子午流注擇時(shí)穴位敷貼改善老年性骨質(zhì)疏松癥患者膝關(guān)節(jié)疼痛的效果評(píng)價(jià)

弋新 高靜 葉艷 吳晨曦 吳霜

子午流注擇時(shí)穴位敷貼改善老年性骨質(zhì)疏松癥患者膝關(guān)節(jié)疼痛的效果評(píng)價(jià)

弋新 高靜 葉艷 吳晨曦 吳霜

目的 探討子午流注擇時(shí)穴位敷貼改善老年性骨質(zhì)疏松癥(SOP)患者膝關(guān)節(jié)疼痛的效果。方法 將70例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各35例。對(duì)照組實(shí)施患處穴位敷貼，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施子午流注擇時(shí)穴位敷貼。采用簡(jiǎn)明McGill疼痛評(píng)分表(SF-MPQ)評(píng)價(jià)患者膝關(guān)節(jié)疼痛的改善效果。結(jié)果 SF-MPQ得分組間比較顯示：干預(yù)后4、8周實(shí)驗(yàn)組得分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；組內(nèi)比較顯示：兩組干預(yù)前及干預(yù)后4、8周得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；進(jìn)一步兩兩比較顯示：兩組干預(yù)前后3個(gè)時(shí)間SF-MPQ得分比較，后一時(shí)間點(diǎn)均低于前一時(shí)間點(diǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 子午流注擇時(shí)穴位敷貼能有效緩解SOP患者的膝關(guān)節(jié)痛，效果優(yōu)于常規(guī)穴位敷貼，且療效隨時(shí)間增加而增強(qiáng)。

