腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡治療結(jié)直腸良惡性腫瘤60例效果探討

王文聞 孔維民 王吉侯 楊雙麗

[摘要] 目的 研究和探討腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡治療結(jié)直腸良惡性腫瘤的臨床療效。 方法 隨機(jī)選取該院2012年6月—2014年6月收治的60例結(jié)直腸良惡性腫瘤患者為研究對(duì)象，按照治療方法不同分為觀察組（30例，腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡治療），對(duì)照組（30例，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療），對(duì)比兩組患者的治療效果。 結(jié)果 觀察組患者術(shù)中手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間都明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡治療結(jié)直腸良惡性腫瘤，可縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，減少出血量，促進(jìn)治療效果。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；結(jié)腸鏡；結(jié)直腸良惡性腫瘤；效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）05（b）-0045-02

Effect of Laparoscopy Combined with Colonoscopy in Treatment of 60 Cases Colorectal Benign and Malignant Tumors

WANG Wen-wen，KONG Wei-min，WANG Ji-hou，YANG Shuang-li

Endoscope room， Qujing Hospital of TCM， Qujing， Yunnan Province ，655000 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect laparoscopy combined with colonoscopy in treatment of colorectal benign and malignant tumors. Methods 60 cases of benign and malignant colorectal tumor selected in our hospital in 2012 June ～2014 year in June were treated as the research object according to the different treatment methods and divided into observation group （30 cases， combined laparoscopic and endoscopic treatment） and control group （traditional open surgery in the treatment of 30 cases）. Treatment effect of the two groups was compared. Results To investigate the operative time， amount of bleeding in surgery patients，postoperative hospitalization time was significantly lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）； patients in the observation group the total effective rate was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Laparoscopy combined with colonoscopy in treatment of colorectal benign and malignant tumors can shorten the operation time and hospitalization time， reduce the amount of bleeding， improve the therapeutic effect.

[Key words] Laparoscopy； Colonoscopy； Colorectal benign and malignant tumors； Effect

結(jié)直腸良惡性腫瘤是指由控制細(xì)胞生長(zhǎng)增殖機(jī)制失常而引起的疾病，該疾病嚴(yán)重影響患者的身體健康，因此，采取有效治療方法是非常重要的[1-2]。該研究主要討論了腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡治療結(jié)直腸良惡性腫瘤的臨床療效，隨機(jī)選取2012年6月—2014年6月間該院收治的60例結(jié)直腸良惡性腫瘤患者，以觀察組患者為研究對(duì)象，對(duì)其治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2012年6月—2014年6月該院收治的60例結(jié)直腸良惡性腫瘤患者，按照治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組兩組，觀察組患者中男20例，女10例，年齡18～80歲，平均年齡（45.2±3.8）歲，體重40～60 kg，平均體重（45.4±4.6）kg，結(jié)直腸良性腫瘤13例，結(jié)直腸惡性腫瘤17例；對(duì)照組患者中男18例，女12例，年齡19～78歲，平均年齡（46.3±3.7）歲，體重41～62 kg，平均體重（46.5±4.5）kg，結(jié)直腸良性腫瘤14例，結(jié)直腸惡性腫瘤16例；兩組患者在性別、年齡、體重、結(jié)直腸良惡性腫瘤分類(lèi)上的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者治療實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)[3]，觀察組患者實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡手術(shù)治療，具體方法如下：①術(shù)前1 d進(jìn)食全流無(wú)渣飲食，實(shí)施灌腸清洗在手術(shù)當(dāng)日清晨，麻醉方式選用內(nèi)插管全身麻醉，成功后，結(jié)腸鏡于患者左側(cè)臥位置入，探查時(shí)結(jié)合腹腔鏡、結(jié)腸鏡雙鏡，腹腔鏡能夠幫助結(jié)腸鏡查詢(xún)病變，結(jié)腸鏡通過(guò)光亮對(duì)病變進(jìn)行定位。②腹腔鏡輔助結(jié)腸鏡手術(shù)：良性腫瘤位于特殊部位，結(jié)腸鏡受操作范圍限制，無(wú)法將腫瘤切除，易引發(fā)穿孔、出血等并發(fā)癥，該手術(shù)中如果有出血、穿孔出現(xiàn)，可在腸壁薄弱處進(jìn)行縫合加固處理。結(jié)腸鏡輔助腹腔鏡手術(shù)：術(shù)前病理診斷為間質(zhì)瘤、腺癌，經(jīng)過(guò)探查使腫瘤部位明確，確定主操作孔部位，如有必要可建立新的操作孔，然后實(shí)施對(duì)應(yīng)的結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)。腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡手術(shù)：在術(shù)前需通過(guò)病理檢查確定為腺癌伴發(fā)腺瘤樣息肉，起初借助腹腔鏡監(jiān)視，實(shí)施結(jié)腸鏡手術(shù)切除息肉病變，然后通過(guò)腹腔鏡監(jiān)視，再實(shí)施腺癌根治手術(shù)。③將切除標(biāo)本進(jìn)行病理檢查，隨訪(fǎng)1～5個(gè)月，觀察患者恢復(fù)情況。

