康復護理訓練對腦卒中患者肢體肌力恢復及生活質量的影響

杜禾芳

康復護理訓練對腦卒中患者肢體肌力恢復及生活質量的影響

杜禾芳

目的 探討康復護理訓練在腦卒中患者肢體肌力恢復中的作用以及對患者生活質量的影響。方法96例腦卒中患者隨機分為觀察組52例，對照組44例，對照組采取常規康復護理及物理治療，觀察組在常規物理治療的基礎上對患者實施康復護理及早期肢體功能訓練。結果 患者出院時上肢、下肢肌力評分分別為(2.80±0.65)分、(3.43±0.70)分，優于對照組的(2.38±0.69)分、(2.99±0.61)分，差異有統計學意義，P＜0.05；而觀察組患者出院時Barthel指數評分為 (72.66±7.59)分，NFD評分為 (9.73±4.02)分，對照組指數評分為(55.67±7.62)分，NFD評分為(11.90±4.31)分，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05。結論 早期的康復護理訓練可以顯著改善患者的功能障礙，提高患者的生活質量。

腦卒中；康復訓練；肢體功能

腦卒中在我國的發病率為0.3%～1.0%，它是由腦血管病變而引起的腦局灶性血液循環障礙所致，隨著醫學技術的不斷發展，該病的死亡率大大減少，但是致殘率仍高達70%～80%[1]，嚴重影響著患者的身心健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013-01—2014-10我院腦血管病科收治的腦卒中住院患者96例。所有患者均符合中國急性缺血性腦卒中診治指南(2010)中的診斷標準[2]。96例患者隨機分為觀察組52例，對照組44例。觀察組男37例，女15例，年齡44～78歲，平均年齡(55.1±3.6)歲；腦梗死31例，腦出血21例。對照組男28例，女16例，年齡44～72歲，平均年齡(52.6±1.8)歲；腦梗死29例，腦出血15例。兩組一般資料差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 腦卒中常規治療，內容包括健康教育、心理護理、用藥指導、物理治療以及基礎護理等。

1.2.2 觀察組 在常規物理治療的基礎上對患者實施康復護理及早期肢體功能訓練，對患者進行健側主動活動和病側被動活動。

1.2.2.1 保持抗痙攣體位 ①仰臥位：患肢上抬，上臂外旋稍外展，肘與腕均伸直，將手指伸直分開，掌心向上，上肢下方要放軟枕，高度以患者感覺舒適為宜，為了避免骨盆回縮及髖關節后突，臀下要墊軟枕，以支撐大腿外側，以使骨盆前伸。②健側臥位：頭部用枕頭支撐，避免頭部向后扭轉，保持軀干垂直，肩胛帶前伸充分，肩關節屈度保持在90°～130°，將肘和腕部伸展。上肢置于胸前枕頭上，患腿屈曲向前，放在另一支撐枕上，髖、膝自然放置。③患側臥位：頭后放枕頭支撐，保持軀干稍稍后仰，患臂置于前伸位，外旋手指拉開，掌心朝上。健腿屈曲向前，下面墊枕頭支撐，患腿在后微屈。

1.2.2.2 功能鍛煉 ①被動訓練：當患者生命體征平穩時，要對患者進行肢體按摩，對癱瘓肢體以及各關節實施被動活動。肢體活動范圍參照正常人的關節活動度，盡量做到位。指導患者進行翻身、移動、床上橋式運動、坐位中心轉移訓練等，每次訓練時間30 min左右，2次/d。②主動功能訓練：患者病情有所好轉或肌力慢慢恢復時，指導患者進行站立、行走鍛煉，訓練以他人輔助和機能訓練相結合的方式進行，步行訓練由平衡桿內逐漸過渡到輔助手杖，再到獨立步行，再到上下臺階訓練，3次/d，訓練的時間依據患者恢復情況逐漸增加。③日常生活能力訓練：指導患者進行手的技巧性、四肢的精細協調訓練，如進餐、梳頭、刷牙、入廁等，3次/d，30 min/次。④心理護理：腦卒中偏癱患者普遍存在焦慮、抑郁等負性情緒，這些直接影響患者的康復效果，抑郁情緒甚至會使腦卒中患者的死亡率增加3倍[3]。因此對腦卒中偏癱患者應定期進行宣教，鼓勵其康復的信心，對于抑郁情緒較強的患者可以采取一對一心理輔導的方式，讓患者了解情緒與疾病康復之間的關系，積極面對治療。⑤其他訓練：指導患者進行口面部訓練、作業訓練，康復的過程中注意語言、認知、職業、社會康復等指導，整個康復訓練過程要由易到難、由簡到繁、時間逐漸延長，運動方式由被動訓練到主動訓練。

