多層螺旋CT在胸部創傷診斷中應用分析

陳剛　榮冰水　黃柳桓

[摘要] 目的 分析多層螺旋CT在胸部創傷診斷中的應用效果。 方法 收集該院2012年5月—2014年5月期間診治的胸部創傷患者80例作為研究對象，所有患者均實施多層螺旋CT檢查和DR檢查，對兩種方式的診斷結果進行分析對比。結果研究結果顯示，兩種診斷表現均呈復合性創傷，多層螺旋CT檢出80例，檢出率為100.0%，DR檢出60例，檢出率為75.0%，多層螺旋CT檢出率明顯高于DR，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 多層螺旋CT在胸部創傷診斷中具有良好的應用效果，可有效提高檢出率，降低誤診率和漏診率，值得在臨床應用上推廣。

[關鍵詞] 多層螺旋CT；胸部創傷；診斷；應用效果

[中圖分類號] R655；R816.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）01（c）-0010-03

[Abstract] Objective To analyze the application effect of multislice CT in the diagnosis of chest trauma. Methods 80 cases with chest trauma diagnosed and treated in our hospital from May 2012 to May 2014 were collected as the subjects. All of them underwent multislice CT examination and DR inspection. And the diagnostic results of the two ways were analyzed and compared. Results The results of the study showed that the manifestations were diagnosed as compound trauma by the two methods； by multislice CT， 80 cases were detected， the detection rate was 100.0%； by DR， 60 cases were detected， the detection rate was 75.0%， the detection rate of multislice CT was much higher than that of DR， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Multislice CT has good application effect in the diagnosis of chest trauma， which can effectively improve the detection rate and decrease the rate of misdiagnosis and missed diagnosis， and is worth popularizing in clinical application.

[Key words] Multislice CT； Chest trauma； Diagnosis； Application effect

臨床表明，胸部創傷是一種非常危急的病癥，很容易影響患者的呼吸而對生命安全造成威脅。而胸部創傷又是一種病理非常復雜的病癥，常合并多處損傷，大大增加了臨床診治的難度。對于胸部創傷的診斷，目前臨床上主要采用DR 及 CT方式[1-2]。為了進一步分析多層螺旋CT在胸部創傷診斷中的應用效果，該研究收集該院2013年5月—2014年5月期間診治的80例胸部創傷患者的臨床資料進行了回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院診治的80例胸部創傷患者，該組患者中男47例，女33例，年齡15～72歲，平均年齡（43.46±10.28）歲，該組患者的受傷原因包括：交通事故35例，高處墜落12例，刀刺10例，擠壓9例，爆炸波沖擊4例，其他10例。患者受傷后3 d內行DR 及 CT 檢查。患者入院時的臨床表現主要為胸痛、呼吸困難。其中，有65名患者病情逐漸加重，有32名患者相繼出現胸悶、氣短、胸痛，有14名患者相繼出現咳嗽、呼吸困難、咯血、紫紺，有11名患者出現休克癥狀。

1.2 方法

所有患者均實施多層螺旋CT檢查和DR檢查，其中，DR 檢查使用的儀器為西門子 Axion Multix MT，攝取胸部站立正側位片或仰臥正位片及水平側位片，根據實際情況加透視下肋骨點片。CT 檢查使用的儀器為GE lightspeed 64排VCT，設置層厚、層距為10 mm，感興趣區行 3～5 mm 掃描。操作步驟均嚴格按照相應儀器使用說明進行。

1.3 效果判定標準

對兩種方式的診斷結果進行分析對比。

1.4 統計方法

采用SPSS18.0軟件對數據進行分析，以率（%）表示計數資料，比較行χ2檢驗。

2 結果

研究結果顯示，兩種診斷表現均呈復合性創傷，多層螺旋CT檢出率為100.0%，DR檢出率為75.0%，多層螺旋CT檢出率明顯高于DR，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

臨床研究表明，胸部創傷是一種非常嚴重的病癥，很容易引起急性呼吸窘迫綜合征等嚴重并發癥而導致患者死亡。據有關臨床統計資料表明，胸部創傷死亡率大約為30%左右，主要是由于胸廓內有心臟和肺兩個重要臟器[3]。因此，及時采取有效的方式積極診斷并采取干預措施對于保障患者的生命安全至關重要。對于胸部創傷的診斷，常規方式為X線平片檢查，這種方式操作簡單，醫療成本低，檢查速度快，在基層醫院也可廣泛推廣。而這種方式由于設備限制，診斷結果往往存在較高的誤診率和漏診率[4-5]。