1.3 觀察項(xiàng)目

記錄各組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后住院時(shí)間、治療效果（經(jīng)3個(gè)月后結(jié)腸鏡復(fù)查，結(jié)直腸良惡性腫瘤無(wú)殘留為顯效；經(jīng)結(jié)腸鏡復(fù)查，結(jié)直腸良惡性腫瘤基本無(wú)殘留為有效；經(jīng)結(jié)腸鏡復(fù)查，結(jié)直腸良惡性腫瘤有殘留為無(wú)效）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該組研究數(shù)據(jù)采用Excel進(jìn)行邏輯校對(duì)與清潔，導(dǎo)出清潔數(shù)據(jù)后采用四方表格法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分析結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間等基本情況分析

觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間為（75.46±23.4）min，平均出血量（59.44±21.36）mL，平均住院時(shí)間（4.8±3.4）d；對(duì)照組患者平均手術(shù)時(shí)間為（89.42±41.27）min，平均出血量（69.87±36.58）mL，平均住院時(shí)間（5.8±6.9）d；觀察組患者術(shù)中手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間都明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2對(duì)比兩組患者療效

觀察組患者的治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者治療效果[n（%）]

注：兩組患者治療效果對(duì)比，P<0.05。

3 討論

結(jié)腸鏡檢查是正確診斷結(jié)直腸良惡性腫瘤的最佳方法，可在內(nèi)鏡下進(jìn)行治療，但結(jié)腸鏡檢查具有局限性，在內(nèi)鏡下治療時(shí)存在潛在風(fēng)險(xiǎn)；腹腔鏡手術(shù)具有疼痛輕、恢復(fù)快、損傷小等優(yōu)點(diǎn)，但缺乏觸覺(jué)反饋，對(duì)結(jié)直腸良惡性腫瘤定位困難，有誤切、漏診等風(fēng)險(xiǎn)；腹腔鏡與結(jié)腸鏡聯(lián)合應(yīng)用可實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。腹腔鏡與結(jié)腸鏡聯(lián)合治療的方式有多種：①結(jié)腸鏡輔助腹腔鏡切除術(shù)：首先利用結(jié)腸鏡對(duì)結(jié)直腸病變定位，然后實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，包括病變部位局部切除、根治性腸段切除等。②腹腔鏡輔助結(jié)腸鏡切除術(shù)：結(jié)腸鏡對(duì)特殊部位的腫瘤無(wú)法切除，可以借助腹腔鏡實(shí)施“拉”、“頂”等操作將病變部位充分暴露，最后使用結(jié)腸鏡切除腫瘤；在腹腔鏡監(jiān)視下進(jìn)行結(jié)腸鏡切除，可避免胃壁創(chuàng)面出現(xiàn)穿孔、出血等癥狀。③腹腔鏡、結(jié)腸鏡同步切除術(shù)：結(jié)腸鏡輔助腹腔鏡腸段切除術(shù)中，如果在結(jié)腸其它部位發(fā)現(xiàn)息肉，可在腹腔鏡的保護(hù)下使用內(nèi)鏡治療，最后再實(shí)施腹腔鏡手術(shù)[6-7]。

