海南地區部分變應性鼻炎患者變應原檢測及影響因素分析

李劍揮，袁永一，王 新，雷 磊

解放軍總醫院 耳鼻咽喉頭頸外科，北京 100853

海南地區部分變應性鼻炎患者變應原檢測及影響因素分析

李劍揮，袁永一，王 新，雷 磊

解放軍總醫院 耳鼻咽喉頭頸外科，北京 100853

目的 分析海南地區變應性鼻炎患者變應原分布情況及相關危險因素。方法 用免疫印跡法對2013年10月- 2014年10月于解放軍總醫院海南分院耳鼻咽喉科門診就診的196例變應性鼻炎患者及68例對照者血清總IgE和變應原特異性IgE抗體進行檢測，并對196例患者及204例對照者進行問卷調查，用多因素Logistic回歸分析問卷調查12項變應性鼻炎的可能影響因素。結果 196例變應性鼻炎患者血清總IgE均為陽性，變應原特異性IgE抗體以塵螨的陽性率（59.69%）最高，食入性變應原以海魚為主（陽性率17.35%），68例對照者僅2例檢測出陽性變應原（海魚）。家族史、過敏史、哮喘史等為變應性鼻炎危險因素；開窗通風、經常打掃室內衛生等為變應性鼻炎的保護因素。結論 海南地區變應性鼻炎主要變應原是屋塵螨；危險因素包括家族史、過敏史等。患者呈現低齡化趨勢，發病無明顯季節性。

變應性鼻炎；變應原；危險因素

網絡出版時間：2015-04-10 10:21 網絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20150410.1021.001.html

變應性鼻炎是特應性個體接觸變應原后，由IgE介導并有多種免疫活性細胞和細胞因子參與的鼻腔黏膜非感染性炎性疾病。臨床表現為鼻塞、鼻癢、噴嚏、清水樣涕，可伴有眼部發癢，結膜充血癥狀。符合上述癥狀中的兩項，每天癥狀持續或累計1 h以上，結合皮膚點刺實驗或血清總IgE水平超出正常，即可診斷為變應性鼻炎［1］。變應性鼻炎分季節性和常年性兩類。季節性主要由花粉引起又稱花粉癥；常年性主要由常年接觸的某些變應原引起，如塵螨、真菌、動物毛屑。該病嚴重影響患者生活質量，國內發病率達10% ～25%［2］。海南地區氣候潮濕、悶熱、植物種類廣、禽畜散養多、空調使用率高，因此變應性鼻炎的發病率明顯高于全國平均水平，患者約占我科門診量的25%。隨著生活水平的提高，人口流動性的增加，該病的發病率有逐年增加的趨勢。世界衛生組織（WHO）已將其列為21世紀重點研究和防治的疾病。通過檢測特異性IgE抗體，發現并確定變應原，是預防及治療變應性鼻炎的關鍵環節［3］。本研究旨在分析海南地區變應性鼻炎患者變應原分布情況及相關危險因素，對臨床防治工作提出指導。

對象和方法

1 研究對象 2013年10月- 2014年10月于解放軍總醫院海南分院耳鼻咽喉科門診就診的196例變應性鼻炎患者（70%為海南本省常住居民），男102例，女94例，年齡6 ～ 75歲，平均34.2歲，其中兒童（＜14歲）65例，占33.16%，病程0.5 ～20年。患者均符合中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科分會2009年武夷山會議制訂的變應性鼻炎診斷標準。所有患者檢測前3周內均未接受過糖皮質激素或免疫抑制劑治療，1周內未使用抗組胺類藥物。對照組為本科門診患者，共204例，男113例，女91例，年齡8 ～ 71歲，平均35.1歲，無變應性鼻炎、哮喘及相關病史；其中68例進行血清總IgE和變應原特異性IgE抗體進行檢測。

2 主要儀器與試劑 印跡法自動處理儀（德國EUROB Lot Master），可檢測患者血清總IgE抗體及21種變應原特異性IgE抗體的變應原檢測試劑盒（德國EUROIMMUN），高速冷凍離心機。

3 變應原檢測 采集患者靜脈血3 ～ 5 ml，離心分離血清，取500 μl血清分裝于1.5 ml EP管，-20℃保存。血清變應原特異性IgE抗體檢測參照試劑盒說明書操作。

