后實施注射，若消毒劑不干則可降低A型肉毒素的活性，影響治療效果。手術中必須無菌操作，防止感染及發生并發癥。注射后，要對注射點進行壓迫止血，防止發生皮下血腫及瘀斑。若發生瘀斑或皮下血腫癥狀，則要告知患者1周內癥狀可消除，同時應告知患者A型肉毒素注射后，少數患者會出現咀嚼比以往費力或牙齦酸痛癥狀，此種癥狀可在2～6周后自行消退，防止患者出現緊張、恐懼等心理。手術時囑咐患者盡量保持平躺，時刻注意觀察患者的面色、神志等情況，一旦患者出現過敏反應，及時用事先準備好地塞米松、腎上腺素等急救藥物進行救治，注射完畢后要密切觀察注射點2 h，及時擦去注射部位的印跡。治療結束后，醫護人員應及時告知患者藥物注射4 h不宜做面部按摩，手術后24 h內不能使用熱水洗臉，而且手術后短期內要進軟食，減少咀嚼活動，避免藥液擴散到其他部位。

1.3 統計方法

該研究采用SPSS16.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料采用t檢驗進行比較，用平均數±標準差（x±s）來表示。

2 結果

46例患者中32例患者為A型肉毒素局部注射治療單純咬肌肥大，14例實行A型肉毒素結合下頜角骨切除術；30例患者為單次注射，16例患者為2次注射完成治療。對患者隨訪半年后，發現患者的治療效果穩定，且未出現復發現象。對患者隨訪后發現，患者的咬肌平均厚度逐漸變小，其變化情況為： 用藥后2周（14.2±0.51）mm， 4周（11.8±0.58）mm， 3 個月（10.5±0.54）mm，6個月（9.8±0.72）mm，與治療前相比，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。endprint

3 討論

咬肌位于下頜角下頜升支外側，腮腺前方，部分被腮腺覆蓋。咬肌咀嚼活動中極為重要的組成部分，是復雜、多向和耐力合為一體，同時也是下頜運動的動力來源。咬肌的大小、功能、形態與面部輪廓有密切關系[2]。近幾年隨著西方美學觀念的滲透，肥大下頜骨與肥厚咬肌的整形變成了面部輪廓整形的熱點。傳統治療咬肌肥大癥狀，多采用手術治療方式。手術治療方式的使用要注意術前對患者實施全面、詳細的檢查。同時注意是否有下頜角外翻現及下頜角肥大的程度。但手術治療方式若操作不當會造成較為嚴重的不良后果。隨著醫學技術的不斷進步，臨床治療中除了采用手術方式外，還可用A型肉毒素進行注射治療。肉毒素是一種細菌內毒素，它是由致命的肉毒桿菌分泌而來的，也是肉毒桿菌在繁殖過程中分泌的一種A型毒素[3]。肉毒素的治療效果較為明顯，但其功能不能長久，根據相關數據統計顯示，肉毒素平均治療效果維持在12 個月左右。對于咬肌肥大癥復發的患者，可根據病情進行重復治療。肉毒素的毒性越大，除皺美容效果越好[4]。肉毒素可以有效阻斷神經介質的傳遞，因為它作用于運動神經末梢神經肌肉接頭處，將肉毒素注射到特定的肌肉中可以引起肌肉拉，并能抑制乙酰膽堿的釋放，防止肌肉松弛，從而達到改善面部形態的效果。肉毒素以抗原不同可以將毒素分為A、B、C、D、E、F和G七種類型，其中A型肉毒素的毒力最強，穩定性最好。A型肉毒素最初使用于痙攣性神經肌肉運動功能障礙病癥的治療，后來應用于面頸部的皺紋治療[5]。對咬肌肥大患者的治療，若選擇A型肉毒素，注射前應注意若患者患有精神病癥，有重癥無力或先天性上瞼下垂對白蛋白或肉毒桿菌過敏都不能使用A型肉毒素；若患者患有心、肝、腎、肺等重要器官疾病，或患有活動性肺結核以及結締組織病的患者都不能使用A型肉毒素[6-7]。A型肉毒素讓咬肌發生萎縮是有一定限度的，在該文中，46例患者每側的咬肌厚度治療后比治療前平均縮小了4.5 mm，值得注意的是，A型肉毒素在使用之前，必須分析患者的畸形狀態，確定患者的癥狀是咬肌肥大還是下頜角肥大。若患者出現下頜角骨質增生，且伴有輕度咬肌肥厚者，不能通過注射A型肉毒素促使面部發生改變。A型肉毒素注射治療中，一定要注意面部肌肉的位置深淺不一，動力方向復雜的現象，治療時要反復觀察、觸摸，在確保藥物注射到位后，避免注射過淺或注入腮腺，從而導致面部神經分支麻痹[8-9]。注射過程中，必須禁止局部按摩，注射之后囑咐患者短期內服用軟食。該研究中，46例患者中32例患者為A型肉毒素局部注射治療單純咬肌肥大，14例實行A型肉毒素結合下頜角骨切除術；30例患者為單次注射，16例患者為2次注射完成治療。對患者隨訪半年后，發現患者的治療效果穩定，且未出現復發現象，其短期治療效果較好。綜上所述，采用A型肉毒素注射治療咬肌肥大的特點是，對患者的損傷校小，操作簡單，效果顯著。但單純依靠A型肉毒素治療并不能取得很好的臨床效果，還需要對患者實施心理護理、完善的術前準備以及術后嚴密觀察等措施，通過全面、細致的臨床措施使患者的臨床治療取得較好效果。

[參考文獻]

[1] 孫瑛，孫玉萍，于波，等. A型肉毒毒素治療良性咬肌肥大[J]. 中華醫學美學美容雜志，2011， 17（1）： 59-60.

[2] 史迎軍. 面部整形美容切口中A型肉毒素聯合減張力壓迫法的應用分析[J]. 中國醫藥指南，2013， 11（35）： 123-124.

[3] 劉自芳，夏煒. 單純性咬肌肥大的微創治療及療效評價[J]. 中國美容醫學，2010， 19（10）： 1550.

[4] 楊紹明. A型肉毒素內括約肌注聯合小切口切擴引流術治療II III期肛裂的臨床療效觀察[J]. 河北醫學，2014， 20（4）： 557-560.

[5] 李秋濤. 富含血小板血漿聯合A型肉毒素治療面部老化的臨床觀察[J]. 中國醫療美容，2013（4）：75-76.

[6] 郭曉波，章一新，張振，等. A型肉毒素在面部除皺中的應用[J]. 組織工程與重建外科，2010， 6（4）： 225-226.

[7] 趙國濤，劉柱，王曉平，等. 注射A型肉毒毒素矯治單純性咬肌肥大[J]. 包頭醫學院學報，2009， 25（2）： 196-197.

[8] 張亞靜，藺曉麗. A型肉毒素治療面部動靜態皺紋的療效觀察[J]. 貴陽中醫學院學報，2013， 35（5）： 217-218.

[9] 王廷金，史緋緋. A型肉毒素面部祛皺常見副反應分析[J]. 河南科技大學學報：醫學版，2010（2）： 133-135.

（收稿日期：2014-10-08）endprint