腹腔鏡技術(shù)治療泌尿系統(tǒng)腫瘤的效果探析

鄒德東 劉曉輝

腹腔鏡技術(shù)治療泌尿系統(tǒng)腫瘤的效果探析

鄒德東 劉曉輝

目的 分析腹腔鏡技術(shù)治療泌尿系統(tǒng)腫瘤的臨床效果。方法 隨機(jī)選取吉林市中心醫(yī)院收治的泌尿系統(tǒng)腫瘤患者62例，觀察組31例予以腹腔鏡技術(shù)治療，對(duì)照組31例予以傳統(tǒng)手術(shù)方法治療，對(duì)比兩組患者手術(shù)效果。結(jié)果 兩組患者手術(shù)成功率100%，觀察組未出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組短，手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)(P＜0.05)，兩組患者手術(shù)期間未損傷周圍組織，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.2%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率22.6%；兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 腹腔鏡技術(shù)治療泌尿系統(tǒng)腫瘤可取得顯著效果，減少術(shù)后并發(fā)癥，安全有效。

腹腔鏡技術(shù)；泌尿系統(tǒng)腫瘤；效果

泌尿系統(tǒng)腫瘤是泌尿系統(tǒng)常見疾病，通常腫瘤位于腹膜后，位置較深，增加了手術(shù)難度，影響患者術(shù)后恢復(fù)[1]。腹腔鏡手術(shù)的出現(xiàn)與發(fā)展為泌尿系統(tǒng)腫瘤的臨床治療提供了新方法。且隨著腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證逐漸拓寬，腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科疾病中的應(yīng)用效果也不斷增多[2]，現(xiàn)以31例泌尿系統(tǒng)腫瘤患者作為研究對(duì)象，予以腹腔鏡手術(shù)治療，其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 62例泌尿系統(tǒng)腫瘤患者均于2011-10—2014-12期間到我院就診，男53例，女9例；年齡35～70歲，平均(63.7±4.2)歲；膀胱癌18例，前列腺癌15例，腎腫瘤10例，腎上腺腫瘤和囊腫19例；按照治療方式分為觀察組和對(duì)照組各31例，兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，可進(jìn)行對(duì)比(P＞0.05)。

1.2 方法 觀察組患者行硬膜外麻醉，取健側(cè)臥位，于腋后線12肋下約5 mm作切口2 cm，以止血鉗鈍性分離皮下組織、肌層和腰背筋膜，探入食指于腹膜后間隙，向內(nèi)推腹膜，確保水囊準(zhǔn)確置入。注入生理鹽水300～500 mL，擴(kuò)張間隙，維持3～5 min推出水囊，建立寬大后腹壁間隙。于腋前線肋弓下及腋后線髂棘上2 cm做切口，置入Trocar，建立氣腹，仔細(xì)觀察腹腔情況。對(duì)腎周筋膜縱向切開至膈肌，分離腎周筋膜，前列腺癌者采取雙側(cè)睪丸切除術(shù)，膀胱癌者行腫瘤及其周圍組織切開，較大體積腫瘤可行膀胱切除。腎腫瘤者行經(jīng)臍腹腔途徑根治性腎切除術(shù)；腎上腺腫瘤和囊腫者經(jīng)采取經(jīng)后腹膜腔途徑腎上腺切除術(shù)。

對(duì)照組行常規(guī)手術(shù)治療，以常規(guī)開放性手術(shù)方式切除腫瘤及囊腫。兩組患者術(shù)后常規(guī)處理，抗生素預(yù)防感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料(±s)采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)代表數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)具體情況分析 兩組患者手術(shù)均順利實(shí)施，手術(shù)成功率100%，觀察組未出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組短，手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者手術(shù)具體情況分析

2.2 并發(fā)癥 兩組患者手術(shù)期間未損傷周圍組織，觀察組1例皮下氣腫，占3.2%；對(duì)照組術(shù)后2例皮下脂肪液化，5例切口感染，占22.6%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

手術(shù)是目前治療泌尿系統(tǒng)腫瘤常用方式，常規(guī)開放手術(shù)對(duì)治療泌尿系統(tǒng)腫瘤可取得顯著效果，但手術(shù)切口大，損傷重，手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)大，常會(huì)對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生負(fù)面影響。

腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展使其逐漸在泌尿外科領(lǐng)域不斷得到應(yīng)用，并使并發(fā)癥發(fā)生率逐漸減少。且隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)逐漸成為泌尿外科首選術(shù)式，且腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證逐漸拓寬，除去較大皮質(zhì)腺癌并侵犯到鄰近器官及轉(zhuǎn)移性嗜鉻細(xì)胞瘤后，均可適用腹腔鏡手術(shù)[3]。即使患者曾有腹部手術(shù)史，也可實(shí)施腹腔鏡手術(shù)。在選擇腹腔鏡手術(shù)治療泌尿系統(tǒng)腫瘤時(shí)，手術(shù)切口小，術(shù)中出血量少，損傷輕，可通過腹腔鏡仔細(xì)探查腹腔鏡，疼痛輕，可促進(jìn)患者較快康復(fù)，減少患者住院時(shí)間。在此次研究中，兩組患者手術(shù)成功率100%，觀察組未出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組短，手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)(P＜0.05)。由結(jié)果可以看出，經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療泌尿系統(tǒng)腫瘤，與開放性手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)術(shù)中出血量、并發(fā)癥、住院時(shí)間、下床時(shí)間均少于開放性手術(shù)[4]，可明顯促進(jìn)患者較快康復(fù)。中轉(zhuǎn)開腹是腹腔鏡手術(shù)中常見情況，多項(xiàng)研究顯示腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開放率是在0～8.5%[5]，本次研究中未出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開腹情況。通常開腹手術(shù)原因多為出血、惡性腫瘤侵犯血管、肥胖、器官損傷等，切口感染、周圍器官損傷等是術(shù)后常見并發(fā)癥，本次研究中，兩組患者手術(shù)期間未損傷周圍組織，觀察組1例皮下氣腫，占3.2%；對(duì)照組術(shù)后2例皮下脂肪液化，5例切口感染，占22.6%；兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥較開腹手術(shù)明顯降低，因腹腔鏡手術(shù)損傷小，可相應(yīng)降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者安全康復(fù)。

腹腔鏡手術(shù)具有較高內(nèi)穩(wěn)態(tài)，可相應(yīng)降低患者受手術(shù)影響程度，且微創(chuàng)手術(shù)能夠減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，手術(shù)損傷小，可避免機(jī)體防御功能的降低，抑制手術(shù)炎癥的反應(yīng)，促進(jìn)患者較快康復(fù)。總而言之，腔鏡技術(shù)治療泌尿系統(tǒng)腫瘤取得顯著效果，可促進(jìn)患者較快康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥，安全有效。

[1]韓鋒.后腹腔鏡技術(shù)治療泌尿外科疾病的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(2)：100.

[2]王新平，易劍鋒，趙春霖，等.后腹腔鏡手術(shù)治療泌尿外科上尿路疾病47例[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，30(3)：56-58.

[3]田鑫.腹腔鏡技術(shù)用于治療泌尿系統(tǒng)腫瘤的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(2)：79-80.

[4]付亞軍.腹腔鏡技術(shù)治療泌尿系統(tǒng)腫瘤的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(25)：20-21.

[5]李大鵬.應(yīng)用經(jīng)尿道電切術(shù)聯(lián)合膀胱灌注治療淺表性膀胱癌的療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(35)：51-52.

2015-03-20)

1005-619X(2015)011-1180-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.11.028

132011 吉林市中心醫(yī)院