不同膀胱沖洗法對導尿管相關性尿路感染的干預效果分析

陳紅娟 賈曉穎

不同膀胱沖洗法對導尿管相關性尿路感染的干預效果分析

陳紅娟 賈曉穎

目的 通過不同膀胱沖洗法對尿路感染的干預效果對比分析，探討更有效的尿路感染的干預對策。方法 選擇2014年長期留置尿管并發尿路感染患者47例，隨機分成常規沖洗組(23例)和實驗組(24例)，采用不同的膀胱沖洗法，對比分析不同處理組之間尿路感染干預的效果。結果 實驗組和常規沖洗組第7天菌尿陽性率差異有高度統計學意義(P＝0.000)，第14天，實驗組和常規沖洗組患者拔除尿管情況比較差異亦有統計學意義(P＝0.004)，常規傳統的呋喃西林膀胱沖洗組第14天拔管僅有2例，而實驗組有21例患者成功拔除尿管。結論使用生理鹽水加碳酸氫鈉進行膀胱沖洗能對尿路感染伴尿液混濁、白色絮狀物的患者進行有效的干預，是值得在臨床上應用的一種干預措施。

膀胱沖洗；導尿管；尿路感染

表2 兩組患者透析并發癥發生情況比較

留置尿管是臨床上較為常見的一種重要護理措施，如患者病情較重，病程長，而且長期臥床，不習慣在床上排便，尿潴留等，必要時必須進行留置尿管，來減輕患者的痛苦。然而導尿，尤其是留置尿管可增加泌尿道感染(Urinary Tract Infection，UTI)的機會，增加患者的住院費用[1]。報道顯示在所有醫院獲得性感染中由留置尿管引起的導尿管相關性尿路感染約占40%[2-3]，僅排在呼吸道感染與手術切口感染之后，而尿路感染中有75%～85%由導尿管引起[3]。本文通過觀察發生尿路感染后，如何進行有效的護理，為長期留置導尿管患者并發尿路感染提供更有效的護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014-01—11我院重癥醫學科長期留置尿管并發尿路感染患者47例，隨機分成常規沖洗組和實驗組。常規沖洗組23例，男性14例，女性9例，年齡40～87歲，平均(53.68±9.89)歲；實驗組24例，男14例，女10例，年齡34～90歲，平均(52.16±10.69)歲。所有患者均留置的是一次性硅膠導尿管，經尿液細菌培養證實并發尿路感染，同時伴有尿液混濁，尿液中帶有白色絮狀物。

1.2 研究方法 實驗組和常規沖洗組清醒患者都做好心理護理，消除患者的緊張情緒，同時所有患者在病情允許的基礎上給予患者多飲水，飲水量1 500～2 000 mL/d；兩組患者均使用防反流尿袋，嚴格按照無菌操作，采用密閉式輸液裝置進行膀胱沖洗，同時2次/d會陰擦洗和尿道口局部的清潔。兩組患者均于研究的第7天取中段尿送本院實驗室進行細菌培養檢查，常規沖洗組及實驗組均于膀胱沖洗前取樣，研究第7天菌尿陽性率情況，第7～14天隔日查中段尿送本院實驗室進行細菌培養檢查，第14天比較兩組間拔除尿管情況。

常規沖洗組：給予呋喃西林5 00 mL 1次/d膀胱沖洗，沖洗過程中清醒患者囑盡量憋尿，7 d后，沖洗完畢給患者間斷夾閉尿管，鍛煉膀胱功能，查尿細菌培養陰性者給予拔除尿管。

實驗組：發現尿路感染后立即在嚴格無菌操作下為患者更換三腔導尿管，膀胱沖洗液為無菌生理鹽水250 mL＋5%碳酸氫鈉250 mL，此時要求患者盡量憋尿，隨后采用無菌生理鹽水3 000 mL持續沖洗，持續幾日(一般3～5 d)，待尿液清亮后，改為呋喃西林500 mL 1次/d膀胱沖洗3 d，然后改成呋喃西林500 mL 3次/周沖洗，更改呋喃西林沖洗后給患者間斷夾閉尿管，鍛煉膀胱功能，查尿細菌培養陰性者給予拔除尿管。

1.3 評價指標和尿路感染的診斷標準 所有患者均按照嚴格無菌操作留取中段尿送檢，男性患者尿白細胞≥5個/HP，女性患者尿白細胞≥10個/HP，細菌培養為陽性，菌落數≥105個/mL為菌尿[4]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 11.5統計軟件，一般資料采用方差分析，研究第7天菌尿陽性率采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義，第14天拔除尿管情況比較同樣采取χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者第7天菌尿陽性率比較(表1) 將兩組患者按研究方法的第7天留取的中段尿進行細菌學檢查結果如下，實驗組和常規沖洗組菌尿陽性率差異有高度統計學意義(P＝0.000)。

