50例兒童腎功能不全臨床分析

梁冰紅

[摘要] 目的 探究腎功能不全患兒的臨床病理特點，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2010年1月—2014年12期間在該院收治的50例兒童慢性腎功能不全患者的臨床資料，對50例患兒的病因、臨床特點，情況進行分析。結果 ①在50例兒童慢性腎功能不全的患者中，獲得性腎小球疾病33例，占66%。先天性腎臟畸形12例，占24%。②兒童慢性腎功能不全主要臨床表現為腎性貧血、高血壓、電解質紊亂、代謝性酸中毒、生長發育遲緩和感染等。③50例慢性腎功能不全患兒均有貧血，血紅蛋白與血肌酐呈負相關關系[結論過于籠統，沒有針對結果。 結論 小兒腎功能不全以獲得性腎小球為主要發病原因，腎功能減退越明顯，貧血越重。臨床上慢性腎臟疾病患兒如出現持續性貧血時應警惕發生腎功能不全的可能，可借助于貧血的程度幫助估計腎功能不全的嚴重程度，盡早治療，提高生存質量。

[關鍵詞] 慢性腎功能不全；兒童；臨床分析

[中圖分類號] R692 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）04（c）-0013-03

[Abstract] Objective To explore the clinical and pathological features of renal insufficiency in children， and provide reference for clinical. Methods A retrospective analysis from January 2010 to December 2014 in our hospital 50 cases of chronic renal insufficiency in children patients with the clinical data of 50 cases of children， etiology， clinical features， case analysis. Results In 50 patients with chronic renal insufficiency in children acquired glomerular disease in 33 cases， accounting for 66%. Congenital renal malformation in 12 cases， accounting for 24%. The children with chronic renal insufficiency the main clinical manifestations of renal anemia， hypertension， electrolyte disturbances， metabolic acidosis， growth retardation and infection. In 50 cases of chronic renal insufficiency patients had anemia， a negative relationship between hemoglobin and serum creatinine. Conclusion Children with renal insufficiency to obtain glomerulonephritis as the main cause of disease， renal dysfunction is more obvious， more severe anemia. Clinical on children with chronic kidney diseases such as alert the occurrence of renal insufficiency may be persistent anemia， with the degree of anemia to help assess the severity， renal insufficiency treatment as soon as possible， improve the quality of life.

[Key words] Chronic renal insufficiency； Children； Clinical analysis

腎功能不全分為急性腎功能不全和慢性腎功能不全。其中急性腎功能不全是指短時間內腎臟迅速喪失維持機體內環境穩定而出現的臨床癥侯群，可伴或不伴少尿、無尿[1-2]。慢性腎功能不全（CRI）是由多種疾病引起的慢性持久性腎功能減退[3-4]。它是代謝性廢物在在體內潴留，呈現全身多系統損失的臨床綜合征，因具有病情重、預后差等特點，已引起臨床研究中的高度重視[5]。兒童慢性腎功能不全的發病率相對來說較為少見，該院住院兒童的發生比率為2.02%，占腎臟住院疾病的1.99%，這與文獻報道中的結果基本一致[6]。掌握兒童腎功能不全的病因構成和臨床特點，及早發現，及早診斷，及早治療，對腎功能不全患者的治療具有重要意義。為探究腎功能不全患兒的臨床病理特點，為臨床提供參考，現回顧性分析2010年1月—2014年12期間在該院收治的50例兒童腎功能不全患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在該院收治的50例兒童慢性腎功能不全患者作為研究對象。其中男性患兒30例，女性患兒20例，男女患兒比為3：2；年齡在0～15歲之間，平均年齡10.12歲。確診前病程為5 d～9年，平均4.68年。所有患兒的腎功能均符合腎功能不全的診斷標準[7-8]。

1.2 分析方法

詳細詢問相關病史和體格檢查，常規作血常規、尿常規、尿比重、生化系列、血尿素氮/肌酐比值、血氣分析、免疫球蛋白、補體C3、肝炎系列、抗核抗體和腎臟B超等檢查。監測血壓、尿量、體重的變化。

2 結果

2.1 病因構成

在50例兒童慢性腎功能不全的患者中，獲得性腎小球疾病33例，占66%。先天性腎臟畸形12例，占24%，遺傳性腎病4例，占8%，畸胎瘤1例，占2%。

2.2 臨床特點

2.2.1 臨床表現 該次研究的50例兒童慢性腎功能不全患兒出現貧血50例，占100%，高血壓25例，占50%，生長發育落后28例，占56%，消化道癥狀19例，占38%，夜尿增多13例，占26%，水腫26例，占52%，尿失禁5例，占10%，代謝性酸中毒28例，占56%，電解質紊亂40例，占80%。同時部分患兒還表現出了抽搐、心包炎、粘膜出血、肺炎、皮膚瘙癢等癥狀。見表1。

