脊柱定位調(diào)適平衡法配合針刀治療腰椎間盤突出癥療效觀察

韓文良 程啟明 路爽

脊柱定位調(diào)適平衡法配合針刀治療腰椎間盤突出癥療效觀察

韓文良 程啟明 路爽

目的 探討脊柱定位調(diào)適平衡法配合針刀治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 將160例腰椎間盤突出癥患者，隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組采用脊柱定位調(diào)適平衡法加針刀治療；對照組采用脊柱定位調(diào)適平衡法加中藥熏蒸治療。10 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察治療前后臨床癥狀的改變以評價(jià)療效。結(jié)果 兩組治療療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組采用脊柱定位調(diào)適平衡法加針刀治療明顯優(yōu)于對照組采用脊柱定位調(diào)適平衡法加中藥熏蒸治療。結(jié)論 脊柱定位調(diào)適平衡法配合針刀治療腰椎間盤突出癥安全可靠，療效滿意。

腰椎間盤突出癥；脊柱定位調(diào)適平衡法；針刀；中藥熏蒸

腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一。主要以非手術(shù)治療為主,有報(bào)道80%～90%的腰椎間盤突出癥患者可以經(jīng)非手術(shù)治療而愈[1]。為了探討脊柱定位調(diào)適平衡法加針刀治療腰椎間盤突出癥的療效，筆者將160例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為治療組80例和對照組80例。治療組采用脊柱定位調(diào)適平衡法加針刀治療；對照組采用脊柱定位調(diào)適平衡法加中藥熏蒸治療。兩組每個(gè)療程均為10 d，2個(gè)療程后觀察治療前后臨床癥狀的改變以評價(jià)療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011-01—2013-12共治療160例腰椎間盤突出癥患者，均為住院患者，根據(jù)癥狀、體征，結(jié)合CT或MRI確診，并且無嚴(yán)重腰椎管狹窄和馬尾神經(jīng)損害。治療組80例中，男36例，女44例，年齡21～70歲，平均43歲；對照組80例中，男37例，女43例，年齡22～68歲，平均42歲。兩組患者性別、年齡、病因、病程、癥狀、體征等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組及對照組都采用脊柱定位調(diào)適平衡法[1-2]，首先，以按、摩、揉和捋順等手法達(dá)到外平衡；其次，用扳、旋和推等手法恢復(fù)內(nèi)平衡；最后，包括相關(guān)組織的整體性平衡調(diào)整。10次為1個(gè)療程。治療組采用脊柱定位調(diào)適平衡法加針刀治療。針刀治療[2-3]：術(shù)前向患者詳細(xì)介紹針刀治療原理及并發(fā)癥，患者同意進(jìn)行治療并簽署知情同意書。常規(guī)消毒后，于棘間、橫突、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎間管外口進(jìn)針部位行0.5%利多卡因1 mL局部浸潤麻醉，刀口線與脊柱縱軸平行，刀體與皮膚垂直，快速進(jìn)入皮膚，直達(dá)骨面，縱行疏通，術(shù)畢，用無菌紗布覆蓋，3 d患處勿洗浴。未治愈者可于10 d后行2次針刀治療。對照組采用脊柱定位調(diào)適平衡法加中藥熏蒸治療。中藥熏蒸治療：中藥配方為桂枝15 g、赤芍15 g、透骨草15 g、威靈仙15 g、乳香10 g、沒藥10 g、防己15 g、牛膝20 g、伸筋草20 g、紅花10 g、桔梗20 g、莪術(shù)10 g。藥物煎好后，注入大連鵬達(dá)公司生產(chǎn)的SZ-88ⅢGN型熏蒸床的蒸發(fā)器內(nèi)，令患者暴露腰部，平躺于熏蒸床上，溫度以患者舒適為宜。熏蒸時(shí)間為30 min/次，1次/d。10次為1個(gè)療程。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：①腰痛向臀部及下肢放射 (或麻木)。②病變部位棘旁壓痛并向下肢放射。③腰部活動受限。④直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。⑤CT或MRI顯示腰椎間盤突出。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定[4-5]：治愈：腰腿痛(麻)癥狀消失，直腿抬高試驗(yàn)70°以上，恢復(fù)原工作和正常生活；顯效：有輕微腰腿痛，直腿抬高較健側(cè)差20°以內(nèi)，活動輕度受限，不影響生活、工作；有效：腰腿痛(麻)減輕，腰部活動功能改善；無效：癥狀、體征無改變。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS 9.1.3統(tǒng)計(jì)程序，計(jì)數(shù)無等級資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)等級資料采用CMH方法檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(表1～2)

