電子纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)聯(lián)合莫西沙星治療支原體肺炎的療效觀察

付莎莎 邵紅霞 鄭興杰

電子纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)聯(lián)合莫西沙星治療支原體肺炎的療效觀察

付莎莎 邵紅霞 鄭興杰

目的 探討電子纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)聯(lián)合莫西沙星治療支原體肺炎的療效。方法 選取2011-01—2015-04天津市海河醫(yī)院呼吸科收治的支原體肺炎患者60例，按隨機(jī)性原則分為治療組及對(duì)照組，各30例。對(duì)照組給予莫西沙星抗感染，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用電子纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者在臨床癥狀、體征及胸部CT的改善情況。結(jié)果 治療組患者咳嗽持續(xù)時(shí)間(12.45±4.25)d、肺部體征消失時(shí)間(11.87±3.30)d、胸部CT病變吸收時(shí)間(13.86±3.12)d等方面均顯著短于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 電子纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)聯(lián)合莫西沙星治療支原體肺炎療效顯著，安全性高。

支原體肺炎；電子纖維支氣管鏡；肺泡灌洗術(shù)；莫西沙星

支原體肺炎是肺炎支原體(mycoplasmapneumonia，MP)引起的呼吸道和肺部急性炎癥病變。MP是介于細(xì)菌和病毒之間的能獨(dú)立存活的一種病原微生物，經(jīng)空氣傳播，可引起散發(fā)和小流行的呼吸道感染，全年均有發(fā)病，冬季較為多見，主要見于兒童和青少年，當(dāng)前成人感染也較為常見，支原體肺炎約占非細(xì)菌性肺炎的1/2，或各種病原體的10%[1]。以應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為首選治療方案，而部分患者單純應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素很難控制。近年來，喹諾酮類藥物的應(yīng)用得到了廣泛推廣，以莫西沙星較為常見，莫西沙星半衰期較長(zhǎng)，耐藥率低，有較強(qiáng)的組織穿透力，經(jīng)肝腎代謝，耐受性及安全性較高，現(xiàn)已成為治療支原體肺炎的常用有效藥物[2]，電子纖維支氣管鏡和支氣管肺泡灌洗術(shù)作為一種非創(chuàng)傷性的診療方法，已逐步應(yīng)用于肺部疾病的臨床治療中[3]，在治療肺炎方面也取得了良好的效果。本文研究分析了針對(duì)支原體肺炎患者給予莫西沙星治療基礎(chǔ)上采用電子纖維支氣管鏡灌洗術(shù)的治療效果，為支原體肺炎的治療提供一定的指導(dǎo)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011-01—2015-04我院呼吸科收治的MP感染患者60例，按隨機(jī)性原則分為治療組及對(duì)照組，各30例。治療組男14例，女16例，年齡18～77歲，平均(34.52±15.22)歲，住院時(shí)間3～14 d，平均(9.77±2.23)d；對(duì)照組男15例，女15例，年齡18～73歲，平均(35.07±16.09)歲，住院時(shí)間5～27 d，平均(10.47±5.90)d。兩組患者性別、年齡、住院時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用莫西沙星注射液400 mg qd靜脈點(diǎn)滴治療；治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用電子纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)中分別對(duì)氣管、支氣管以及葉段亞段支氣管情況進(jìn)行觀察。確定病變部位后將支氣管鏡伸至支氣管開口處，采用37℃質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉溶液進(jìn)行灌洗，每次灌洗液容量為20 mL，重復(fù)2次。兩組患者在治療期間均注意觀察臨床癥狀，并詳細(xì)記錄生命體征及不良反應(yīng)情況，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行對(duì)癥處理。對(duì)存在基礎(chǔ)疾病患者，同時(shí)給予針對(duì)基礎(chǔ)疾病的治療。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 有效：體溫正常，咳嗽、咳痰癥狀基本消失，痰量明顯減少，肺部音消失，胸部CT、胸片示肺內(nèi)病變幾乎完全吸收，血常規(guī)WBC＜10×109/L；無效：體溫、咳嗽、咳痰癥狀和體征無明顯改善，肺部音無減少，胸部CT、胸片示肺內(nèi)病變無好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.2 臨床癥狀及體征比較 針對(duì)兩組患者退熱時(shí)間、咳嗽癥狀緩解時(shí)間、肺部音消失時(shí)間、肺部陰影吸收消散時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2～3)，治療組均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 不良反應(yīng) 所有治療病例中，用藥前后的血、尿常規(guī)及肝、腎功能均無異常變化。

