景觀療養(yǎng)為主的綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)癌痛患者疼痛的療效

岳利群 張玉旋

景觀療養(yǎng)為主的綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)癌痛患者疼痛的療效

岳利群 張玉旋

目的 探討景觀療養(yǎng)為主的綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)癌痛患者疼痛的療效。方法 選取來(lái)廣州軍區(qū)廣州療養(yǎng)院療養(yǎng)的60例癌痛患者，隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組30例采用常規(guī)藥物治療，實(shí)驗(yàn)組30例則在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上給予景觀療養(yǎng)、健康教育、心理護(hù)理、疼痛護(hù)理等干預(yù)方法，15 d后對(duì)比兩組療養(yǎng)員的疼痛程度、心理狀態(tài)相關(guān)情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組療養(yǎng)后疼痛程度降低明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且療養(yǎng)后實(shí)驗(yàn)組患者焦慮、抑郁改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 景觀療養(yǎng)為主的護(hù)理干預(yù)能有效降低患者疼痛程度，其作用機(jī)制可能與患者心理改善有關(guān)。

癌痛；景觀療養(yǎng)；護(hù)理

惡性腫瘤已成為影響我國(guó)城市居民健康的重要疾病之一，也是導(dǎo)致我國(guó)城市居民疾病死亡率的首要原因[1]。初診癌癥患者疼痛發(fā)生率約為25%，晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率約為60%～80%。其中1/3的患者為重度疼痛[2]。目前認(rèn)為惡性腫瘤的發(fā)生除與免疫異常、遺傳等因素有關(guān)外，心理因素與本病的發(fā)生也有密切關(guān)系。癌痛不但影響軀體的各個(gè)系統(tǒng)，更對(duì)患者的心理產(chǎn)生沉重的負(fù)擔(dān)，90%的癌癥患者伴有焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[3]。負(fù)性情緒直接影響腫瘤的發(fā)生、發(fā)展和治療預(yù)后，降低患者的生命質(zhì)量。可見(jiàn)癌痛患者的護(hù)理除常規(guī)藥物治療外，心理護(hù)理治療也非常重要。因此，本研究利用療養(yǎng)院的特點(diǎn)和設(shè)施，采用短期療養(yǎng)，充分利用自然和物理療養(yǎng)因子，給予景觀療養(yǎng)、健康教育、心理護(hù)理、疼痛護(hù)理等干預(yù)，其對(duì)降低疼痛程度、改善負(fù)性心理情緒效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2012-08—2015-01來(lái)我院療養(yǎng)患者60例，均由病理組織學(xué)檢查確診符合腫瘤疼痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性28例，女性32例；年齡42～86歲；輕度疼痛14例，中度疼痛30例，重度疼痛16例。將患者隨機(jī)分成兩組，每組均30例。對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，男性13例，女性17例；平均年齡(50.22±15.82)歲；輕度疼痛7例，中度疼痛15例，重度疼痛8例。實(shí)驗(yàn)組則采用常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，男性15例，女性15例；平均年齡(51.14±14.98)歲；輕度疼痛7例，中度疼痛15例，重度疼痛8例。無(wú)精神病史及認(rèn)知功能障礙，且兩組在年齡、性別等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療方法 兩組患者藥物治療方法相同，均給予補(bǔ)充水電解質(zhì)、化療、鎮(zhèn)痛等藥物治療。