兩組治療結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組優(yōu)于對照組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 治療20 d后治療組與對照組癥狀評分程度比較情況[n(%)]

表2 治療20 d后兩組療效評價(jià)表[n(%)]

半年后隨訪，治療組治愈患者均已恢復(fù)原工作，對照組治愈患者則有7例復(fù)發(fā)；兩組治愈率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示治療組的治愈率明顯高于對照組，且療效鞏固。

3 討論

腰椎間盤突出癥系因腰椎間盤發(fā)生退行性改變后，在負(fù)重、外傷、劇烈運(yùn)動等外力作用下，導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，髓核等間盤組織向后或后外方膨出或突出，刺激和壓迫一側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根、血管、硬膜囊或馬尾，導(dǎo)致神經(jīng)根炎癥、營養(yǎng)障礙及傳導(dǎo)性損害，從而產(chǎn)生腰痛、坐骨神經(jīng)痛、活動障礙，伴有下肢放射性疼痛、麻木等主要臨床癥狀的一種疾病。屬于祖國醫(yī)學(xué)“腰痛”、“腰腿痛”、“痹證”的范疇[6]，多因氣血虧虛，風(fēng)寒濕邪虛侵襲，使經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血運(yùn)行不暢，中藥熏蒸能通過溫?zé)嶙饔檬顾幬锝?jīng)皮膚滲透到病變部位，軟化萎縮的椎間盤，解除神經(jīng)根粘連，改善血液循環(huán)，加速對滲出液的吸收，具有促進(jìn)和改善人體微循環(huán)的功效。小針刀具備針刺和手術(shù)刀的性能和作用，能深入到深層的病變部位，將退變、變性、攣縮、粘連、鈣化的軟組織充分松解，解除神經(jīng)根壓迫，并改善局部血液循環(huán)，血液、淋巴循環(huán)加快，提高局部新陳代謝能力。小針刀刺激還可使局部組織蛋白分解，末梢神經(jīng)介質(zhì)增加，產(chǎn)生血管神經(jīng)活性物質(zhì)，降低致痛物質(zhì)，組織胺和5-羥色胺等在體液中的含量，使組織功能活躍，從而鎮(zhèn)靜、止痛、調(diào)整神經(jīng)，消除無菌性炎癥。脊柱定位調(diào)適平衡法從平衡觀、整體觀出發(fā)去看待疾病本身，既看到突出椎間盤對神經(jīng)組織的壓迫、刺激一面，又考慮到對整個(gè)脊柱平衡功能的影響。手法局部與整體結(jié)合，軟組織與骨關(guān)節(jié)并重，同時(shí)配合針刀治療，減輕或消除椎管內(nèi)外刺激因素，恢復(fù)脊柱整體平衡，達(dá)到治愈目的，取得了滿意的療效。

[1]張燕，楊會生，姜國華.腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療方法研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥信息，2012，29(3)：132-135.

[2]張國龍，杜杰，張渤靜，等.脊柱定位調(diào)適平衡法[J].臨床軍醫(yī)雜志，2009，37(5)：931-933.

[3]龐繼光.針刀醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床[M].深圳：海天出版社，2006：418-419.

[4]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：361-364.

[5]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-202.

[6]趙明新.腰椎間盤突出癥的治療體會[J].頸腰痛雜志，2013，34(1)：85.

2015-03-09)

1005-619X(2015)011-1158-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.11.014

116013沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院軟傷科，大連藍(lán)天軟傷專科醫(yī)院