老年性骨質(zhì)疏松癥；膝關(guān)節(jié)疼痛；子午流注；穴位敷貼

老年性骨質(zhì)疏松癥(senile osteoporosis，SOP)是發(fā)生于老年人群，以全身性骨量減少，骨微結(jié)構(gòu)退化，導(dǎo)致骨強(qiáng)度下降和骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身骨代謝障礙性疾病[1]，屬原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。據(jù)調(diào)查，60歲以上老年人群中SOP患病率高達(dá)50%[2]。其中，膝關(guān)節(jié)痛是其最常見、最主要的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的日常生活和生存質(zhì)量，并給患者家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3-4]。因此，有效緩解膝關(guān)節(jié)痛便成為SOP患者亟待解決的主要問題。目前，相關(guān)研究報(bào)道穴位敷貼療法治療膝關(guān)節(jié)痛療效確切，且因其安全、刺激小、價(jià)格低廉在臨床廣泛應(yīng)用，并有研究證實(shí)子午流注擇時(shí)穴位敷貼療法治療關(guān)節(jié)疼痛療效優(yōu)于常規(guī)穴位敷貼[5-6]。本研究將注重?fù)駮r(shí)取穴的子午流注理論應(yīng)用于穴位敷貼療法，探討子午流注擇時(shí)穴位敷貼改善SOP患者膝關(guān)節(jié)疼痛的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-07—2015-03在某中醫(yī)院針灸科診治的70例SOP患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在60歲以上。②符合老年性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)及我國(guó)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)(2011年)[7]。③符合中醫(yī)肝腎不足證型診斷標(biāo)準(zhǔn)者[8]。④簽署知情同意書，自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥者。②原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥伴有骨折者。③晚期畸形、殘廢、喪失勞動(dòng)力者。④治療部位有皮膚破損及皮膚病者。⑤過敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過敏癥者。⑥合并嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎、肺和造血系統(tǒng)疾病。實(shí)驗(yàn)組男7例，女28例；平均年齡(68.00±4.69)歲；文化程度小學(xué)14例，初中(含中專)12例，高中及以上9例；病程5～15年，其中＜10年者20例，≥10年者15例；體重指數(shù)(BMI)(23.61±3.56)kg/m2；經(jīng)濟(jì)收入(2 931.25±768.30)元/月。對(duì)照組男8例，女27例；平均年齡(70.00±5.07)歲；文化程度小學(xué)15例，初中(含中專)10例，高中及以上10例；病程5～15年，其中＜10年者22例，≥10年者13例；體重指數(shù)(BMI)(24.23±3.14)kg/m2；經(jīng)濟(jì)收入(2 968.75±633.21)元/月。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病程、體重指數(shù)、經(jīng)濟(jì)收入等方面均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療 所有患者均口服鈣劑：口服鈣爾奇D片600 mg，1次/d，4周為一療程，治療2個(gè)療程。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組干預(yù)治療 為患者實(shí)施子午流注擇時(shí)穴位敷貼治療。①敷貼藥物：選取中藥方獨(dú)活寄生湯加減(獨(dú)活30 g、桑寄生10 g、杜仲10 g、牛膝10 g、細(xì)辛10 g、肉桂10 g、防風(fēng)10 g、川芎10 g、當(dāng)歸10 g、赤芍10 g、川烏10 g、草烏15 g、延胡索15 g、白芥子10 g)，然后打細(xì)成粉，過200目篩后，用姜汁調(diào)制成膏狀。②敷貼穴位的選取。辨證取穴：根據(jù)所選肝腎不足證型，選取補(bǔ)腎壯骨的穴位，再配合運(yùn)用子午流注理論，最終選取4個(gè)穴位。陰谷穴、太溪穴：此兩穴為腎經(jīng)本穴、原穴，系根據(jù)按時(shí)循經(jīng)取穴法選出，取穴時(shí)間為酉時(shí)(17：00—19：00)。復(fù)溜穴：此穴為腎經(jīng)陰谷穴之母穴，系根據(jù)補(bǔ)母瀉子(虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子)取穴法選出，取穴時(shí)間為戌時(shí)(19：00—21：00)。至陰穴：此穴為膀胱經(jīng)母穴，系根據(jù)表里經(jīng)(腎經(jīng)與膀胱經(jīng)相表里)取穴法選出，取穴時(shí)間為酉時(shí)(17：00—19：00)。③操作方法：護(hù)士按子午流注取穴時(shí)間，進(jìn)行敷貼操作。操作前觀察皮膚情況，確認(rèn)無(wú)皮膚疾病、皮膚破潰后，用75%乙醇棉球擦凈穴位局部，將調(diào)好的藥物裝入醫(yī)用敷貼，固定于選取的穴位處。操作后妥善安置患者，取舒適體位，整理用物，洗手并記錄。穴位敷貼時(shí)間一般為6～8 h后取下。④療程：1次/d，10次為1個(gè)療程，治療6個(gè)療程。

1.2.3 對(duì)照組干預(yù)治療 在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，由護(hù)士為患者進(jìn)行常規(guī)穴位敷貼治療。敷貼穴位為腎俞、關(guān)元、太溪、足三里、脾俞、命門；敷貼藥物、操作方法、療程同實(shí)驗(yàn)組。

1.3 觀察指標(biāo) 采用簡(jiǎn)化McGill疼痛評(píng)分量表(short-form McGill pain questionnaire，SF-MPQ)測(cè)量患者膝關(guān)節(jié)疼痛程度。該量表由Melcazk于1987年以標(biāo)準(zhǔn)MPQ量表簡(jiǎn)化而來(lái)，能從感覺、情感及現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度三方面對(duì)疼痛進(jìn)行較全面的評(píng)價(jià)。量表分3部分：①疼痛分級(jí)指數(shù)(PRI)，含11個(gè)感覺性詞和4個(gè)情緒性詞，程度分為無(wú)、輕度、中度、重度，分別以0、1、2、3分表示，可計(jì)算出PRI感覺分、感情分和總分。②目測(cè)類比定級(jí)法(VAS)，為一條10 cm長(zhǎng)的直線，兩端分別表示無(wú)痛和劇痛，患者在其上畫圈以表示疼痛程度。③現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度(PPI)，分無(wú)痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為疼痛6級(jí)，分別以0、1、2、3、4、5分表示，可對(duì)疼痛進(jìn)行量化評(píng)定。據(jù)報(bào)道，SF-MPQ具有較高的信度和效度[9]。所有患者分別在干預(yù)前、干預(yù)后4、8周隨訪時(shí)采用SF-MPQ評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)疼痛程度。

