在醫(yī)療糾紛中確立“保護道歉”規(guī)則

陳明紅

摘 要：當前頻發(fā)的醫(yī)療糾紛使醫(yī)患關(guān)系陷入了水深火熱之中，其實大多數(shù)時候只要醫(yī)生能及時向患者及其近親屬道歉就能化干戈為玉帛。但是醫(yī)生害怕一旦說錯話就會面臨被起訴的結(jié)果，因此三緘其口。在這種情況下，我們不妨借鑒域外的司法制度，在醫(yī)療糾紛中確立“保護道歉”規(guī)則，切斷道歉作為責(zé)任承擔(dān)的證據(jù)，使道德的歸道德，法律的歸法律。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛；醫(yī)患關(guān)系；保護道歉

1 背景：愈演愈烈的醫(yī)療糾紛

近年來，我國醫(yī)療領(lǐng)域醫(yī)患沖突頻發(fā)，暴力事件不斷。醫(yī)患糾紛不僅數(shù)量急劇上升，而且矛盾逐步激化，呈現(xiàn)出由偶發(fā)性轉(zhuǎn)向常態(tài)化、由情緒發(fā)泄轉(zhuǎn)向高額索賠、由單純的醫(yī)患糾紛轉(zhuǎn)向群體鬧事、由民事糾紛演變?yōu)閻盒怨室鈧Α⒂苫挤骄S權(quán)轉(zhuǎn)化為職業(yè)“醫(yī)鬧”介入等狀況，已成為嚴重影響正常醫(yī)療秩序和社會和諧穩(wěn)定的突出熱點問題。據(jù)不完全統(tǒng)計，2014年醫(yī)療糾紛數(shù)量達到11.5萬起，只要有醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的地方就會伴隨著醫(yī)療糾紛的發(fā)生，不論是三級甲等醫(yī)院還是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所，不論是部隊醫(yī)院還是地方醫(yī)院，更無公立醫(yī)院和私立醫(yī)院之區(qū)別，總之，醫(yī)療糾紛在我國960 萬平方公里的大地上，遍地開花。醫(yī)療糾紛衍生的惡性事件此起彼伏，2009年6月是每一個醫(yī)務(wù)人員都不愿意提及的一段黑色歷史，在短短一個月里全國居然連續(xù)發(fā)生5起血濺白衣天使的案件，其手段之殘忍，令人發(fā)指。

2 原因：醫(yī)患雙方的強烈隔閡

在醫(yī)患沖突頻發(fā)的背景下，醫(yī)患關(guān)系日益嚴峻。醫(yī)療損害發(fā)生后，患者及其近親屬悲痛難忍，情緒激動。此時，患者及其近親屬或許只需要一句真心的道歉就會緩和情緒、平息矛盾、化解沖突。但迫于醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)生害怕承擔(dān)責(zé)任和留下把柄，于是不敢向患者及其近親屬表達善意。其主要原因是因為這里存在一個強烈的隔閡——在醫(yī)患雙方嚴重對立的情況下，醫(yī)生一旦說錯話就會面臨被起訴的后果。結(jié)果，患者及其近親屬見醫(yī)生回避躲藏，連一句道歉都沒有，心中怨氣大漲，憤恨不平。稍有不甚就會把怒氣一股腦的全撒在醫(yī)生身上，當患者及其近親屬使用暴力手段時，醫(yī)生出于自衛(wèi)不得不進行抵抗。最終，二者嚴重對立，使醫(yī)患糾紛上升為社會事件，加劇了社會矛盾。

3 緩和：誠心道歉的巨大功效

事實上，道歉對于不良事件的受害者及其親屬的重要意義是不能忽視的，人們通常認為賠錢就能擺平一切。但醫(yī)療領(lǐng)域的調(diào)查表明，遭受醫(yī)療傷害的患者更多地著眼于“理”而非“錢”，賠禮道歉、作出解釋并提出改進措施，能夠化解患者的憂慮并進而避免訴訟的發(fā)生。美國約翰 霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研究者也認為，患者的不滿大多源于醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度而非不良事件本身，有近一半的醫(yī)療訴訟原本只需公開錯誤和道歉即可避免對簿公堂，絕大多數(shù)患者真正想要的只是生的一切三緘其口：拒不溝通、拒不解釋、拒不道歉，從而錯過了安撫情緒、緩和對立和化解矛盾的時機。

4 “保護道歉法”規(guī)則的淵源

“保護道歉法”規(guī)則的提出并非空穴來風(fēng)。迄今為止，美國的34個州以及哥倫比亞特區(qū)制定了道歉法，其中25個州對醫(yī)療領(lǐng)域中的道歉行為作出了規(guī)定。澳大利亞的全部6個州和2個領(lǐng)地均已制定了道歉法，加拿大的多數(shù)省份和地區(qū)制定了道歉法，英國在2006年實施的《賠償法》中對道歉作出了規(guī)定。此外，中國香港特區(qū)亦有意制定道歉法。我國雖然還沒有確定“保護道歉法”規(guī)則，但是在民事訴訟中有類似規(guī)定：“當事人為達成調(diào)解協(xié)議或者和解的目的作出妥協(xié)所涉及的對案件事實的認可不得在其后的訴訟中作為對其不利的證據(jù)”運用當然解釋中的舉重以明輕，既然法律規(guī)定當事人為了達成調(diào)解而作出的妥協(xié)和對案件事實的認可是不能作為案件證據(jù)的，那么在醫(yī)患糾紛發(fā)生后醫(yī)生對患者及其近親屬所做的道歉就更加不能作為案件證據(jù)。

5 “保護道歉法”規(guī)則的具體內(nèi)容

因此，為了緩和醫(yī)患矛盾，鼓勵和保護醫(yī)生向患者及其家屬道歉，建議在醫(yī)療糾紛中確立“保護道歉法”規(guī)則。該規(guī)則主要內(nèi)容：醫(yī)務(wù)人員向醫(yī)療傷害中的病人、親屬或其代理人解釋損害產(chǎn)生的原因、表達善意、后悔、歉意、同情、憐憫、懷念或哀悼，或?qū)λ霈F(xiàn)的失誤或過錯作出陳述，其口頭、書面或肢體表達，均不得作為證明其錯誤的證據(jù)；但是，在訴訟過程中對失誤或過錯所作之質(zhì)證或其他證據(jù)，可以作為呈堂證供。

6 總結(jié)

總而言之，道歉在化解醫(yī)患矛盾方面具有司法機關(guān)和行政機關(guān)不可替代的功能，作為我國的優(yōu)良傳統(tǒng)它也值得被鼓勵和發(fā)揚。作為一個在法學(xué)道路上探索的學(xué)生還是希望我國能夠盡快確立起“保護道歉法”規(guī)則，解救醫(yī)患關(guān)系于水深火熱之中。

注釋

[1]中南大學(xué)法學(xué)院在讀本科大三學(xué)生

[2]吳崇其；當前我國醫(yī)療糾紛的解決途徑[J]；醫(yī)學(xué)與法學(xué)；2015年01期.

[3]COMPENSATION ACT s17（1）.2006.

[4]《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第六十七條

[5]MASS.GEN.LAWS.ANN.ch.233， §79L.