2.2.2 首診癥狀 該次研究的50例兒童慢性腎功能不全患兒的首診癥狀表現為浮腫、少尿24例，占48%，尿失禁4例，占8%，部分患兒有血尿、遺尿，其中有20例患兒為以腎外表現為初診原因，以貧血最多為11例，占到22%，少數患兒以矮小、多飲多尿、抽搐、頭昏、頭痛發熱、咳嗽、腹痛等為首診原因。見表2。

2.3 腎功能分期與貧血的關系

該次研究著重分析了腎功能分期與貧血之間的關系。結果顯示：在50例兒童慢性腎功能不全患者的臨床資料中，患兒血肌酐平均625.01 umol/L。其中腎功能不全代償期5例，占10%，血肌酐平均142.65 umol/L；腎功能不全失代失期15例，占30%，血肌酐平均259.99 umol/L；腎功能衰竭期10例，占20%，血肌酐平均515.19 umol/L；腎衰竭終末期20例，占40%，血肌酐平均1079.89 umol/L。該次研究的50例兒童慢性腎功能不全患兒均出現了不同程度的貧血，貧血程度隨著患兒病情的發展表現出進行性加重，血肌酐與血紅蛋白呈直線負相關關系，差異有統計學意義（r=-0.525直線，P<0.01），見表3、4。

3 討論

在兒童腎內科疾病中，腎功能不全屬于重危狀態，通常急性腎功能不全的發病比率要高于慢性腎功能不全，慢性腎功能不全（CRI）的發病比率在兒童身上相對少見。該次的研究50例兒童慢性腎功能不全的患者中，獲得性腎小球疾病33例，占66%。表明小兒腎功能不全以獲得性腎小球為主要發病原因。在杜娟、沈穎等人[9]的文獻報道中發現，獲得性腎小球的發病例占到65%左右，與該文的研究報道結果相一致。在他們的研究報道中還統計了近6年的兒童慢性腎功能不全的發病原因，結果顯示獲得性腎小球的發病比例在逐年降低，先天性及遺傳性腎病比例在逐年增多，但獲得性腎小球仍是主要的發病原因。

從該次的研究來看，慢性腎功能不全臨床表現為小兒生長發育速度降低、高血壓、貧血、體內電解質紊亂（包括Na、K、Ca、P電解質代謝異常）等。不過由于CRI疾病影響了小兒的腎功能，而腎功能的代償能力也會讓該疾病不易被檢測出來，容易造成誤診、漏診等現象，這也對小兒的身體健康狀況產生了威脅。在小兒疾病的臨床表現上，貧血、小兒生長發育速度降低呼吸道感染等是較為常見的病癥，如果該小兒沒有確定了腎臟功能性疾病的臨床病史，就會收治在內科、血液科等，影響小兒CRI病癥的正常診斷和治療。因此，在小兒臨床表現為上述癥狀時，即使沒有過往腎臟功能性疾病的記錄，臨床治療也應該加強重視，通過檢查血常規、腎臟功能等來再次確診小兒的疾病，以免錯過CRI最佳的治療時間。即使進行積極的綜合治療，多數遷延至成人階段，也是導致成人腎功能不全增多的原因之一。因此，在兒童期間有效和及早地治愈各類腎小球疾病，意義重大。

慢性腎功能疾病在小兒臨床表現中較為常見的就是腎性貧血，結合相關的研究報道[10-11]，患有慢性腎功能的小兒患者在林場表現上都有不同程度的貧血，一般來說，腎功能的減退會加重貧血的程度，也正是這一原因CRI的臨床表現中貧血較為常見。貧血的發生機制主要是腎功能減退，導致了促紅細胞素的生成量降低，從而導致了繼發性出血。因此，在臨床表現上有貧血癥狀時，除了已經確診的其他原因貧血，更應該警惕為腎性貧血，對小兒貧血患者進行相關檢查，通過檢查結果來確診是否為CRI，在確診之后也能根據檢查結果判斷CRI病情的嚴重程度。

綜上所述，小兒腎功能不全以獲得性腎小球為主要發病原因，腎功能減退越明顯，貧血越重。臨床上慢性腎臟疾病患兒如出現持續性貧血時應警惕發生腎功能不全的可能，可借助于貧血的程度幫助估計腎功能不全的嚴重程度，盡早治療，提高生存質量。慢性腎功能不全則以原發性慢性腎炎為主，特點為起病隱匿，進行性加重，至確診為時已晚，內科保守治療已無太大意義。所以在腎臟疾病臨床不僅要定期作尿常規，還應定期作腎臟B超檢查，特別是兒童，觀察腎臟體積是否與年齡同步，以達到對慢性化發展傾向的及時了解，相關的治療研究工作還有待于進一步的研究完善。

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（收稿日期：2015-01-22）