結直腸癌手術應用靜脈麻醉聯合硬膜外麻醉的效果分析

沈中順++++++徐長榮++++++白軍++++++馬恩有++++++孫少軍

[摘要] 目的 分析結直腸癌手術應用靜脈麻醉聯合硬膜外麻醉的效果。 方法 資料隨機選取2011年4月—2012年4月該院診治的結直腸癌患者94例，按照不同麻醉方案分成兩組，對照組47例患者采用單純靜脈麻醉；研究組47例患者采用靜脈聯合硬膜外神經阻滯麻醉，觀察并比較兩組患者圍術期相關指標，治療前后機體內環境改善情況以及麻醉藥物用量。結果 研究組圍術期指標即MAP水平及蘇醒時間均優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；兩組治療后Co、ACTH指標均較治療前發生不同程度改善，研究組改善更顯著，且與對照組治療后比較，差異有統計學意義（P<0.05，P<0.01）；研究組麻醉相關藥物使用量均少于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 結直腸癌手術應用靜脈麻醉聯合硬膜外麻醉效果顯著，較少麻醉用藥量，利于穩定患者機體內環境，具有臨床實際應用價值。

[關鍵詞] 結直腸癌；老年；手術；靜脈麻醉；硬膜外麻醉

[中圖分類號] R61 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）01（b）-0022-02

直腸癌作為消化道常見惡性腫瘤，好發于老年群體中。由于老年人機體內各功能器官均發生不同程度的衰退，通常合并多種慢性疾病，在特定病理生理狀態下，機體防御能力下降，尤其是應對手術這一應激源，機體耐受性會直線降低[1-2]。這給臨床麻醉工作的順利開展帶來一定阻礙和挑戰，因而，在老年人臨床手術中對麻醉工作要求更高。該研究中對2011年4月—2012年4月該院確診的94例結直腸癌患者于其手術治療過程中分別給予不同麻醉方案的效果進行綜合分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機選取該院診治的結直腸癌患者94例，患者病情均符合手術治療基本要求，按照不同麻醉方案分為對照組和研究組，每組47例；對照組男女比例24：23，年齡60～78歲，平均（65.23±2.10）歲，體重62～82 kg，平均（68.23±10.12）kg；研究組男女比例25：22，年齡60～80歲，平均（66.23±2.69）歲，體重60～83 kg，平均（67.12±10.04）kg；美國麻醉師協會（ASA）分級：Ⅰ級42例，Ⅱ級55例。

1.2 納入與排除標準

納入標準：年齡<80歲；病情B超、CT等輔助檢查并確診；均在患者及家屬認真閱讀手術知情書前提下同意并簽字。排除標準：麻醉藥物過敏者；凝血功能異常，精神失常或語言、感知功能障礙者；手術禁忌癥者[3]。

1.3 方法

兩組患者均于術前30 min肌內注射10 mg西泮+0.5 mg阿托品，入手術室后密切監測患者血壓等生命指標[4]。在此基礎上，對照組患者采用單純靜脈麻醉：開放患者靜脈通道，注入5 mL/（kg·min）的乳酸鈉林格液，采用3 μg/kg瑞芬太尼、丙泊酚靶控輸入，1.5 μg/mL（初始濃度），以3 min時間間隔，0.5 μg/mL逐步增加，直至藥物濃度達3.0 μg/mL進行全身誘導麻醉。術中應用3.0 μg/mL丙泊酚+1.0～6.0 μg/mL瑞芬太尼以維持麻醉。術中根據患者機體實際反映，適當追加其他藥物，如術中HR持續3～5 min均<50～55次/min，則需要靜脈注射0.3 mg阿托品，必要情況下可重復給藥，手術完成前10 min追加0.05 mg瑞芬太尼。研究組患者采用靜脈麻醉聯合硬膜外神經阻滯麻醉：靜脈麻醉方式同對照組一致；硬膜外麻醉選擇患者L2～3椎間隙作為穿刺點，然后放置硬膜外導管，待回抽未見回流血或回流腦脊液后，注射1%利多卡因6 mL，5 min后追加0.45%羅哌卡因10～15 mL，15 min后將患者體位改成平臥位，根據患者機體實際表現情況，利用多次少量方式加藥，以穩定麻醉平面保持在T6～8之下。

1.4 觀察指標

圍術期相關指標：平均血壓（MAP）、出血量、手術時間、蘇醒時間；機體內環境指標：皮質醇（Co）、腎上腺皮質激素（ACTH）；麻醉相關藥物使用量，包括丙泊酚、瑞芬太尼、維庫溴銨[5]。

1.5 統計方法

研究數據均用SPSS20.0統計軟件進行分析處理，計量資料用均值±標準差（x±s）表示，組間或組內比較用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期相關指標情況比較

研究組患者在兩組圍術期指標即術中出血量及手術時間治療效果相當上的基礎上，其MAP水平及蘇醒時間均優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術期相關指標情況比較（x±s）