2.2 兩組患者第14天拔除尿管情況比較(表2)第14天實驗組患者拔除尿管例數明顯多于常規沖洗組，經SPSS 11.5分析P＝0.004，差異有高度統計學意義。

表1 兩組患者第7天尿液細菌檢測陽性情況[n(%)]

表2 兩組患者第14天拔除尿管情況[n(%)]

3 討論

3.1 膀胱沖洗的必要性 長期留置尿管，泌尿系感染是很難避免的[5]。留置尿管時間越長，導管相關性尿路感染發生率越高，呈正相關[6-7]。對留置尿管患者，病原菌常通過下列3種途徑入侵引起尿路感染：通過尿管腔上行感染，其病原菌多來自集尿袋及其收集系統的上行感染；通過尿管外面與尿道黏膜之間的間隙上行感染，其致病菌主要是以往尿道和直腸的攜帶菌，是自身菌叢的感染屬內源性感染；通過消毒不嚴的導尿盤、沖洗液和護士的手引起的外源性感染。膀胱沖洗能減少通過尿管管腔而上行感染的部分，對通過尿管與尿道黏膜間上行感染部分和通過其他途徑引起的感染無效，而同時因集尿系統的反復開放，使通過沖洗液、沖洗管和護士的手等途徑引起的外源性感染機會增多。也就是說，在膀胱沖洗過程中，只要抓住每個環節，重視每個危險因素的存在，采取切實有效的預防措施，最終可達到預防感染的目的。因此，本研究對長期留置尿管并發尿路感染，發生尿液混濁，伴有白色絮狀物的患者，在嚴格的無菌操作下進行密閉式膀胱沖洗，且取得了較滿意的效果。

3.2 實驗組膀胱沖洗的優勢 在長期留置尿管致尿路感染的患者中，有40%～50%因酸性結晶導致尿液混濁，甚至在尿管內腔形成包殼而出現尿管阻塞，其感染的主要機制是通過尿道周圍黏膜，經尿管腔外進入膀胱或引流袋污染細菌上行進入膀胱，且在尿管表面細菌可形成生物被膜，導致反復感染。碳酸氫鈉是堿性，能有效中和酸性物質，通過改變膀胱內pH值起到抑制菌尿的作用[8]。本實驗組采取無菌生理鹽水250 mL＋5%碳酸氫鈉250 mL的膀胱沖洗液，利用酸堿中和，使結晶融化，然后再采用持續的生理鹽水沖洗，利用沖洗液的持續流動，使菌尿稀釋并排出體外，不易生長，而后期采用呋喃西林鞏固沖洗。研究結果顯示第7天實驗組和常規沖洗組菌尿陽性率差異有高度統計學意義(P＝0.000)，實驗組第7天菌尿陽性率較常規沖洗組有較明顯的改善。第14天，實驗組和常規沖洗組患者拔除尿管情況比較差異亦有統計學意義(P＝0.004)，常規傳統的呋喃西林膀胱沖洗組，第14天拔管僅有2例，而實驗組有21例患者成功拔除尿管。

臨床上發生尿路感染后的干預措施很多，大部分是使用抗生素，但眾所周知，長期使用抗生素有許多的副作用。本研究證實實驗組的膀胱沖洗法能對尿路感染伴尿液混濁、白色絮狀物的患者進行有效的干預。綜上所述，本人認為實驗組的這種膀胱沖洗法是值得在臨床上應用的一種干預措施。

[1]韋詠芳.留置導尿管與尿路感染相關因素的研究進展[J].護士進修雜志，2010，25(3)：206-208.

[2]何群，張冉，王敏，等.ICU導尿管相關性尿路感染發生因素與病原學分析[J].中華醫院感染學雜志，2011，21(19)：4040-4042.

[3]梁鼎英.膀胱沖洗對保留尿管尿路感染的影響[J].現代中西醫結合雜志，2010，19(2)：235-236.

[4]吳娟，單君.留置尿管伴隨性尿路感染的預防現狀[J].中華護理雜志，2010，45(10)：958-960.

[5]程光敏，姜玲，堯興水.導尿管相關性尿路感染的病原菌分布及耐藥性[J].中華醫院感染學雜志，2012，22(4)：854-855.

[6]楊瑞紅，元蕾.ICU導尿管相關性尿路感染目標性監測及持續質量改進[J].中國煤炭工業醫學雜志，2014，6(17)：877-879.

[7]林艷，王秀娟.導尿管相關尿路感染的原因分析及護理對策[J].中國煤炭工業醫學雜志，2011，14(11)：1708-1709.

[8]張曉紅，江丹，張玎鑫，等.1.4%碳酸氫鈉膀胱沖洗治療糖尿病真菌性尿路感染的療效觀察及護理[J].臨床合理用藥，2011，12(4)：29-30.

2015-01-23)

1005-619X(2015)011-1202-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.11.043

300381 北京軍區天津療養院