腰椎間盤突出伴不穩采用肌間隙入路單側釘棒內固定加椎間融合治療的臨床效果分析

楊學方 郭靜

腰椎間盤突出伴不穩采用肌間隙入路單側釘棒內固定加椎間融合治療的臨床效果分析

楊學方 郭靜

目的 探究腰椎間盤突出伴不穩采用肌間隙入路單側釘棒內固定加椎間融合治療的臨床療效。方法選取遼寧省營口市中心醫院收治的腰椎間盤突出伴不穩患者79例，隨機分為對照組39例和觀察組40例，對照組采用肌間隙入路雙側釘棒內固定聯合椎間融合治療，觀察組采用肌間隙入路單側釘棒內固定聯合椎間融合治療。結果 觀察組患者手術時間短于對照組(P＜0.05)，術中出血量少于對照組(P＜0.05)，術后患者腰腿痛VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 采用肌間隙入路單側釘棒內固定加椎間融合治療腰椎間盤突出伴不穩，患者手術時間短，術中出血量少，腰腿痛VAS評分低，臨床療效顯著。

肌間隙入路；單側釘棒內固定；椎間融合；臨床療效

腰椎間盤突出是臨床中常見疾患之一，是引起患者腰腿痛的最主要原因[1]，給患者生活和工作帶來諸多痛苦，甚至造成殘疾；為進一步研究腰椎間盤突出伴不穩的治療方法，我院選取79例患者進行臨床研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院79例腰椎間盤突出伴不穩患者，其中L4-5單間隙25例，L4L5S1雙間隙28例，L5S1單間隙26例；將患者隨機分為對照組39例和觀察組40例，對照組中男23例，女16例，平均年齡(48.6±5.7)歲；觀察組中男25例，女15例，平均年齡(49.0±4.9)歲；兩組患者基本資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用肌間隙入路雙側釘棒內固定聯合椎間融合治療：全麻，取俯臥位，于背部正中位置行切口，切開皮膚和皮下組織，暴露筋膜，切開剝離兩側的骶棘肌直至小關節突位置，于間隙兩側上下通過椎弓根置入椎弓根釘并固定，利用全椎板切除減壓，摘除此間隙內椎間盤組織，刮除上下椎體的軟骨板，并依據間隙數量將適量的髂骨進行修剪，形成骨粒狀，選擇部分骨粒放置于椎間隙的前方，置入相應規格的cage椎間融合器，透視確定內固定棒和cage位置正確，關閉切口，置負壓引流。

觀察組采用肌間隙入路單側釘棒內固定聯合椎間融合治療：麻醉和行切口方法同對照組，切開剝離單側的骶棘肌直至小關節突位置，暴露椎間隙，于此間隙單側上下通過椎弓根置入椎弓根釘并固定，利用單側椎板擴大開窗減壓，摘除間隙內椎間盤組織，余下操作方法同對照組。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者手術情況，包括手術時間和術中出血量以及患者術后疼痛情況。

1.4 療效判定 術后對患者進行8個月～2年時間的隨訪調查，采用視覺模擬評分法(VAS)對患者腰腿痛癥狀進行評分[2]，疼痛評分情況可由線條表示，于紙面上劃一條橫線，一端為0分(表示無痛)，一端為10分(表示疼痛劇烈)，中間部分則表示不同程度的疼痛感；患者根據自身感覺在橫線上做記號，以顯示其疼痛程度，其中輕度疼痛為(2.57±1.04)分，中度疼痛為(5.18±1.41)分，重度疼痛為(8.41±1.35)分；患者VAS疼痛評分越低，說明治療效果越好。

1.5 統計學分析 利用統計學軟件SPSS 13.0對兩組數據進行分析，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況 觀察組患者手術時間短于對照組(P＜0.05)，患者術中出血量少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者手術情況比較(±s)

表1 兩組患者手術情況比較(±s)

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2.2 腰腿痛VAS評分 觀察組患者腰腿痛VAS平均分為(0.82±0.34)分，對照組患者腰腿痛VAS平均分為(7.54±1.62)分，兩組患者腰腿痛VAS評分比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

腰椎間盤突出簡稱為“腰突癥”，主要是由于腰椎間盤各部分，包括髓核、纖維環以及軟骨板，尤其是髓核出現不同程度的退行性改變后，在外力作用下椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出或脫出于后方或椎管內，導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀[3]，且易引發其他合并癥，如腰椎間盤突出伴不穩和腰椎間盤突出伴鈣化等。患者發病原因主要有腰椎間盤的退行性改變、外力損傷、椎間盤自身解剖、遺傳以及腰骶先天異常等多種因素[4]；腰椎間盤突出患者臨床表現為腰背痛、坐骨神經痛、下肢放射痛和馬尾神經癥狀等[5]，臨床治療根本目的在于去除突出物造成的機械壓迫和化學刺激，消除或緩解臨床癥狀，由于患者對疼痛難以忍受，所以臨床中多采用手術治療，首選治療方法為肌間隙入路單側釘棒內固定聯合椎間融合治療，采用單側釘棒內固定，患者腰椎伸屈和側屈功能不受限制，且即便術后患者一側關節長期不活動，也不會引發骨質增生情況，保證患者一側腰椎活動度，腰椎功能不受影響；用于治療腰椎間盤突出伴不穩具有手術時間短，術中出血量少，切口小，肌肉損傷小，患者疼痛感少等優勢，治療效果顯著。我院選取79例腰椎間盤突出伴不穩患者分別采用不同治療方法進行臨床研究，研究結果發現觀察組患者手術時間短于對照組(P＜0.05)，術中出血量少于對照組(P＜0.05)，術后腰腿痛VAS評分低于對照組(P＜0.05)，差異有統計學意義。

總而言之，采用肌間隙入路單側釘棒內固定聯合椎間融合治療腰椎間盤突出伴不穩，能夠有效減輕患者疼痛，手術情況良好，術后腰腿痛VAS評分低，臨床療效顯著。

[1]陳雷，唐晨.超激光合并超短波治療老年腰椎間盤突出致慢性腰腿痛療效觀察[J].中國療養醫學，2013，22(9)：804.

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2015-02-03)

1005-619X(2015)011-1171-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.11.021

115000 遼寧省營口市中心醫院