1.4 數(shù)據(jù)處理 全部數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)以中位數(shù)(四分位間距差)表示，各組干預(yù)前后組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)及Nemenyi檢驗(yàn)。

2 結(jié)果(表1～3)

表1 兩組患者SF-MPQ量表中PRI評(píng)分比較(分)

表2 兩組患者SF-MPQ量表中VAS評(píng)分比較(分)

表3 兩組患者SF-MPQ量表中PPI評(píng)分比較(分)

3 討論

3.1 中醫(yī)學(xué)對(duì)SOP的認(rèn)識(shí) 中醫(yī)學(xué)將SOP歸屬于“骨痿、骨痹”范疇，病因病機(jī)以肝腎虧虛，外加風(fēng)、濕、寒邪侵襲為主。肝主筋，主藏血，肝血足則筋脈強(qiáng)勁、束骨而利關(guān)節(jié)。《素問·五藏生成》中云：“肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。”腎為先天之本，藏精生髓，在體為骨，腎氣、精足則骨骼強(qiáng)健、身體壯實(shí)。《千金要方》中有：“骨極者，主腎也，腎應(yīng)骨，骨與腎合。若腎病則骨極，牙齒苦痛，手足疼，不能久立，屈伸不利[10]。”隨著年齡增長(zhǎng)，人體正氣漸衰，臟腑虛虧，腎精虧虛、肝血多不足，以致骨和筋脈失養(yǎng)，加之風(fēng)寒濕邪易乘體虛而侵襲，留于膝部關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利，且五行中腎屬水，肝屬木，水生木，腎為肝之母，腎虛則肝亦虛[11]。由此可見，肝腎虧虛為該病之根本，且好發(fā)于老年人群；又隨著中國(guó)老齡化加重，SOP的發(fā)病率日趨增長(zhǎng)。據(jù)中國(guó)老年學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松學(xué)會(huì)預(yù)測(cè)，中國(guó)SOP患者2025年將達(dá)到1.51億人(占總?cè)丝诘?.9%)，嚴(yán)重影響老年人群的身心健康和生活質(zhì)量[12]。因此，本研究選取臨床最為常見的肝腎不足型SOP患者作為研究對(duì)象，探討子午流注擇時(shí)穴位敷貼的干預(yù)療效。

3.2 子午流注擇時(shí)穴位敷貼可明顯緩解SOP患者的膝關(guān)節(jié)疼痛 穴位敷貼是以傳統(tǒng)針灸醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，將中藥貼敷于俞穴，通過經(jīng)絡(luò)對(duì)機(jī)體的調(diào)整作用，而達(dá)到預(yù)防和治療疾病的一種中醫(yī)外治療法[13]。穴位敷貼一方面可使藥物透過穴位皮膚，進(jìn)入血絡(luò)經(jīng)脈，輸布全身，發(fā)揮其藥理作用；同時(shí)，也可通過刺激穴位，由穴位的反射來(lái)調(diào)整、激發(fā)和調(diào)動(dòng)人體的內(nèi)在機(jī)制，從而調(diào)和氣血，暢通經(jīng)絡(luò)，發(fā)揮作用[14]。穴位選取是影響其療效的關(guān)鍵因素。根據(jù)子午流注理論，人體氣血循行于臟腑經(jīng)絡(luò)，與十二時(shí)辰相對(duì)應(yīng)。只有當(dāng)人體的經(jīng)氣居于某穴位時(shí)，和該穴位有關(guān)的身體各部病邪，才可藉補(bǔ)瀉作用宣統(tǒng)氣血。只有在某穴位開穴時(shí)，擇時(shí)取穴，刺激穴位最佳狀態(tài)，能提高穴位主治功能，增強(qiáng)治療效果。因此，本研究將子午流注擇時(shí)穴位敷貼應(yīng)用于SOP患者，根據(jù)肝腎不足證型辨證取穴，同時(shí)按照血?dú)鈶?yīng)時(shí)而至為盛，血?dú)膺^時(shí)而去為衰，逢時(shí)而開，過時(shí)為闔原則以及經(jīng)絡(luò)、臟腑與每日十二時(shí)辰的相應(yīng)關(guān)系，在相應(yīng)時(shí)間選取陰谷、太溪、復(fù)溜、至陰四個(gè)穴位進(jìn)行貼敷以期達(dá)到穴位敷貼的最佳療效。

