改良強制性運動療法對腦卒中偏癱患者下肢功能恢復的影響

王麗

改良強制性運動療法對腦卒中偏癱患者下肢功能恢復的影響

王麗

目的 觀察改良強制性運動療法對腦卒中偏癱患者平衡功能及下肢運動功能的影響。方法 采用隨機數字表法將45例腦卒中偏癱患者分為治療組及對照組。治療組患者采用改良強制性運動療法對其下肢功能進行強化訓練，對照組患者則給予常規康復干預，包括牽張訓練、軀干肌控制訓練、髖關節控制訓練、膝關節控制訓練、踝背屈誘發訓練及日常生活活動能力訓練等，兩組患者均持續治療8周。于治療前、治療8周后分別采用Berg平衡量表(BBS)及簡式Fugl-Meyer下肢功能量表(FMA-LE)對兩組患者下肢功能恢復情況進行評定。結果 兩組患者分別經8周治療后，發現其BBS評分及FMA-LE評分均較治療前明顯改善(P＜0.05)；并且治療組BBS評分(48.2±5.7)分亦顯著優于對照組(P＜0.05)；而FMA-LE評分(27.9±4.4)分與對照組間差異仍無統計學意義(P＞0.05)。結論 改良強制性運動療法能進一步改善腦卒中偏癱患者下肢平衡能力，對促進患者下肢運動功能恢復具有重要意義。

改良強制性運動療法；腦卒中；平衡功能；認知功能

強制性運動療法 (constraint-induced movement therapy，CIMT)是指在日常生活中限制患者使用健側肢體，以改善患側肢體運動功能的一種治療方法[1]。改良強制性運動療法不過度限制健側肢體活動，在訓練患側肢體功能同時，還要求針對雙側肢體協調配合能力進行強化訓練，以進一步提高患者日常生活活動能力[2]。目前改良強制性運動療法已逐漸應用于改善偏癱患者上肢功能，關于該療法對腦卒中患者平衡能力及下肢運動功能的影響則鮮見報道。基于上述背景，本研究擬觀察改良強制性運動療法對腦卒中偏癱患者平衡功能及下肢運動能力的影響，從而探討該療法應用于腦卒中康復的臨床依據。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 共選取2010-01—2013-02期間在我院康復科住院治療的腦卒中偏癱患者45例，患者入選標準包括：①腦卒中病程＜3個月。②年齡＞18歲。③能夠站立并至少獨立行走10步，但速度低于36 m/min。④無嚴重認知功能障礙(如伴有嚴重失語、注意力障礙、視覺障礙、記憶力或溝通障礙等)。⑤無嚴重且藥物不能控制的疾病，如患者伴有高血壓、糖尿病、心臟病或疼痛等皆能在藥物作用下使病情得到控制。⑥坐到站和如廁轉移能夠自己獨立完成，能靜態站姿 (可手扶東西)至少持續2 min。⑦對本研究知情同意并簽署相關文件。采用隨機數字表法將其分為治療組 (23例)及對照組(22例)，兩組患者一般情況及病情資料(表1)，表中數據經統計學比較，發現組間差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者一般資料及病情比較(n)

1.2 治療方法 治療組患者采用改良強制性運動療法對其下肢功能進行強化訓練，與傳統強制性訓練方法不同，治療組患者在日常訓練中對其偏癱肢體進行強化訓練，但并不過度限制健側下肢活動。該組患者訓練內容主要以下肢大強度功能訓練為主，包括：①起坐訓練，訓練過程中將椅子高度由50 cm逐漸下降至20 cm，每天訓練200～300次。②患側單腿負重訓練。③上、下樓梯訓練。④運動平板訓練，開始訓練時平板速度不宜過快，待患者適應后逐步提高平板速度，平板速度區間為0.5～1.0 km/h，每次持續訓練40 min，每天訓練2次。⑤平衡訓練，包括患側單腿訓練及平衡板訓練。⑥室外步行訓練，步行距離為1 000 m。上述訓練每天持續6 h，每周訓練5 d，共持續訓練8周。

對照組患者康復治療以Bobath技術、神經促通技術為主，具體訓練內容包括牽張訓練、軀干肌控制訓練、髖關節控制訓練、膝關節控制訓練、踝背屈誘發訓練、日常生活活動能力訓練等，上述訓練每天2次，每次持續2 h，每周訓練5 d，總持續訓練8周。

