中醫護理在中樞神經損傷姑息護理疼痛管理中的應用及效果觀察

韓清波 閆瑋娟 陳杰 王佳冰

中醫護理在中樞神經損傷姑息護理疼痛管理中的應用及效果觀察

韓清波 閆瑋娟 陳杰 王佳冰

目的 觀察中醫護理在中樞神經損傷姑息護理疼痛管理中的臨床應用及效果。方法 對照組49例實施常規護理，研究組49例實施中醫護理，對兩組進行NRS評分及滿意度調查。結果 研究組NRS低于觀察組，滿意度高于觀察組。結論 中醫護理可以減輕中樞神經損傷嚴重運動障礙患者的疼痛。

中醫護理；中樞神經損傷；姑息護理；疼痛管理

中醫護理源遠流長，博大精深，隨著疾病譜的改變，中醫護理的優勢和特色越來越受到人們的重視。中樞神經損傷嚴重運動功能障礙患者常有關節攣縮、肩關節半脫位、肩手綜合征等并發癥，使得患者運動時出現肢體的疼痛[1]。我康復中心挖掘利用優勢資源，以辨證施護為特色，發揮中醫護理優勢特色，將其應用于中樞神經損傷患者姑息護理疼痛管理中，減輕了患者的疼痛，提高了患者的康復效果及生活質量，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇在我科康復的中樞神經損傷患者98例，隨機分為對照組和研究組各49例，納入標準：神志清楚、合作良好、愿意配合完成調查問卷的患者，其中對照組49例，男31例，女18例，平均年齡(59.1±10.9)歲；研究組49例，男32例，女17例，平均年齡(58.9±10.2)歲，兩者性別、年齡、病變性質、病情嚴重程度差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組進行常規護理，研究組在此基礎上施行中醫護理。中醫護理方法如下。

1.2.1 辨證施治 根據主要癥狀，如面色、精神狀態、語聲、氣味、口渴、舌質舌苔等臨床表現，其中舌診、脈診最為重要。根據患者舌質的神色形態與舌苔顏色、厚薄、潤燥、形態決定疼痛的病因，得出辨證結果，結合患者的體質，做出判斷。從而指導飲食、生活方式的選擇。

1.2.2 針灸 同康復治療師協作，配合針灸實施護理，以經絡系統為基礎，依據“以痛為俞”“經絡所在，主治所在”“經絡所過，主治所及”，通過痛點選取俞穴，推斷疾患所在的病腑，辨證定經、循經選穴，使穴、經、證三者相適應，結合患者體質給予刺激，讓針刺的感覺感應上下出入，直達病所。使凝滯的氣血得以宣散，艾灸選取患者百會、關元、三陰交、列缺、曲泉為主，脾腎兩虛者加脾俞、腎俞，肝經濕熱者加大敦、行間[2]。艾灸治療：選取腎俞、肺俞、膀胱俞，艾灸柱每個穴位灸5狀/次。

1.2.3 穴位按摩 選擇患者曲池、足三里、外關、外勞宮、合谷、梁丘、血海、足三里、三陰交、太沖等穴位進行按摩，以疏通經絡。每隔一天，對足三里、涌泉、手三里進行穴位按摩，以溫經通絡，促進血液循環，減輕痙攣和疼痛。

1.2.4 運動康復護理 偏癱初期患者加強關節的保護，避免誤用綜合征和廢用綜合征的出現。進行關節活動同時配合肌肉按摩，以促進肢體血液循環。維持關節活動度，減輕肌肉痙攣，防止攣縮。病情允許后，及時鼓勵患者進行主動運動，運動過程中保持正常體位，培養正確姿勢和控制能力。采用傳統推拿與現代康復相結合，患者仰臥位或者坐位，護士位于患者的癱瘓側，一手虎口與患者虎口相交叉，護士用拇指指腹按壓患者合谷穴、食指或中指按壓內關穴，另一手拇指按壓患者曲池穴，食指或中指按壓少海穴，同時托住肘關節，兩手將上肢托起，按壓各個穴位的同時使肩關節內收、外旋、外展、內旋、上舉肘關節屈伸。鼓勵患者進行主動運動，如練習抬腳、仰臥伸手、橋式運動等。