4 問卷調查 本次調查問卷涉及發病時間段和12項變應性鼻炎可能相關因素，分別為家族史、過敏史、吸煙史、粉塵或化工原料暴露史、飼養寵物、室內養花、每日開窗通風、經常打掃室內衛生、勤洗被褥、經常使用空調、經常體育鍛煉。

5 統計學分析 采用SPSS16.0軟件。計數資料組間比較用χ2檢驗，多因素Logistic回歸分析篩選相關危險因素，P＜0.05為差異有統計學意義。

結　果

1 血清變應原IgE抗體檢測 196例變應性鼻炎患者血清總IgE抗體陽性率為100%，其中182例針對所檢測變應原的特異性IgE抗體陽性，故特異性抗體陽性率為92.86%。117例僅1種變應原特異性IgE抗體陽性（59.69%）；65例2種或2種以上特異性IgE抗體陽性（33.16%）（表1）。68例對照者僅2例檢測出陽性變應原（海魚）。

2 變應性鼻炎相關因素調查問卷 問卷調查12種可疑因素，其中5種因素兩組間差異有統計學意義（P＜0.05），分別為家族史、過敏史、哮喘史、經常使用空調、粉塵或化工原料暴露史（表2）。對調查問卷中12種可能相關因素進行多因素Logistic回歸分析（表3）。家族史、過敏史、哮喘史、吸煙史、粉塵或化工原料暴露史、飼養寵物、室內養花、經常使用空調為變應性鼻炎的危險因素（OR＞1.0）。每日開窗通風、經常打掃室內衛生、勤洗被褥、經常體育鍛煉為變應性鼻炎的保護因素（OR＜1.0）。見表3。

3 發病時間段分布特點 26例（13.27%）為季節性發病，86.73%患者發病無明顯季節性。

表1　血清變應原特異性IgE抗體陽性患者變應原分布情況Tab. 1　Distribution of allergen in patients with positive specific IgE antibody

表2　變應性鼻炎相關因素問卷調查Tab. 2　Related factors questionnaire of allergic rhinitis （n， %）

討　論

變應性鼻炎是由變應原激發，以IgE為抗體介導的Ⅰ型超敏反應性疾病。常規檢測的變應原包括吸入性和食入性變應原。正常人血清中IgE水平很低，僅占血清免疫球蛋白總量的0.2%，而變應性鼻炎患者血清IgE可高于正常人1 000 ～ 10 000倍［4］。在發達國家，變應原篩查已成為變應性鼻炎檢查的必備項目。目前臨床常用的有皮膚點刺試驗（體內試驗）和血清變應原特異性IgE抗體檢測（體外試驗）。變應性鼻炎患者血清特異性IgE抗體檢測作為變應原體外檢測方法，可以解決傳統皮膚點刺方法影響結果因素多、較難耐受、對高敏體質患者危險性高的問題。

本研究發現，海南地區部分患者吸入性變應原主要為塵螨，總陽性率59.69%；食入性變應原主要為海魚，總陽性率17.35%。真菌、蟑螂、艾蒿陽性率在吸入組僅次于塵螨，與符征等［5］、葉彩霞等［6］報道的海南地區過敏原分布情況結果一致，與相關文獻報道的國內其他地區過敏原分布情況相似［7］。這可能與海南地區空氣潮濕、植被茂密、塵螨及真菌孢子常在空中漂浮有關。因此對塵螨的控制應作為變應性鼻炎防治的重要內容。

表3　AR相關因素Logistic回歸分析Tab. 3　Logistic regression analysis results of AR related factors

本研究顯示，196例變應性鼻炎患者總IgE皆為陽性，提示總IgE水平升高與與變應性鼻炎發生有相關性，但血清總IgE水平升高除發生在變應性疾病中外，也見于嗜酸性粒細胞增多癥、寄生蟲感染等情況。因此總IgE水平升高并非變應性疾病的確診指標，應結合病史及變應原檢測結果綜合分析［8］。如果患者血清中多種變應原特異性IgE抗體陽性，則提示其為過敏體質［9］。本組患者中大部分患者特異性IgE抗體陽性，也驗證了這一點。

遺傳因素及環境因素相互作用引起變應性鼻炎的發生［10］。文獻報道家族史是變應性鼻炎的危險因素［11-12］，與本研究結果一致。粉塵或化工原料暴露，可損傷呼吸道黏膜、降低其防御功能，導致變應性鼻炎發病率增加。