該研究顯示，兩組患者經(jīng)治療后情況均有改善，觀察組患者術(shù)中手術(shù)時(shí)間（75.46±23.4）min、術(shù)中出血量（59.44±21.36）mL、術(shù)后住院時(shí)間（4.8±3.4）d均低于對(duì)照組。根據(jù)相關(guān)研究顯示[8]，手術(shù)時(shí)間為60～105 min，出血量為70～85 mL，住院時(shí)間為6～9 d。這一結(jié)果與該研究結(jié)果一致，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)及出血量較多者，可能與術(shù)者操作不夠熟練、病灶復(fù)雜等因素有關(guān)；住院時(shí)間較長(zhǎng)者，可能與患者體質(zhì)較差、切口恢復(fù)較慢等因素相關(guān)。因此在進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡切除術(shù)時(shí)，應(yīng)注意：術(shù)者需熟練掌握手術(shù)操作技術(shù)；準(zhǔn)確定位結(jié)直腸良惡性腫瘤；嚴(yán)密觀察患者臨床癥狀、體征變化情況；對(duì)體質(zhì)較差者給予藥物增強(qiáng)體質(zhì)。在治療效果方面，觀察組患者治療總有效率（96.7%）顯著高于對(duì)照組，治療效果更加明顯。據(jù)相關(guān)研究顯示[9]，腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡治療結(jié)直腸良惡性腫瘤總有效率約為97.0%，療效顯著。因此，腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡是治療結(jié)直腸良惡性腫瘤的一種重要手段，能夠提高治療總有效率，在一定程度上促使患者更快康復(fù)。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡治療結(jié)直腸良惡性腫瘤，可縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，減少出血量，促進(jìn)治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 史俊峰，費(fèi)伯健，高其忠，等.腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡診治結(jié)直腸良惡性腫瘤39例分析[J].江蘇醫(yī)藥，2013，39（7）：858-859.

[2] 張獻(xiàn)臣，張東洋，劉首芳，等.腹腔鏡和結(jié)腸鏡雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)術(shù)治療結(jié)直腸良惡性腫瘤的臨床療效觀察[J].結(jié)直腸肛門(mén)外科，2014，20（3）：165-167.

[3] 張陳，李曦，雷躍華，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中華消化外科雜志，2014，13（4）：299-301.

[4] 萬(wàn)星陽(yáng)，林曉松，胡邦，等.肛門(mén)良性疾病術(shù)前全結(jié)腸鏡檢查的臨床意義[J].中華消化外科雜志，2014，13（1）：47-50.

[5] 何智明，肖虹.腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡治療結(jié)直腸腫瘤56例療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，18（22）：2584-2585.

[6] 蔣志龍，彭志洋，程志榮，等.腹腔鏡、結(jié)腸鏡聯(lián)合治療結(jié)直腸良惡性腫瘤的應(yīng)用體會(huì)（附21例報(bào)告）[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16（5）：362-364. [7] 葉俊文，王輝，譚淑云，等.腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡治療結(jié)直腸良惡性腫瘤48例體會(huì)[J].結(jié)直腸肛門(mén)外科，2013，19（3）：149-151.

[8] 馮家立，陳小伍，劇永樂(lè)，等.腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡治療結(jié)直腸腫瘤的臨床應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20（6）：650-651.

[9] 林宗偉，劉立，謝有志，等.腹腔鏡與結(jié)腸鏡聯(lián)合治療結(jié)直腸良惡性腫瘤58例體會(huì)[J].臨床外科雜志，2012，20（5）：338-339.

（收稿日期：2015-02-13）