表1 兩組患者治療有效率比較[n(%)]

表2 兩組患者臨床癥狀改善比較(d)

表3 兩組患者體征消失時(shí)間與CT好轉(zhuǎn)時(shí)間比較(d)

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎(Community acquired pneumonia，CAP)是呼吸系統(tǒng)最常見的感染性疾病之一，嚴(yán)重威脅人類健康。肺炎鏈球菌為常見致病菌，而非典型病原體，尤其是支原體在CAP致病原中的比例逐年升高，部分地區(qū)高達(dá)25%，支原體肺炎已廣受關(guān)注，成為45歲以下成人CAP中最常見的病原體[4]。莫西沙星作為第四代氟喹諾酮類抗生素，用于治療成人支原體肺炎具有較好的療效[5]。其臨床有效率及細(xì)菌清除率均優(yōu)于左氧氟沙星，且不良反應(yīng)較少[6]。而部分患者肺內(nèi)病變重，咳痰能力較差，尤其是對(duì)合并肺實(shí)變、肺不張或抗感染治療效果欠佳的患者，可考慮進(jìn)行電子纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)。此方法是以支氣管鏡伸入肺段或者后段支氣管，采用質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉溶液進(jìn)行反復(fù)沖洗，從而達(dá)到治療肺部疾病的目的[7]。一方面可以通過肺泡灌冼清理氣管內(nèi)的痰液，改善肺通氣功能，促進(jìn)肺復(fù)張；另一方面可以通過肺泡灌洗液進(jìn)行細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、細(xì)菌培養(yǎng)等檢查為臨床治療提供診斷依據(jù)，從而指導(dǎo)合理用藥[8]。此外，支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)有助于肺部炎癥的吸收，減少住院天數(shù)，降低治療費(fèi)用[9]。本研究針對(duì)支原體肺炎患者給予莫西沙星治療的基礎(chǔ)上采用電子纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療，結(jié)果顯示應(yīng)用電子纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療可改善患者呼吸道癥狀和肺部體征，縮短病程，加快肺內(nèi)病變吸收，具有良好的治療效果。綜上所述，莫西沙星聯(lián)合電子纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療支原體肺炎療效顯著，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

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Objective To observe the clinical effect of electronic fiber bronchoscope alveolar lavage combined with moxifloxacin in treatment of mycoplasma pneumonia.Methods 60 patients with mycoplasma pneumonia admitted to the Pneumology Department of Haihe Hospital in Tianjin from January 2011 to April 2015 were selected and randomly divided into two groups：treatment group and control group with 30 cases in each group.The patients in the control group

moxifloxacin therapy for anti-infection，while the patients in the treatment group were given electronic fiber bronchoscope alveolar lavage combined with moxifloxacin.The improvement of clinical symptoms，physical signs and chest CT manifestation were compared between the two groups.Results The cough duration(12.45±4.25)d，pulmonary sign vanishing duration(11.87±3.30)d，and chest CT pathological absorption duration(13.86±3.12)d of the patients in the treatment group were significantly shorter than those of the patients in the control group(P＜0.05).Conclusion Electronic fiber bronchoscope alveolar lavage combined with moxifloxacin has significant curative effect on mycoplasma pneumonia with high safety.

Mycoplasma pneumonia；Electronic fiber bronchoscope；Alveolar lavage；Moxifloxacin

2015-08-11)

1005-619X(2015)011-1189-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.11.034

300350 天津市海河醫(yī)院

付莎莎