準軍事化管理模式對軍隊精神分裂癥康復期患者述情障礙和社交能力的影響

白晶 史振娟 賈艷菲 張夏蓮 高存友 梁學軍 段惠峰 唐振生

準軍事化管理模式對軍隊精神分裂癥康復期患者述情障礙和社交能力的影響

白晶 史振娟 賈艷菲 張夏蓮 高存友 梁學軍 段惠峰 唐振生

目的 研究準軍事化管理模式對軍隊精神分裂癥康復期患者述情障礙和社交能力的影響。方法 將住院的87例軍隊慢性精神分裂癥患者隨機分為研究組和對照組，其中研究組45例，對照組42例。兩組均予常規使用抗精神藥物治療和精神科常規護理，研究組在此基礎上實施準軍事化管理模式進行管理干預，時間為12周，并于干預前后應用多倫多述情障礙量表(TAS-26)和住院精神病人社會功能評定量表(SSPI)評估療效。結果干預后，研究組TAS總分和各因子分均低于干預前(P＜0.01)，且低于對照組(P＜0.05)；SSPI總分及各因子分均高于干預前(P＜0.01)，且高于對照組(P＜0.05)，均差異有統計學意義。對照組干預前后TAS、SSPI總分及各因子分均無明顯改變 (P＞0.05)。結論 準軍事化管理模式能有效改善軍隊慢性精神分裂癥患者述情障礙和社交能力。

準軍事化管理模式；慢性精神分裂癥；述情障礙；社交能力

述情障礙即對自身精神體驗缺乏描述的能力，以不能適當地表達情緒、缺乏幻想實用性思維為特征，恢復期精神分裂癥患者常存在較嚴重的述情障礙，而長期封閉式的住院治療又使得軍隊慢性精神分裂癥患者的社交能力受到不同程度的影響[1]。國內外關于精神疾病的康復治療與護理大多以社區康復為主,如社區康復訓練治療慢性精神分裂癥患者[2-4]、社區心理干預治療康復期患者[5-6]、社區綜合服務團隊的家庭干預[7]等，但就目前情況來講在軍隊中采用此種方法尚不成熟。因此，軍人精神疾病康復休養區緊密結合自身實際，對康復期精神病患者探索實行了“準軍事化管理模式”，即在康復治療的全過程和日常管理中，引用軍隊特有的組織形式、行為準則、管理制度和考核手段，同時根據管理對象的特殊性輔以相應的、系統的心理康復訓練的管理模式。本文旨在探討準軍事化管理模式對軍隊慢性精神分裂癥患者述情障礙和社交能力的影響，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2013-09—2014-11期間在我精神疾病防治研究所住院的軍隊慢性精神分裂癥患者為研究對象。研究對象納入標準：①符合《國際疾病分類(第10版)》(ICD-10)中關于精神分裂癥診斷標準的患者，經過治療后急性癥狀基本控制，自知力完全或大部分存在，處于穩定恢復期，康復量表評定分數達標 (精神障礙康復情況評分表＜20分)，符合入住康復病區條件。②初中以上文化程度。③病程持續≥2年。④排除影響腦功能的軀體疾病、藥物濫用史。⑤自愿參與研究，并簽署知情同意書。收集符合以上標準的87例軍隊慢性精神分裂癥患者，均為男性。拋幣法隨機分為研究組與對照組，硬幣正面為研究組，反面為對照組。研究組：45例，平均年齡(28.4±11.5)歲，平均受教育年限(10.6±3.2)年，平均病程(2.5±1.6)年，平均住院時間(5.4±3.2)個月，平均住院次數(2.1±1.5)次；陽性與陰性癥狀評定量表 (PANSS)分值為(52.8±9.4)分；入組時用藥：按效價比折算成氯丙嗪平均為(528±185)mg/d。對照組：42例，平均年齡(28.1±10.5)歲，平均受教育年限(10.3±3.3)年，平均病程(2.4±1.5)年，平均住院時間(5.6±3.6)個月，平均住院次數(2.6±1.9)次；PANSS分值為(51.7±9.6)分；入組時用藥：按效價比折算成氯丙嗪平均為(532±184)mg/d。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組均予常規使用抗精神藥物治療和精神科常規護理，在此基礎上，對研究組實施準軍事化管理模式進行管理，時間為12周。

1.2.1 準軍事化管理模式及其配置 病房按軍營化、家庭化進行裝修配置，寬敞明亮、安全舒適，每個病房入住2～3名患者，配備獨立衛生間，室內設計軍旅題材的宣傳版面、勵志格言，病區設置黨團活動室、活動室、探視室等。

1.2.2 按部隊建制班排管理 病區主任任連長，護士長任指導員，在休養員中公平、公開選舉班長，由班長協助護士進行日常管理。制定內務標準與優秀休養員評比細則，內容包括個人衛生、儀容儀表、內務情況、隊列紀律、康復訓練完成情況等，每名休養員成績相加即為班級總成績，每月根據評分細則，評選出優秀休養員和最佳班級，并將照片公示于病區休養員專欄，通過評優爭先提高休養員康復的積極性和互幫互助的團隊精神。