研究結(jié)果表明，子午流注擇時(shí)穴位敷貼療法緩解膝關(guān)節(jié)疼痛的效果優(yōu)于常規(guī)穴位敷貼，且治療后不同時(shí)間點(diǎn)的療效比較表明，患者膝關(guān)節(jié)痛的緩解程度隨治療時(shí)間的增加而增強(qiáng)，說(shuō)明子午流注擇時(shí)穴位敷貼可有效緩解SOP患者膝關(guān)節(jié)疼痛，增強(qiáng)穴位敷貼療效，比常規(guī)穴位敷貼緩解膝關(guān)節(jié)疼痛的效果更為明顯。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，子午流注理論結(jié)合穴位治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢支炎、慢阻肺等疾病，均可增強(qiáng)穴位主治功能，提高治療效果，與本研究結(jié)果一致[15-17]。張婷等[6]研究也表明，子午流注擇時(shí)穴位敷貼可有效改善疼痛局部血液循環(huán)、消除疼痛介質(zhì)，從而減輕患者疼痛，且療效優(yōu)于常規(guī)穴位敷貼。

綜上所述，注重?fù)駮r(shí)取穴原則的子午流注擇時(shí)穴位敷貼可有效改善SOP患者膝關(guān)節(jié)疼痛，且效果優(yōu)于常規(guī)穴位敷貼，可在今后的臨床實(shí)踐中進(jìn)一步總結(jié)和推廣應(yīng)用，以弘揚(yáng)中醫(yī)特色外治療法治療SOP的優(yōu)勢(shì)。但本研究仍存在一定局限性，如樣本量小、干預(yù)療程短等，因此建議在今后臨床應(yīng)用中，做進(jìn)一步深入研究。

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Objective To explore the ameliorative effects of time-selecting acupoint application of midnight-midday ebb flow to improve knee pain of sufferers with senile osteoporosis(SOP).Methods 70 patients with SOP were randomly divided into control group and experimental group with 35 patients in each group.The control group adopted the common acupoint application，while the experimental group adopted time-selecting acupoint application of midnight-midday ebb flow.Simplified McGill Pain Scale(SF-MPQ)was used to evaluate knee pain improvement of SOP patients.Results The SF-MPQ scores showed after 4 and 8 weeks of intervention，the scores of the experimental group were lower than those of the control group with differences of statistical significance(P＜0.05).Comparison within groups showed that the score differences between before intervention and after 4 and 8 weeks of intervention were of statistical significance(P＜0.05).Further comparison of every two items showed that the scores of SF-MPQ between the two groups before and after intervention in three different time sections suggested that the latter time section was lower than the former with differences of statistical significance(P＜0.05).Conclusion Time-selecting acupoint application of midnight-midday ebb flow can relieve knee pain of sufferers with SOP，whose effects are better than common acupoint application，and the curative effects enhances with time increasing.

Senile osteoporosis；Knee pain；Midnight-midday ebb flow；Acupoint application

2015-08-27)

1005-619X(2015)011-1139-04

10.13517/j.cnki.ccm.2015.11.007

611137 成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院

四川省科技廳科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(2014SZ0213)

高靜