1.3 評價方法 采用Brunnstrom6期對患者的上肢、下肢運動功能進行評定。采用改良Barthel指數評定患者日常生活活動能力，記分為0～100分，60分以上為輕度功能障礙，41～60分為中度功能障礙，40分及以下為重度功能障礙。采用臨床神經功能缺損程度(NFD)評分標準對患者的神經功能狀況進行綜合評定。

1.4 統計學方法 數據計入SPSS 18.00軟件，計量資料使用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果(表1～2)

表1 兩組患者上、下肢肌力比較(±s)

表1 兩組患者上、下肢肌力比較(±s)

組別 例數 上肢肌力 下肢肌力治療前 出院時 治療前 出院時對照組 44 1.79±0.97 2.38±0.69 1.87±0.86 2.99±0.61觀察組 52 1.77±0.99 2.80±0.65 1.93±0.79 3.43±0.70 t 0.44 2.77 0.59 3.57 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者日常生活能力和生存質量比較(±s)

表2 兩組患者日常生活能力和生存質量比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

Barthel指數評分 NFD評分治療前 出院時 治療前 出院時對照組 44 33.67±8.80 55.67±7.62* 26.5±3.81 11.90±4.31*觀察組 52 31.22±7.99 72.66±7.59*# 26.7±3.62 9.73±4.02*#組別 例數

3 討論

有研究顯示[4]，人體的中樞神經比較富裕，在發育過程中留下了許多不用的通路，而當高級中樞通路受到損傷時，這些不用的通路在適當的條件下可以起到代償的作用，而形成新的神經通路，因此，現代康復理論認為[5]，腦卒中肢體癱瘓患者要想獲得良好的恢復效果，除了藥物和自然恢復因素外，關鍵是要通過運動再學習到再訓練，促使神經系統功能重組。

腦卒中的康復是一個連續性、長期性的過程，患病后，患者的中樞神經系統在結構上或功能上依然具有重組能力和可塑性，部分神經元在條件適宜的情況下是可以再生的[3]。因此，很多留有后遺癥的腦卒中患者需要在出院后繼續進行康復治療，這種康復訓練促進了代償和重組的產生，且康復護理訓練越早，患者的功能恢復越理想。

及時的康復訓練可以使大腦皮質傳遞神經沖動，使病變的大腦興奮，中樞神經功能重新組合促進了患者肢體主動運動的出現，而運動改善了癱瘓肌肉的血液循環，避免了肌肉萎縮出現。

在早期的康復護理訓練過程中，治療的重點是給患者靜態的、被動的抗痙攣體位治療，這種患肢被動活動的方法增強了患側的感覺刺激輸入，可以使患者偏癱肢體的忽略現象降低，另外，通過對肢體、關節無痛范圍的活動，避免了關節活動范圍下降而導致的血液循環不暢。反復的翻身、坐位、立位、行走訓練過程中，對健側肢體的訓練促進了對患側肢體恢復，多種運動模式在經過傳入、傳出沖動的反復刺激下，在病灶周圍形成了新的神經通路，使中樞神經的代償作用充分地發揮出來，從而建立肢體由高級中樞控制的運動模式，促進了機體隨意、協調、分離等正常運動模式的建立，為整個功能恢復創造了有利的條件[5]。

對于腦卒中肢體障礙的患者而言，心理防御機制是影響康復效果的重要因素。當患者情緒良好或處于興奮狀態時，神經抑郁解除，這時的神經肌肉調節達到了最佳的狀態，因此，康復治療前，需要對患者的心理障礙給予疏導，增強患者康復的信心。

綜上所述，早期的康復護理訓練可以顯著改善患者的功能障礙，提高患者的生活質量，其效果是任何一種藥物治療手段無法代替的，可為患者回歸社會奠定良好的基礎。

[1]黃德.腦卒中發病率與環境因素的影響研究[J].大眾科技，2012(12)：109-111.

[2]中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南(2010)[M].北京：人民衛生出版社，2010.

[3]林杏云，羅利飛.帕羅西汀治療腦卒中后抑郁癥的臨床療效和安全性及作用機制[J].中國全科醫學，2010，13(14)：1508-1510.

[4]王紅潔.針刺聯合康復訓練對腦卒中偏癱肢體肌力恢復的療效觀察[J].吉林中醫藥，2011(12)：1207-1208.

[5]楊瑞玲，肖麗.早期護理干預對腦卒中病人偏癱肢體康復的影響[J].中國美容醫學，2011，20(5)：453.

2015-05-12)

1005-619X(2015)011-1166-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.11.019

671000 云南省大理市第一人民醫院神經內科