開環式微創痔吻合術與PPH手術治療痔病的臨床療效觀察

魏小海 曾勇

開環式微創痔吻合術與PPH手術治療痔病的臨床療效觀察

魏小海 曾勇

目的 探討開環式微創痔吻合術與吻合器痔上黏膜環切術(PPH)治療痔病的臨床治療效果。方法 選取85例混合痔病患者，根據其治療意愿將其分為觀察組43例和對照組42例，其中觀察組應用開環式微創痔吻合術治療，對照組采用PPH手術治療，比較兩組患者治療效果。結果 觀察組總有效率為95.35%，平均住院時間為(7.69±2.15)d，并發癥發生率為2.33%；對照組總有效率為69.05%，平均住院時間為(10.07±3.67)d，并發癥發生率為14.29%。兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 選擇開環式微創痔吻合術治療痔病的臨床效果優于PPH手術，且患者術中出血量較少，術后水腫或者肛門疼痛等發生率較低。

開環式微創痔吻合術；PPH手術；治療痔病；臨床效果

痔瘡是臨床常見肛腸科疾病，目前手術治療方法是痔瘡治療的首選方法。而PPH手術是治療痔病常用手術，與治療痔病的傳統手術相比，PPH手術具有創傷小的優勢。然而PPH手術也存在其缺陷，即術后患者會出現肛門墜脹和殘便感等癥狀[1]。我院為研究治療痔病最佳手術方法，收集85例治病患者分別采用開環式微創痔吻合術與PPH手術進行治療，對比兩種手術的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2013-07—2014-08收治的85例混合痔病患者作為研究對象，其中男44例，女41例，年齡為24～64歲，平均(42.17±12.59)歲；所有患者均與《痔臨床診治指南(2006年版)》中所致混合痔的分類標準相符；病程為3～17年，平均(7.24±4.48)年。所有患者均簽訂知情同意書，并符合診斷標準。根據其治療意愿將其分為觀察組43例和對照組42例，兩組患者年齡、性別、和痔瘡分布情況等臨床資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具備可比性。

1.2 治療方法 觀察組應用開環式微創痔吻合術，其步驟為：術前對患者進行生理鹽水灌腸，后實施麻醉，根據患者痔核分布、數量及大小選擇開窗肛門鏡插入肛門，取出內栓，縫合窗口后使用吻合器進行治療，然后取出吻合器。手術結束后給予患者抗生素與止血藥治療。

對照組采用PPH手術，其步驟為：選用強生公司PPH吻合器，讓患者保持折刀位，導入肛管擴張器后取出內栓，收緊吻合器，切除空腔中脫垂黏膜，后取出吻合器。給予患者術后止血治療。

1.3 療效判定 按照《中醫病證診斷療效標準》判定兩組患者治療效果，痊愈：患者痔核消失，臨床癥狀全部消失；好轉：患者痔核部分消失，臨床癥狀有所改善；無效：患者治療前后痔核和臨床癥狀毫無改變。治療有效率=(痊愈＋好轉)/總例數100%；觀察統計兩組患者住院時間和并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 對所有數據資料采用PSSS 17.0進行統計分析，計量資料以均數(±s)表示，計量資料的采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者治療有效率 觀察組總有效率為95.35%，對照組總有效率為69.05%，兩組患者比較差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者治療總有效率對比

2.2 對比兩組患者住院時間和并發癥發生率兩組患者住院時間比較：觀察組平均住院時間為(7.69±2.15)d，對照組平均住院時間為(10.07±3.67)d；并發癥發生率比較：觀察組患者術后發生吻合口狹窄1例，其并發癥發生率為2.33%，對照組術后發生吻合口狹窄2例，有殘便感1例，肛門墜脹3例，其并發癥發生率為14.29%。兩組患者比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

臨床上根據痔瘡不同發病位置可分為內痔、外痔與混合痔三種情況。其中發病率最高的是混合痔[2]。據不完全統計，國內混合痔發病率高達46%以上[3]。傳統治療痔病的手術即外剝內扎開放式手術，該術式治療痔病的效果良好，但因其手術時間長，為患者帶來的疼痛感強烈且患者傷口愈合速度緩慢等，臨床應用相對受限，在這一背景下具有創面小優勢的PPH手術得到了臨床推廣。然而PPH手術同樣有其缺陷，即患者術后并發癥發生率高。

微創、安全而低復發率是肛腸外科手術醫師治療痔瘡的目的。而開環式微創痔吻合術則保留了PPH手術懸吊肛墊優勢，同時又彌補了PPH手術的缺陷[4]。開環式微創痔吻合術作用機理為：肛墊是人體正常的解剖結構，而痔病是因為肛墊下移導致的，因此開環式微創痔吻合術治療目的是改善痔病出血與脫垂癥狀，通過切除患者痔上黏膜，進行肛墊懸吊而獲得最佳治療效果。因此，開環式微創痔吻合術優點有三：①是使用特質肛門鏡從而形成開環式窗口，僅僅將痔上黏膜暴露出來，精確病灶定位，進而有針對性的進行切除吻合。②開環式肛門鏡因長度適合且設計合理，將其放入患者肛門后，因為不需要縫扎，因此不會對調節黏膜切除有影響，且因為肛門鏡上端有撐開器形成遮擋作用，因此可使術野更加清晰，較PPH手術操作更加方便[5]。③開環式微創痔吻合術操作中因為保留了患者一部分黏膜橋，無需使用大量鈦釘，因而避免了環形瘢痕形成，也減輕了患者術后墜脹感，有效預防了患者術后肛門狹窄現象出現。

綜上所述，我院在此次研究中發現采用開環式微創痔吻合術治療痔病的觀察組治療有效率為95.35%，遠高于采用PPH手術的對照組的69.05%，且觀察組患者住院時間短于對照組，同時觀察組并發癥發生率較之對照組更低，兩組患者比差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可見，開環式微創痔吻合術應用于痔病治療中效果肯定，并發癥發生率低，值得在臨床上推廣使用。

[1]尤明輝.采用開環式微創痔吻合術為90例混合痔患者進行治療的臨床療效觀察[J].當代醫藥論叢，2014，12(7)：258-286.

[2]葉玲，高獻明，陳嘯.開環式微創痔吻合術治療痔病132例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2013，11(11)：87-88.

[3]邊士昌，洪亮，萬紅娟.PPH治療冠脈支架植入術后患者內痔出血[J].中國療養醫學，2013，22(7)：629-630.

[4] 鐘道明，駱彪，施志國，等.開環式微創痔吻合術(TST)治療混合痔的療效分析[J].中外醫療，2013，32(9)：85，87.

[5]葉玲，高獻明，陳嘯.開環式微創痔吻合術治療痔病132例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2013，11(11）：87-88.

2015-01-20)

1005-619X(2015)011-1185-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.11.031

133700 敦化市醫院