1.2.3 日常生活能力訓練 落實部隊作息制度，包括日作息制度和周作息制度。一日生活作息包括統一作息、就餐、出操和康復活動，堅持每日早出操、體能訓練、隊列訓練、軍體拳、飯前一支歌、觀看新聞聯播等。周作息制度包括每周五召開班務會一次，總結講評本周內務和康復訓練計劃完成情況，提高自我管理的能力。

1.2.4 社交能力訓練 提倡患者間多交朋友、交流思想，增進戰友情誼，鼓勵其積極參與病區組織的K歌比賽、桌游比賽、運動會等文體活動，并將患者完成康復訓練計劃和參與集體活動的表現納入優秀休養員評比細則，在每周班務會上要求每名患者進行個人講評，提高患者康復訓練的積極性。開展團體心理輔導，整個過程由2名經過培訓的專職心理治療人員負責，每周進行1次，每次治療90 min，共進行12次，總療程為12周，根據病情按計劃逐步實施，內容包括成員相互介紹建立信任關系、社交技巧訓練、自信訓練、戶外拓展游戲等，成員之間交流訓練心得與體會，可增加其自發語量，增強主動性，提高患者人際交往中的心理素質，為重返部隊做好準備。

1.2.5 給予心理干預 自患者入院開始給予其針對性心理干預，由責任護士一對一負責實施，干預貫穿于康復治療全過程。內容包括入院時向患者介紹病區環境，采用恰當的語言技巧及心理支持解決患者所面臨的恐懼、焦慮及不安全感等心理狀態問題，與患者建立良好的護患關系，鼓勵患者認識自己的情緒體驗，說出內心體驗，以關懷接納的態度讓患者感受到尊重與理解；住院期間向患者講解維持藥物治療的重要性及預防復發措施，重點介紹有關社會功能恢復、重建和提高的方法、目的、重要性和意義，并發放和推薦有關的健康資料。同時實施人性化護理和人文關懷，堅持為每名住院患者過生日，經常組織豐富多彩的活動，如冬至包餃子、春季運動會、八一文藝匯演、春節聯誼會等，讓患者感受到家的溫暖。

1.3 評估方法 采用多倫多述情障礙量表(TAS-26)和住院精神病人社會功能評定量表(SSPI)[8]進行評估。TAS-26：共26題組成，歸納為4個因子。因子Ⅰ表示描述情感的能力；因子Ⅱ表示認識和區別情緒和軀體感受的能力；因子Ⅲ表示缺乏幻想；因子Ⅳ表示外向型思維，缺乏透露內在的態度、感受、愿望和欲念的能力，執著于外界事物的細枝末節。本研究由經過專業培訓的專職心理測試的醫護人員采用對患者的康復效果進行測評。SSPI：共12個條目，分為3個因子。因子Ⅰ表示日常生活能力，因子Ⅱ表示動性和交往情況，反映患者的正常活動能力和交往情況，因子Ⅲ表示社會性活動技能，反映患者與社會活動相關的技能。測評分兩次進行，第1次是在患者入住康復病區后3 d內進行，第2次是入住后經過12周的系統康復訓練之后進行，為保證問卷調查的一致性和有效性，前后測評均由相同的醫護人員完成，并交由專人負責統計分析。

1.4 統計學方法 應用SPSS 16.0統計軟件，組內干預前后的比較應用配對t檢驗，組間比較應用獨立樣本t檢驗。檢驗水準為α＝0.05。

2 結果

2.1 兩組TAS評分比較 干預前，兩組TAS總分及各因子分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。干預后，研究組TAS總分和各因子分均低于干預前，且低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01，表1)。

2.2 兩組SSPI評分比較 干預前，兩組SSPI總分及各因子分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。干預后，研究組SSPI總分及各因子分均高于干預前，差異有高度統計學意義(P＜0.01)，對照組無明顯改變(P＞0.05)；研究組干預后各項得分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表1 研究前后兩組TAS總分與各因子分比較(±s，分)

注：與干預前比較，*P＜0.01；與對照組干預后比較，#P＜0.05

?

表2 干預前后兩組SSPI總分與各因子分比較(±s，分)

表2 干預前后兩組SSPI總分與各因子分比較(±s，分)

注：與干預前比較，*P＜0.01；與對照組干預后比較，#P＜0.05

?