隨著醫療技術水平的發展提高，醫療設備在不斷的更新，檢驗技術水平也得到了很大的提高。在胸部創傷的診斷中逐漸引入了數字放射攝影（ DR） 與螺旋 CT 的診斷方式。與X線平片檢查類型，DR系統也具有快捷、經濟的優點，而DR檢驗能夠獲得比X平片檢查更高的分辨率，因此在胸部創傷檢查過程中X線平片檢查逐步被DR替代。但DR檢查也不出現了一定的漏診或誤診[6-7]。臨床研究表明，DR檢驗在肺不張及肺塌陷、肺挫傷、肋骨骨折、肺撕裂傷、血胸、氣胸、血氣胸等胸部創傷中具有較高的漏診率和誤診率，其原因主要有以下幾個方面。首先是肺紋理重疊、胸部組織的遮蓋，導致了不完全性肋骨骨折、細小骨折等顯示比較模糊，無法直觀的顯示出來，因此容易發生漏診或誤診；其次是對于肋骨骨折位于肋骨前端的患者會因為組織結構重疊導致骨折線被遮蓋，使得細小骨折線沒有參照對象而導致漏診發生[8]；第三是對于呈半環狀的肋骨，應用DR攝片的時候很多肋骨無法與膠片貼近，從而影響到了骨折線的顯示，最終導致誤診發生；第四是在DR 攝片的時候患者配合不當或者投照條件、投照角度不當引起骨折征或漏診發生；第五是針對于存在較輕氣胸、血胸和血氣胸的患者，DR往往無法顯示，最終導致漏診發生。

相比于X線平片和DR檢查，螺旋 CT能有效避免漏診或誤診的發生，提高了胸部創傷的診斷率。我國著名醫學研究者樓超群[9]等通過試驗表明，在胸部創傷患者診斷中，利用螺旋多層CT能更容易發現平片中漏診的肺挫傷、隱匿性氣胸、少量胸膜滲出等損傷。同時，這種方式具備更高的分辨率，且掃描速度非常快，有效的避免了掃描結果受到呼吸的影響，且檢測后可通過強大的后處理技術（ MPR）進行處理，比如冠狀、矢狀及任意斜面的圖像重組，還能夠從多個角度、多個方位對損傷部位進行多剖面觀察。

張梅[10]表明，在胸部創傷患者中應用多層螺旋CT檢查可有效避免DR 攝片細小骨折線不易顯示的缺點，且CT掃描不會受到肺紋理重疊、胸部組織遮蓋的影響，能夠非常清除的將粉碎性骨折、不完全性骨折、線樣骨折、斜行骨折及骨折斷端錯位等顯示出來，為臨床診治提供了重要的依據。同時，多層螺旋CT能夠對嬰幼兒也可做出較為清晰的圖像，尤其是在疑難病例的定性診斷中可優先考慮多層螺旋CT[11-13]。

該研究主要通過回顧性的方式，對該院2013年5月—2014年5月期間診治的80例胸部創傷患者進行了研究分析，對所有患者均實施多層螺旋CT檢查和DR檢查。研究結果顯示，研究結果顯示，多層螺旋CT檢出率為100.0%，顯著高于DR的75.0%（P<0.05）。由此表明，多層螺旋CT在胸部創傷診斷中具有良好的應用效果，可有效提高檢出率，降低誤診率和漏診率，值得在臨床應用上推廣。

[參考文獻]

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[10] 張梅.胸部創傷診斷中DR和螺旋CT檢查的臨床價值探析[J].繼續醫學教育，2014，22（6）：36-37.

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[12] 黃永生，周敬林，吳永華.胸部創傷的CT觀察及應用[J].中國現代醫生，2011，49（12）：89-90.

[13] 邊彥文，周磊，李秋平，等.64層螺旋CT在胸部外傷診斷中的應用價值[J].河北醫藥，2011，33（14）：2174-2175.

（收稿日期：2014-10-28）