1.2.2 療養(yǎng)護(hù)理方法 對(duì)照組采用藥物治療方法，實(shí)驗(yàn)組則采用藥物治療基礎(chǔ)上綜合以下護(hù)理干預(yù)：①療養(yǎng)因子療法。充分利用空氣、日光、景觀、負(fù)氧離子等自然療養(yǎng)因子，有規(guī)律的生活、起居。護(hù)士或家屬每天在療養(yǎng)院內(nèi)醫(yī)療步行2次，每次30 min左右，使療養(yǎng)員在醫(yī)療步行的過(guò)程中呼吸豐富的負(fù)離子，促進(jìn)療養(yǎng)員的身體健康和疾病康復(fù)。②患者、家屬健康宣教。患者、家屬“談癌色變”的情況非常普遍。告知患者疼痛大都可以通過(guò)鎮(zhèn)痛藥物得到很好的控制，如果現(xiàn)有藥物無(wú)效，還有很多其他選擇。鼓勵(lì)患者多與醫(yī)務(wù)人員交流溝通，選擇合適的止痛方法，從而生活得更舒適，使癌痛控制的治療事半功倍。采用統(tǒng)一的入院健康評(píng)估表，專人進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估資料制定專人健康教育內(nèi)容，耐心細(xì)致地介紹有關(guān)疾病知識(shí)，幫助認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程。通過(guò)宣傳與教育，給患者提供應(yīng)對(duì)病痛的知識(shí)和技能[4]。③心理護(hù)理。因患者治療期間須接受復(fù)雜治療，且治療過(guò)程較長(zhǎng)，病痛折磨較大，容易喪失信心，產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。因此了解患者心理活動(dòng)、性格、性情極為重要，迅速判斷出患者心理活動(dòng)，因人施教，以熱情周到的服務(wù)，取得患者的信賴，反復(fù)多次與患者進(jìn)行思想交流，增強(qiáng)心理上的安全感，讓他們視如親人，愿意向我們傾訴內(nèi)心的痛苦。人體的神經(jīng)系統(tǒng)有一個(gè)調(diào)節(jié)痛覺(jué)傳遞的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，能合成具有鎮(zhèn)痛作用的嗎啡樣物質(zhì)，而積極有效的心理護(hù)理，明顯減輕了患者的負(fù)性情緒，促進(jìn)人體合成嗎啡樣物質(zhì)，從而使患者的疼痛降低。④疼痛護(hù)理。體表止痛法，可通過(guò)刺激疼痛部位周圍的皮膚或相對(duì)應(yīng)的健側(cè)達(dá)到止痛的目的。刺激方法可采用按摩涂清涼止痛藥等，也可采用溫度的刺激，或用65℃熱水袋放在濕毛巾上對(duì)疼痛部位做局部熱敷，20 min/次，可取得一定的止痛效果；注意力轉(zhuǎn)移止痛法，根據(jù)患者的愛(ài)好，放一些快聲調(diào)的音樂(lè)，讓患者邊欣賞邊隨節(jié)奏作拍手動(dòng)作，可讓患者看笑話、幽默小說(shuō)，說(shuō)一段相聲取樂(lè)，使身心放松。鎮(zhèn)痛的同時(shí)能夠幫助解決精神、心理對(duì)患者疼痛所造成的影響，提高患者的生活質(zhì)量；放松止痛法，給患者精神安慰，消除他們對(duì)死亡的恐懼感，要鼓勵(lì)和訓(xùn)練患者的配偶和親屬，給患者以撫愛(ài)、擁抱、輕言細(xì)語(yǔ)、多拉家常，表達(dá)對(duì)患者的摯愛(ài)和眷顧，滿足他們心理上對(duì)親情的渴望，忘記對(duì)死亡的恐懼，從而獲得精神上的支持，對(duì)緩解疼痛有一定的作用。

1.3 觀察指標(biāo) 采用SAS焦慮自評(píng)量表，具有廣泛的應(yīng)用性，是分析患者主觀癥狀的相當(dāng)簡(jiǎn)便的臨床工具。SAS焦慮自評(píng)量表采用4級(jí)評(píng)分，主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻率，其標(biāo)準(zhǔn)為：“1”表示沒(méi)有或很少時(shí)間有；“2”表示有時(shí)有；“3”表示大部分時(shí)間有；“4”表示絕大部分或全部時(shí)間都有。且鎮(zhèn)痛效果分為：完全緩解(無(wú)痛)，明顯緩解(疼痛明顯減輕，能正常生活，睡眠不受干擾)，輕微緩解(疼痛有減輕，但睡眠受干擾)，未緩解(無(wú)效)；完全緩解及明顯緩解稱為有效，輕微緩解及未緩解稱為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 14.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用方差分析，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)(Chi-square test)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心理狀態(tài)情況 入院時(shí)兩組的癥狀出現(xiàn)的頻率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理干預(yù)后，兩組患者治療第15天后的癥狀出現(xiàn)的頻率較治療前均下降(P＜0.05)，但實(shí)驗(yàn)組降低更顯著(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者治療前后疼痛程度比較 兩組完全緩解、明顯緩解及未緩解的例數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但實(shí)驗(yàn)組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01，表2)。

表1 兩組患者治療前后癥狀出現(xiàn)的頻率比較

表2 兩組患者臨床療效觀察(n)

