全髖關節置換術的臨床治療效果觀察

邱榮

全髖關節置換術的臨床治療效果觀察

邱榮

目的 分析全髖關節置換術的臨床治療效果。方法 隨機選取于吉林省長春市雙陽區醫院行全髖關節置換術患者82例，觀察組40例患者采取微創全髖關節置換術治療，對照組42例采取常規全髖關節置換術治療，觀察患者髖關節功能恢復情況。結果 觀察組術中出血量、切口長度及住院時間明顯比對照組少，手術時間較對照組長，功能恢復優良率比對照組高(P＜0.05)，并發癥對比差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 微創全髖關節置換術具有顯著臨床效果，可促進患者較快康復，減輕術后損傷，恢復肢體功能。

全髖關節置換術；臨床治療效果；觀察

全髖關節置換術是目前治療髖關節病變成熟、標準的治療技術[1]，在股骨頸骨折、髖關節晚期病變中應用廣泛。通過全髖關節置換術的應用，可減輕患者病變痛苦，并能夠恢復患者行走能力，提高患者生活質量，效果顯著。為了進一步明確全髖關節置換術在臨床應用的效果，筆者以45例患者作為研究對象，采取全髖關節置換術治療，其效果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組82例行全髖關節置換術患者均于2012-05—2014-08期間到我院就診，患者均初次行單側全髖關節置換術；髖關節解剖正常；男45例，女37例；年齡40～72歲，平均(56.7±5.2)歲；股骨頸骨折42例，股骨頭壞死21例，骨關節炎14例，類風濕關節炎5例；按照手術方式分為觀察組40例和對照組42例，兩組患者基本資料差異無統計學意義，可進行對比(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者全麻或硬膜外麻醉，對照組常規外側入路微創全髖關節置換術，取健側側臥位，于髂后上棘及大粗隆連線外中1/3交界點與大粗隆間作切口，延伸至股骨外側，于臀大肌纖維分開，暴露股骨大轉子及附著肌肉組織，暴露并保護坐骨神經。切斷1/3股方肌及外旋肌肌腱，暴露髖關節囊。“T”形切開關節囊，常規股骨截骨，移除股骨頭，擴髓、安裝假體，復位髖關節。待滿意后沖洗傷口，可吸收縫線縫合關節囊和外旋肌群，放置引流管，逐層縫合切口。

觀察組行微創全髖關節置換術，健側側臥位，于大轉子尖上方約2 cm處切開皮膚至股骨干方向，作6～10 cm切口。順纖維方向于股骨中心線切開闊筋膜，暴露臀中肌大轉子附著部，剝離其前方及前側部分，暴露并以“T”形切開關節囊，常規股骨截骨，移除股骨頭，暴露并處理股骨頸殘端，安裝假體，復位髖關節。以生理鹽水沖洗傷口，可吸收線縫合髖關節囊瓣和外旋肌固定大粗隆，放置負壓引流管，逐層縫合切口。

1.3 評價指標 以Harris評分標準評估患者關節功能恢復，優：＞90分；良：80～90分；可：70～79分；差：＜70分[2]。

1.4 統計學方法 以SPSS 18.0統計學軟件處理本次研究中的數據，計量資料(±s)采取t檢驗，計數資料采取χ2檢驗，P＜0.05時代表數據對比差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況及住院時間對比 觀察組術中出血量、切口長度及住院時間明顯比對照組少，手術時間較對照組長，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者手術情況及住院時間對比

2.2 兩組患者功能恢復優良率對比 觀察組功能恢復優良率97.5%(39/40)，即優23例，良16例，可1例；對照組功能恢復優良率83.3%(35/42)，即優14例，良21例，可6例，差1例；兩組對比差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 并發癥 兩組患者術后未出現神經、血管損傷、感染等并發癥，對照組2例血腫，4例異位骨化，1例深靜脈血栓，占16.7%；觀察組3例血腫，2例異位骨化，占12.5%；兩組對比差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

全髖關節置換術是目前治療髖關節病變有效術式，尤其是現今微創技術的發展，使微創全髖關節置換術逐漸得到廣泛應用，并取得較為顯著的治療效果。通常全髖關節置換術經前方入路、前外側入路、外側入路、后外側入路等，尤其是前外側及后外側入路為常見入路方式[3-4]。后外側入路全髖關節置換術術野開闊、操作簡單方便，術中可減輕對臀中肌的損傷。但手術切口大，會損傷肌肉，術中出血量多，且后側關節囊會破壞并過度剝離臀大肌，損傷大。微創全髖關節置換術屬于微創技術，是以前外側入路，可減輕患者機體損傷，手術切口小，創傷小，術中出血量少，以此促進患者較快康復。在此次研究中，觀察組術中出血量、切口長度及住院時間明顯比對照組少，手術時間較對照組長(P＜0.05)。由結果可以看出，前外側微創全髖關節置換術治療，雖然會在一定程度延長患者手術時間，但是可以減少患者術中出血量，適當減小手術切口，促進患者較快康復，縮短患者住院時間，效果顯著。

另外在恢復患者功能時，微創全髖關節置換術可減輕患者術中損傷，避免損傷其他周圍組織，能夠顯著提高患者治療效果，促進功能恢復。本次研究結果中，觀察組功能恢復優良率97.5%，對照組功能恢復優良率83.3%，兩組對比差異有統計學意義(P＜0.05)。此次結果顯示，微創全髖關節置換術可提高患者功能恢復優良率。同時兩組患者術后未出現神經、血管損傷、感染等并發癥，對照組并發癥發生率16.7%；觀察組并發癥發生率12.5%；兩組對比差異無統計學意義(P＞0.05)。由此可見，微創全髖關節置換術安全性高，術中損傷小，可促進患者髖關節功能良好恢復，效果顯著。

在實施微創全髖關節置換術治療時，必須要保證術者具備熟練的操作技術，豐富的操作知識，熟知術中解剖結構。同時應掌握手術禁忌證，對于肥胖、肌肉發達、曾有髖關節手術史、髖關節嚴重病變等患者來說，不可實施微創全髖關節置換術[5-6]。總而言之，微創全髖關節置換術具有顯著臨床效果，可促進患者較快康復，減輕術后損傷，恢復肢體功能，效果顯著，值得臨床推廣并使用。

[1]王會戰.強直性脊柱炎全髖關節置換術的臨床觀察[J].中國實用醫藥，2013，8(15)：67-68.

[2]曾昭池，郭中凱，朱志勇，等.微創與常規全髖關節置換術的臨床療效比較[J].中國實矯形外科雜志，2010，21(12)：1173-1176.

[3]劉學.后外側微創入路全髖關節置換術的臨床效果觀察[J].中國醫藥指南，2012，10(2)：144-145.

[4]林波.全髓關節置換術的臨床效果與安全性分析[J].航空航天醫學雜志，2014，25(6)：792-793.

[5]申建興.強直性脊柱炎全髖關節置換術臨床治療分析[J].中國社區醫師：醫學專業，2011，13(5)：70.

[6]王亞平.全髖關節置換術治療股骨頸骨折70例臨床療效觀察[J].中國醫藥導刊，2013(12)：1996-1998.

2015-02-03)

1005-619X(2015)011-1172-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.11.022

130600 吉林省長春市雙陽區醫院