兩組患者在每次訓練前，均詳細詢問其有無身體不適，并測量患者血壓及心率，以確保上述指標處于正常范圍內，若訓練過程中患者心率超過年齡標準化最高心率75%、血壓超過180/110 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)或出現胸前區不適及頭暈等癥狀時，須立即停止訓練，待恢復后減量繼續訓練。1.3 療效評定標準 于訓練前、訓練8周后對兩組患者平衡能力及下肢運動功能進行評定，上述評定工作均由同一位對分組不知情的治療師負責完成。入選患者平衡功能評定采用Berg平衡量表(Berg balance scale，BBS)，該量表分值范圍為0～56分，分值越高表示患者平衡能力越好[3]；患者下肢運動功能評定采用簡式Fugl-Meyer下肢功能評分量表(Fugl-Meyer assessment of lower extremity，FMA-LE)[4]。該量表共有17個評分項目，每個項目分值范圍為0～2分，滿分為34分，分值越高表示患者下肢運動功能越好。

2 結果

本研究45例入選患者均全部完成既定方案治療，無脫落病例，亦未觀察到臨床不良事件發生。經為期8周訓練后，發現兩組患者BBS評分及下肢FMA-LE評分均較治療前有一定程度改善(P＜0.05)；進一步比較發現，治療組患者BBS評分亦顯著優于對照組(P＜0.05)，而治療后兩組患者FMA-LE評分組間差異仍無統計學意義(P＞0.05，表2)。

表2 治療前后兩組患者下肢功能恢復情況比較(分，±s)

表2 治療前后兩組患者下肢功能恢復情況比較(分，±s)

注：與組內治療前比較，aP＜0.05；與對照組相同時間點比較，bP＜0.05

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3 討論

平衡功能異常是腦卒中后常見功能障礙之一[4-6]。相關研究發現，約有80%的腦卒中患者存在不同程度平衡功能障礙[7]。其發生跌倒意外的風險增加，不利于患者肢體運動功能及步行能力恢復[8]，對其生活質量造成嚴重影響。

目前有大量研究報道，強制性運動療法在腦卒中[9]、腦外傷[10]、腦癱[11-12]、多發性硬化[13]等原因所致運動障礙的康復治療中均發揮重要作用。如Aloraini等[14]報道，于腦卒中后早期介入強制性運動訓練可明顯促進腦卒中患者偏癱側上肢功能恢復，提高患肢運動功能[15]，對改善其日常生活活動能力具有重要作用。本研究對傳統強制性運動療法進行改進，不過度限制健側肢體活動，重點針對偏癱側下肢進行大量、重復、密集的行為再塑性訓練[7]。如通過起坐訓練能迅速增強患者下肢肌力，特別是股四頭肌肌力，而股四頭肌肌力與患者步行速度密切相關；同時起坐訓練是一種閉鏈訓練，在增加肌力同時，也不會誘發伸肌痙攣；另外運動平板訓練對患者是一種強制性行走訓練，對提高患者步行速度、改善步態模式等均具有顯著作用。本研究治療組經8周治療后，發現其平衡功能均較治療前明顯改善，且改善幅度顯著優于對照組，表明改良強制性運動療法可促進腦卒中患者平衡功能提高，進一步證實該療法的有效性。

本研究結果還顯示，治療組及對照組患者經相應治療后，其下肢運動功能均較治療前明顯改善，但治療前及治療后組間差異均無統計學意義(P＞0.05)，提示改良強制性運動療法可改善腦卒中偏癱患者下肢運動功能，但與神經發育療法等傳統治療手段比較，并無顯著優勢。需要指出的是，由于本研究未進行遠期療效觀察，故上述結論還具有一定局限性。如國外有學者對腦卒中患者給予持續2周(每周治療5 d)的下肢強制性運動訓練，并于療程結束6周后對患者步行能力進行評估，發現約60%的患者其步行能力較療程結束時有所提高，所有患者步行能力均較強制性運動療法治療前有明顯改善[16]。故本研究治療組患者是否能在今后長期生活中繼續受益還有待進一步探討。

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2015-03-09)

1005-619X(2015)011-1153-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.11.012

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