1.2.5 中藥熏蒸 利用中藥熏蒸儀，將黨參、黃芪、當歸、益母草、蒼術、丹參、絞股藍、枳殼、牛膝、川芎等各45 g加水煎煮，1次/d，30 min/次[3]，10次為一療程。治療期間對辛辣、油膩、甘甜等食物適當控制并防治燙傷。

1.2.6 中醫健身 指導患者康復治療之余在科室康復家園，采用中醫健身操中的易筋經、五禽戲、八段錦等方式進行健身，做到凝神靜氣、形神合一。鼓勵患者主動作為，進行力所能及的活動，互相交流心得體會，以起到增強人體生理功能，調節身心健康的作用[4]。

1.2.7 情志護理 偏癱患者往往情緒不穩定，這往往加重了患者疼痛的感覺。精神療法以改善患者的精神狀態為目標，主要采用語言、行為、文娛療法等[5]，如組織親屬團，不定時進行探視聊天，讓患者享受天倫之樂；建立室外康復家園，家園內設立攀巖、平衡木、棋牌亭等供患者進行康復鍛煉，娛樂身心，不定時組織康復聯歡會，讓患者在歡笑聲中增加樂趣，從而轉移患者對身體疼痛的關注，減輕自身疼痛的感覺。

1.3 評定方法(量表及結果比較) ①采用數字評定量表(NRS)，根據患者對疼痛的感受用11點數字評分法，對患者治療前后進行比較。②采用我院自制的滿意度調查表，調查表分為滿意、較滿意和不滿意，由患者或家屬據實填寫。

2 結果(表1～2)

表1 兩組護理前后NRS評定結果比較

表2 兩組護理前后滿意度比較

3 討論

中醫護理是以整體觀念為指導，以辨證施護為特色，以獨特的護理技術和飲食調理為優勢的綜合護理理論和實踐體系，自20世紀90年代起，疼痛開始被醫療界重視并被護理人員作為除體溫、脈搏、呼吸、血壓之外的第五生命體征[6]，疼痛管理是姑息護理的最重要內容[7]。實施“四診-辨證-施護-評價”的中醫特色的護理程序，將患者視為一個整體，辨證施護，中醫護理憑借其食療、動療、情志護理、中醫健身等方法，能夠有效緩解中樞神經系統疼痛，提高患者的生活質量滿意度，在中樞神經損傷患者康復中大有作為。

[1]韓清波.姑息護理在中樞神經損傷嚴重運動障礙患者中的臨床應用及效果觀察[J].中國療養醫學，2014，23(9)：835.

[2]殷曉蘭.腦梗死患者的中醫康復護理體會[J].大家健康，2013，7(11)：132.

[3]韓清波.中藥熏蒸療法在改善腦卒中后肩關節疼痛中的效果觀察[J].中國療養醫學，2014，23(1)：34.

[4]楊獻軍，黃飛翔，時永超，等.健身操運動對慢性心力衰竭患者運動耐量的影響[J].中華護理雜志，2015，50(2)：193-194.

[5]宋清.偏癱病人中醫康復護理初探[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，8(9)：51.

[6]李盈.中醫護理在臨床實踐中存在的問題及對策[J].中國當代醫藥，2014，21(2)：176-177.

[7]王曉杰，張雅琴，高娜，等.國內護士疼痛管理知識、態度及行為的研究[J].護理研究，2013，27(7)：1921-1922.

2015-03-10)

1005-619X(2015)011-1165-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.11.018

266071 濟南軍區青島第二療養院

濟南軍區后勤科研立項課題(JN13W062)