注：與對照組比較，▲P<0.05。

2.2 兩組患者治療前后機體內環境指標改善情況

治療后兩組患者Co、ACTH指標均較治療前發生不同程度改善，組內比較差異有統計學意義（P<0.05，P<0.01），治療后組間比較，研究組Co、ACTH機體內環境指標（141.23±32.10）μg/L、（36.26±11.74）ng/L低于對照組（174.26±40.12）μg/L、（49.26±11.26）ng/L，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后機體內環境指標改善情況（x±s）

注：與治療前組內比較，▲P<0.05，▲▲P<0.01；治療后組間比較，◆P<0.05。

2.3 兩組患者麻醉相關藥物使用量情況

研究組麻醉相關丙泊酚、瑞芬太尼與維庫溴銨藥物使用量（850.30±150.23）mg、（874.21±99.58）μg與（8.12±4.10）mg均少于對照組（1071.26±102.36）mg、（1418.23±281.33）μg與（11.85±6.32）mg，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者麻醉相關藥物使用量情況（x±s）

注：與對照組比較，▲P<0.05。

3 討論

直腸癌主要是指從齒狀線到直腸乙狀結腸交界處間的癌，是消化道常見惡性腫瘤之一，手術治療是其臨床主要治療手段。由于該病癥好發于老年群體中，而在老年患者特殊的機體狀態下，手術中麻醉方案的恰當選擇顯得尤為重要，是保證手術順利開展，保護患者機體的關鍵因素[6]。因此，為了探究出直腸癌患者手術過程中最佳麻醉方案，該研究實驗中將對94例經該院確診的直腸癌患者在其術中分別給予不同麻醉方案，根據其相應麻醉效果進行比較分析，得出：應用聯合麻醉方案的研究組患者在兩組治療后機體內環境指標（Co、ACTH）均較治療前有所改善的基礎上，其不僅改善情況較佳，且治療后組間比較，研究組Co、ACTH機體內環境指標（141.23±32.10）μg/L、（36.26±11.74）ng/L低于單純靜脈麻醉對照組（174.26±40.12）μg/L、（49.26±11.26）ng/L，比較可見顯著差別。同時該研究結果中：研究組在兩組圍術期指標即術中出血量及手術時間比較結果相當基礎上，其MAP水平及蘇醒時間均顯著優于對照組；加之研究組麻醉相關丙泊酚、瑞芬太尼與維庫溴銨藥物使用量（850.30±150.23）mg、（874.21±99.58）μg與（8.12±4.10）mg均少于對照組（1071.26±102.36）mg、（1418.23±281.33）μg與（11.85±6.32）mg，而這一研究結果與盧先卿臨床相關實驗結果相類似[7]。說明靜脈麻醉聯合硬膜外麻醉效果良好，且利于穩定患者機體內環境，而較少麻醉用藥量，利于保護患者機體不易造成除手術創傷外的麻醉損傷，預后較佳。

臨床結腸癌手術過程中，所應用靜脈麻醉聯合硬膜外麻醉，是通過術中患者血流動力學變化情況而進行麻醉藥物管理。因為術中較難良好控制患者的麻醉深度，很容易發生術中知曉等不利于手術順利開展等事件，該情況在老年手術治療患者中較為常見，所以為有效避免術中不良事件的發生，既往采用單純靜脈麻醉這一易導致術后蘇醒延遲、麻醉期短的麻醉方案，被靜脈麻醉聯合硬膜外麻醉方案替代[8]。由于老年人外周神經纖維密度計數量在逐漸減少，加之軸突運輸能力降低，使其外周神經對麻醉藥物敏感性增強，因此老年人開展手術時藥劑量應適當減少。研究組患者所采用的聯合麻醉方案通過靶控輸注以藥效即藥代動力學位基礎的新型靜脈給藥方式，與傳統麻醉給藥比較，藥劑量少，且能更好控制術中麻醉深度[9]。瑞芬太尼+丙泊酚起效快，量效關系良好，半衰期短，配合靶控輸注技術，可使麻醉藥量得到合理控制，術后患者會在短時間內恢復意識，同時可以良好控制術中患者血流變力學的變化，使患者機體內環境處于較穩定狀態，降低圍術期風險。加之羅哌卡因作為新型的氨基酰胺類局部麻藥，不僅量效反映佳，而且不會對患者神經即心臟產生嚴重毒性反映，使用安全性較高[10]。靜脈麻醉聯合硬膜外麻醉可有效減輕插管時的患者機體應激反應，降低因麻醉藥物用量過多而導致循環系統抑制的可能，良好保證機體內環境穩定。目前聯合麻醉效果已得到眾多臨床實驗的驗證和肯定，但是因患者機體間的差異性即年齡、合并癥等，所以在手術和麻醉實施前，需要對每位患者機體進行全面檢查，盡可能排除手術禁忌癥和麻醉藥物嚴重過敏者，避免治療過程發生危險治療事件。關于靜脈麻醉聯合硬膜外麻醉對結直腸癌手術患者并發癥發生情況的影響，還有待進一步臨床實驗探索給予驗證。

綜上所述，對于結直腸癌手術患者給予靜脈麻醉聯合硬膜外麻醉是一種較為理想的麻醉方式，可在減少麻醉藥劑量基礎上，穩定患者機體內環境，使手術治療得以順利開展直至完成，具有臨床實際應用價值。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-11-24）