重型顱腦損傷合并肺部感染的高發因素分析及對策

楊帥枝

重型顱腦損傷合并肺部感染的高發因素分析及對策

楊帥枝

目的 分析重型顱腦損傷患者肺部感染的高危因素，同時提出預防對策。方法 選取大連市旅順口區人民醫院接診的重型顱腦損傷患者64例，對患者臨床資料進行回顧分析，根據肺部感染情況將其分為觀察組(肺部感染)和對照組(無肺部感染)，對比兩組患者性別、用藥等相關情況。結果 26例出現肺部感染，感染率為40.63%；兩組患者性別、預防應用抗菌藥物對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；其余各項指標兩組患者對比，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 重型顱腦損傷患者肺部感染的高危因素非常多，故應當加強用藥指導和抗感染處理，盡可能降低肺部感染率。

重型顱腦損傷；肺部感染；高危因素；預防對策

重型顱腦損傷中肺部感染是一種非常多見的并發癥，其可致使患者病情加重，進而導致患者死亡[1]。肺部感染的發展、發生與多種因素均有密切聯系，為此，對肺部感染的危險因素進行了解，盡可能地降低肺部感染率，縮短住院時間，從而促使重型顱腦損傷的救治成功率得到有效提升[2]，現對大連市旅順口區人民醫院重型顱腦損傷患者肺部感染情況進行回顧分析，重點探討肺部感染的高危因素及預防對策。現將有關情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取大連市旅順口區人民醫院2012-01—2014-12重型顱腦損傷患者64例，男性40例，女性24例；年齡為19～74歲，平均年齡為(40.7±4.4)歲；其中17例墜落傷，41例車禍傷，6例打擊傷；經CT測定結果為，23例廣泛腦挫裂傷，38例顱內血腫，3例原發性腦干傷。

1.2 方法 對患者的臨床資料進行收集整理，根據患者出現肺部感染的情況分為兩組，出現肺部感染的患者設定為觀察組，未出現肺部感染的患者設定為對照組，對兩組患者性別、年齡、GCS計分、合并基礎疾病、腦脊液漏史等進行對比，同時觀察兩組患者脫水劑、糖皮質激素以及侵入性操作等情況。

2 結果

本研究中選取的64例重型顱腦損傷患者中，26例出現肺部感染，感染率為40.63%。通過統計分析發現，兩組患者性別、預防應用抗菌藥物對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；其余各項指標兩組患者對比，差異均有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者肺部感染影響相關因素

3 討論

3.1 重型顱腦損傷出現肺部感染的高危因素分析 根據本研究結果來看，導致重型顱腦損傷患者出現肺部感染的因素非常多，主要包括以下幾項。①年齡：伴隨著患者年齡的增長，其機體功能呈現為衰退，這勢必會致使抵抗力下降，故極易出現感染。②合并基礎疾病：患者合并的基礎疾病越多，其防御功能就越低，機體免疫功能也就越低，這必然會增加感染危險[3]。③GCS計分：該計分主要對患者顱腦損傷程度進行評估，損傷程度越高，昏迷程度也就越嚴重，故極易引起肺部感染。④嘔吐史、腦脊液漏史：這些都可能引起誤吸，致使大量致病菌進入到肺部，引起感染。⑤侵入性操作：侵入性操作多為氣管切開，這勢必會為細菌的侵入提供最佳的條件；此外，侵入性操作時，因器械污染、吸痰方法不當或者分泌物無法有效排出，這些都非常容易增加肺部感染發生率[4]。⑥藥物使用：抑酸藥物可使胃酸分泌量下降，這就非常容易致使腸道細菌大量滋生，引起感染；激素會致使機體免疫功能下降，致使消化道出血和高血糖風險增高，引起感染；脫水劑則易引起痰液黏稠，患者不易咳出，使得呼吸道遭受阻塞，進而加重感染風險。重型顱腦損傷患者傷勢嚴重、失去中樞神經功能調節，內分泌調節紊亂，免疫功能減退，且合并休克及其他器官損傷，救治難度大、時間長，也增加了院內感染的因素。

3.2 重型顱腦損傷肺部感染的預防對策 ①如無禁忌情況下，盡可能保證頭高位30°以上，既可緩解顱內高壓，又可減少食物返流誤吸及口腔細菌移位。②重型顱腦損傷患者多早期不能經口進食，加強口腔護理，減少口腔細菌滋生；針對咽反射弱的患者，應防止進食時誤吸入氣管內；對鼻飼患者防止胃內容物流入氣管引起氣管痙攣和吸入性肺炎。③提高抗菌藥物合理用藥，盡可能地根據藥物敏感試驗來選取最佳的抗菌藥物。④正確把握氣管切開指征，同時在行氣管切開時，必須嚴格落實無菌操作，并注意加強抗菌處理[5]。⑤在行抗感染處理的過程中，需盡可能地避免采取侵入性操作，同時減少激素等免疫抑制劑的使用率。⑥控制抑酸劑的使用時間，并注意早期腸內營養供給。

[1]孔磊，許立民，宋獻麗，等.重型顱腦損傷氣管切開患者肺部感染的原因分析與護理對策[J].護士進修雜志，2013，28(3)：219-221.

[2]熊志云，艾文兵，章熙娜，等.早期氣管切開對重型顱腦損傷患者肺部感染及預后的影響[J].中華醫院感染學雜志，2014，24(4)：973-975.

[3]王芳.重度腦外傷合并肺部感染的原因分析和護理對策[J].亞太傳統醫藥，2011，7(7)：198-199.

[4]戴偉民，黃強，揭園慶，等.26例重型顱腦損傷患者并發肺部感染的臨床分析[J].中華醫院感染學雜志，2011，21(8)：1546-1547.

[5]李妍，曾萍.重型顱腦損傷患者氣管切開術后肺部感染原因分析及對策[J].中華醫院感染學雜志，2014，24(2)：438-440.

2015-04-30)

1005-619X(2015)011-1204-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.11.044

116041 大連市旅順口區人民醫院腦外科