3 討論

1994和2007年我軍兩次精神疾病的流行病學調查報告比較顯示，雖然各類精神疾病總患病率下降，但影響部隊安全穩定和戰斗力及因精神致殘的仍然主要是精神分裂癥、情感障礙、焦慮障礙等[9]。因此類疾病具有病程遷延、高復發率和高致殘性以及嚴重社會功能受損的特征，導致患者長期住院，長期處在單調、固定的醫院環境中，與社會和部隊脫離，大部分軍人患者社會功能下降。為使這部分軍人患者能盡快回歸部隊和社會，根據總后相關精神，我院全軍精神疾病防治研究所成立軍人精神疾病康復休養區，專門收治滯留部隊的康復期精神病患者。

本研究根據慢性精神分裂癥患者的特殊病情，立足軍隊實際，對其采用準軍事化管理模式進行管理。一是采用成建制的連隊班排組織形式，嚴格落實與部隊一致的生活作息和管理制度，使患者重新認識自我、尊重自我，重新建立軍人榮譽感和相互信任的戰友情，從而改善其主動、準確表達內心體驗和情緒的能力；二是通過日常內務管理，培養患者的生活技巧和自我管理能力；三是通過班務會講評制度、組織團體活動常態化、社交技能的訓練，提高患者社會交往能力。

本研究對研究組45例軍隊慢性精神分裂癥患者進行12周的準軍事化管理，并與病區同類患者對照。TAS-26評分得分越高，其述情障礙越嚴重[10]。評定比較結果顯示，TAS、SSPI總分及各因子均優于對照組，說明實施準軍事化管理模式可有效改善軍隊慢性精神分裂癥患者的述情障礙，提高患者描述情感的能力，認識和區別情緒和軀體感受的能力，增強外向型思維，提高患者適當表達內在的態度、感受、愿望和欲念的能力，使他們在身心健康的同時，獲得戰友們的友善關愛、互助和信任，感受到自尊、自愛、自強、自信的軍人價值體驗，并最終促進其住院患者社會功能的恢復，從而縮短住院時間，提高返崗率。

綜上所述，對軍隊慢性精神分裂癥患者實施準軍事化管理模式，患者的述情障礙得到改善，社交能力有了顯著提高，準軍事化管理模式值得在軍隊慢性精神分裂癥康復工作中推廣。但由于條件的限制和病例人數的有限性，此種康復管理模式還需要進一步探索和完善。

[1]蔡菡，李澤愛，劉寰忠，等.精神分裂癥患者述情障礙與執行功能及情緒障礙的關系[J].精神醫學雜志，2013，26(2)：107-110.

[2]馮艾群.系統化護理干預對精神分裂癥患者社會功能恢復的影響[J].中國醫學創新，2012，3(5)：88-89.

[3]徐奇，姚志珍，吳留發，等.社區日間康復訓練對慢性精神分裂癥患者的康復效果評價[J].中國全科醫學，2014，17(19)：2287-2290.

[4]傅偉忠，張明，秦虹云，等.社區綜合康復對慢性精神分裂者的療效及初步衛生經濟學評價[J].中國康復理療與實踐，2013，19(9)：813-816.

[5]趙紅梅，李文秀，何銳.社區康復措施在康復期精神分裂癥患者中的應用效果觀察[J].海南醫學，2013，24(6)：836-838.

[6]賴小玫，秦千子，李愛平，等.社區心理干預對精神分裂癥康復期患者預后的影響[J].中國全科醫學，2013，16(12)：4303-4305.

[7]鄭宏，陳思路，牛昕，等.社區綜合服務團隊對精神分裂癥患者家庭的干預效果分析[J].中國全科醫學，2013，16(1)：90.

[8]張作記.行為醫學量表手冊[M/CD].北京：中華醫學電子音像出版社，2005：233-234，343-345.

[9]王志忠，譚慶榮.軍人中精神障礙流行病學研究現狀[J].上海精神醫學，2010，22(4)：249-250.

[10]李武，詹來英，張增，等.精神分裂癥抑郁與述情障礙、自測健康的關系[J].精神醫學雜志，2010，23(6)：413-415.

Objective To study the influence of paramilitary management mode on alexithymia and sociability of military sufferers with schizophrenia in convalescence.Methods 87 military sufferers with schizophrenia hospitalized for convalescence were randomly divided into research group of 45 cases and control group of 42 cases.Both groups were given conventional antipsychotic drugs and routine nursing at psychiatric department，while the research group were given additional management intervention of paramilitary management mode，for 12 weeks.TAS-26 and SSPI for hospitalized patients were adopted to evaluate the curative effects before and after the intervention.Results After the intervention，the TAS total score and each factor score of the research group were lower than those before the intervention(P＜0.01)，and also lower than those in the control group(P＜0.05)；The SSPI total score and each factor score of the research group were higher than those before the intervention(P＜0.01)，and also higher than those in the control group(P＜0.05)，all with differences of statistical significance.The total scores of TAS and SSPI and each factor score of the control group before and after the intervention showed no clear changes(P＞0.05).Conclusion Paramilitary management mode can effectively improve the alexithymia and sociability of military sufferers with chronic schizophrenia.

Paramilitary management mode；Chronic schizophrenia；Alexithymia；Sociability

2015-08-13)

1005-619X(2015)011-1131-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.11.003

454000 解放軍第91中心醫院康復科全軍精神疾病防治研究所