每日開窗通風、經常打掃室內衛生、勤洗被褥是變應性鼻炎發病的保護因素。本項研究發現，塵螨是海南地區最主要的變應原，塵螨生活在室內塵土、織物中，溫暖、潮濕、密閉環境都利于塵螨繁殖，也易滋生真菌。因此經常通風，保持環境清潔可有效減少塵螨及真菌，預防變應性鼻炎的發生。飼養寵物增加了與寵物毛屑接觸的機會，容易引起變應性鼻炎的發作。經常參加體育鍛煉，可以提高機體免疫力，減少變應性鼻炎的發生。

Sheehan等［13］研究1 394例4個月～ 21歲患者發現，吸入性變應原在兒童時期開始出現，在青少年期達到高峰。Boulet等［14］調查3 371例變應性鼻炎發現，該病發病高峰在中青年，隨著年齡增長發病率下降。本組中兒童患者占33.16%，一方面說明家長防治兒童變應性鼻炎意識提高，另一方面也表明該病出現低齡化趨勢，這與目前兒童普遍缺乏體育鍛煉導致體質下降、免疫力差及環境變化等因素有關［15］。據國外統計資料，3歲以下嬰幼兒變應性鼻炎患病率達20%，6歲以下兒童變應性鼻炎患病率高達40%［16］。本組患者發病大多無明顯季節性，這可能與海南地區氣候潮濕、溫差小、一年四季植物常青有關。

變應性鼻炎的防治方法包括避免接觸變應原、藥物治療、手術治療、特異性變應原免疫治療。其中特異性變應原免疫治療是唯一可能通過免疫調節機制改變變應性疾病自然進程的治療方式［17］。其意義在于，患者在治療期間和停止治療后，不但癥狀明顯緩解，還能夠阻止變應性鼻炎向哮喘發展［18］，預防新變應原的出現，這是其他治療方式無法實現的［19］。考慮生活飲食習慣、工業化程度、空氣質量、地域氣候的差異可能會影響變應原分布［20］。廣泛開展變應原檢測，可以讓患者通過改善環境和調整飲食有針對性地避免接觸變應原，并接受特異性免疫治療，是防治變應性鼻炎的有效方法。

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Allergen and risk factors of allergic rhinitis patients in Hainan area

LI Jianhui， YUAN Yongyi， WANG Xin， LEI Lei
Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery， Chinese PLA General Hospital， Beijing 100853， China
Corresponding author: LEI Lei. Email: wiselei301@163.com

Objective To analyze the distribution of allergens in patients with allergic rhinitis and related risk factors in Hainan area. Methods IgE and allergen specific IgE antibody in 196 patients with allergic rhinitis and 68 cases of controls admitted to Hainan branch of Chinese PLA General Hospital from October 2013 to October 2014 were collected and tested by Western Blot. Questionnaire survey was conducted in 196 cases and 204 controls， then multi-factor logistic regression analysis was used to investigate 12 possible related factors of allergic rhinitis. Results The total IgE of 196 allergic rhinitis patients were all positive， in which， the allergen specific IgE antibody of dust mites showed the highest positive rate （59.69%）， and fish was the main allergens（positive rate 17.35%）， while in 68 cases of controls， only 2 cases showed positive allergens （fish）. Family history， history of allergies and asthma were main risk factors for allergic rhinitis. Keeping windows open and rooms clean were protective factors for allergic rhinitis. Conclusion In Hainan area， the main allergens of allergic rhinitis is house dust mites with risk factors including family history， history of allergies， etc. Patients show a trend of younger age， while it has nothing to do with the season.

allergic rhinitis； allergens； risk factors

R 765.21

A

2095-5227（2015）07-0720-04

10.3969/j.issn.2095-5227.2015.07.022

2015-01-14

基金課題：海南省衛生廳2013年度科研項目（瓊衛2013資助-095號）Supported by the 2013 Science and Technology Project of Health Committee of Hainan Province （瓊衛2013資助-095號）

李劍揮，男，博士，主治醫師。研究方向：過敏性鼻炎。Email: ljh_hrb@163.com

雷磊，男，博士，副主任醫師。Email: wiselei301@163. com