3 討論

癌痛也稱癌性疼痛，是腫瘤患者常見(jiàn)痛癥，給患者帶來(lái)嚴(yán)重痛苦與疼痛，影響腫瘤臨床治療效果，降低患者治療與護(hù)理期間的生活質(zhì)量[5]。癌痛是一種復(fù)雜、獨(dú)特的主觀體驗(yàn)，它受物質(zhì)和精神因素的影響，包括情緒、認(rèn)知、動(dòng)機(jī)等，精神因素又受文化、宗教、語(yǔ)言的影響，所有緩解癌痛的方法除藥物外用及針灸治療外，還有豐富的非藥物療法。國(guó)外對(duì)于癌痛患者的生活質(zhì)量進(jìn)行了較多的研究，發(fā)現(xiàn)癌痛是癌癥患者生活質(zhì)量最重要的影響因素[6]。本研究采用藥物治療基礎(chǔ)上綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示療效顯著。景觀療養(yǎng)能消除患者精神緊張，穩(wěn)定情緒，使機(jī)體病理反應(yīng)和不正常的物質(zhì)代謝趨于好轉(zhuǎn)和恢復(fù)正常，特別是負(fù)離子可促使全身外周神經(jīng)血液及淋巴液反饋刺激造血系統(tǒng)，使網(wǎng)狀皮質(zhì)系統(tǒng)功能提高[7]。健康教育能提高癌痛患者疼痛的順從性、主動(dòng)性，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任程度；心理干預(yù)護(hù)理使患者獲得樂(lè)觀向上的心態(tài)，且可提高患者對(duì)周圍環(huán)境的安全感和積極的認(rèn)知評(píng)價(jià)[8]。本研究表明，以景觀療養(yǎng)為主的綜合護(hù)理不僅能調(diào)整患者的心理狀態(tài)，改善負(fù)性情緒，同時(shí)也能減輕癌痛，具有安全、有效、無(wú)副作用，值得推廣。

[1]衛(wèi)生部.2010中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒[EB/OL][2011-10-10].http：//www.moh.gov.cn/Publicfiles/business/htmlfiles/htmlfiles/zwgkzt/Ptini/year2010/index2010xhtml.

[2]中共人民共和國(guó)衛(wèi)生部.癌癥疼痛診療規(guī)范(2011年版)[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2012，5(1)：24-28.

[3]Tobiasz-Adamczyk B.Health-related quality of life in women after cancer treatment[J].Przegl Lek，2012，69(2)：67-71.

[4]馬彩艷，蔡云芬.中晚期癌癥患者疼痛的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2009，7(11B)：2936.

[5]Green CR，Hart-Johnson T，Loeffler DR.Cancer-related chronic Pain：examining quality of life in diverse Cancer survivors[J].Cancer，2011,117(9)：1994-2003.

[6]王麗麗.癌性疼痛的護(hù)理評(píng)估及護(hù)理干預(yù)進(jìn)展[J].天津護(hù)理，2013，21(4)：374.

[7]郝萬(wàn)鵬，王小軍，向櫻紅，等.中國(guó)溫泉浴療簡(jiǎn)史[J].中華醫(yī)史雜志，2011(4)：235-239.

[8]張春慧，朱慶華，張振香，等.心理護(hù)理在老年腦卒中后抑郁康復(fù)中的作用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，3(11)：2648-2649.

Objective To probe into the effect of comprehensive nursing intervention with landscape convalescence on cancer pain.Methods 60 sufferers with cancer pain coming to our sanatorium for convalescence were randomly divided into two groups：control group and experimental group with 30 cases in each group.The control group were given conventional drug treatment，while the experimental group were given interventions such as landscape convalescence，health education，psychological nursing，and pain nursing on the basis of the conventional drug treatment.After15 days of comprehensive nursing intervention，the correlation between pain level and psychological states was compared.Results After landscape convalescence，cancer pain in the experimental group was clearly lower than that in the control group，with differences of statistical significance(P＜0.05).And the improvement state of anxiety and depression among the patients in the experimental group after landscape convalescence was significantly better than that in the control group(P＜0.05).Conclusion Comprehensive nursing intervention with landscape convalescence intervention can effectively reduce cancer pain degree，whose mechanism of action may be related to the psychological improvement of the sufferers.

Cancer pain；Landscape convalescence；Nursing

2015-02-23)

1005-619X(2015)011-1162-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.11.017

510515 廣州軍區(qū)廣州療養(yǎng)院

張玉旋