景觀療養為主綜合護理干預對提高糖尿病患者睡眠質量的療效

張玉旋 黃莉莉

景觀療養為主綜合護理干預對提高糖尿病患者睡眠質量的療效

張玉旋 黃莉莉

目的 探討提高糖尿病患者睡眠質量的景觀療養護理方法。方法 選取來療養的44例糖尿病患者，隨機分成兩組，對照組22例采用常規藥物治療，實驗組22例則在常規藥物治療的基礎上給予景觀療養護理、健康教育、飲食護理、運動護理、心理護理等干預方法，15 d后對比兩組療養員的睡眠質量、血糖控制水平。結果實驗組療養后睡眠質量提高明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。且療養后對照組與實驗組空腹血糖、餐后2 h血糖平均值均下降，其中對照組療養前后空腹血糖、餐后2 h血糖平均值無顯著差異，但實驗組療養后空腹血糖、餐后2 h血糖平均值顯著低于療養前 (P＜0.05)。結論 護理干預能有效提高糖尿病睡眠質量，其作用機制可能與降低患者血糖、改善胰島素敏感性有關。

護理干預；糖尿病；睡眠質量

隨著社會快速發展，生活節奏變快，生活壓力等因素給人們的睡眠帶來很大的影響，尤其對伴有各種疾病的患者影響更大。長期的睡眠問題可引發或加重心血管疾病、肥胖和糖尿病等。有研究報道[1]，糖尿病患者睡眠質量較差，2型糖尿病患者睡眠中斷更頻繁，睡眠障礙遠重于正常人群。還有研究[2]報道，糖尿病患者有慢波睡眠減少的趨勢；睡眠障礙可以加重2型糖尿病患者的胰島素抵抗；睡眠障礙可以導致2型糖尿病患者血糖控制更差[3]。睡眠問題可影響胰島β細胞的分泌功能和胰島素敏感性。糖尿病睡眠障礙具備了2型糖尿病相同的胰島素抵抗和胰島β細胞分泌功能損傷。通過景觀療養為主護理干預能改善睡眠質量，從而改善胰島素敏感性，減輕胰島β細胞負擔等，繼而降低血糖。本研究采用短期療養，給予景觀療養護理、健康教育、飲食護理、運動護理、心理護理等干預，其對提高睡眠質量、降低血糖效果顯著，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2011-09—2013-04在我院療養的療養員和隨員為研究對象，自愿參加景觀療養護理和本研究，均符合糖尿病診斷標準。參與研究者共44例，其中男性28例，女性16例；年齡42～88歲。將患者隨機分成兩組，每組均22例。對照組給予常規藥物治療，男性14例，女性8例；年齡(52.38±16.42)歲。實驗組則采用常規藥物治療的基礎上給予護理干預，男性14例，女性8例；年齡(53.14±15.98)歲。無精神病史及認知功能障礙，且兩組在年齡、性別、癥狀等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。排除標準：患有嚴重的內科疾病及并發癥、精神類疾病，自主認知能力不全，嚴重睡眠障礙、服用鎮靜藥物和因其他原因拒絕參與本研究者。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療方法 兩組患者藥物治療方法相同，均給予降糖、補鈣等藥物對癥治療。

1.2.2 護理干預方法 對照組采用藥物治療方法，實驗組則采用藥物治療基礎上綜合以下護理干預：①療養因子療法。利用我院自然景觀和廣州市有代表性景點作為景觀療養地，組織療養員參加各項景觀外游活動，充分利用自然景觀療養因子，在我院輕松愉快的休養半個月。景觀療養作為一種療養因子，既可達到醫療保健作用，同時又具娛樂性。②生活健康教育。采用統一的入院健康評估表，專人進行評估，根據評估資料制定專人健康教育內容，耐心細致地介紹有關疾病知識，告知不及時治療可能發生的并發癥，幫助認識疾病的發生發展過程。③飲食護理。選用適當的飲食，進行飲食調理，可提高糖尿病性睡眠質量。在飲食上要選擇低糖，高蛋白，高纖維素，含鈣、磷、維生素豐富等飲食，鈣的需求量應給予至少1 000 mg。飲食應多樣化，忌食辛、辣、酸等有刺激性食物。④心理護理。因患者患糖尿多年身心及精神壓力大等因素而導致情緒低落，焦慮郁抑等，因此了解患者心理活動，性格、性情極為重要，護士通過眼神、表情和手勢的運用，讓患者感受到護士對他們的關心、體貼。在與患者交談時，發揮傾聽者的作用，采用鼓勵、解釋、保證等方法給予心理支持。引導患者正確認識自身疾病，在言行上，感情上認可患者的主訴。鼓勵患者利用閑暇時間旅游來寄情山水，陶冶情操。在閑暇時參加體育鍛煉，囑咐患者的家屬多關心，多與患者談心。分散患者注意力或對患者采用放松術和催眠術，或讓患者讀報、聽廣播、唱歌，也可讓患者做深呼吸、腹式呼吸、打哈欠等，對提高睡眠質量有一定的作用。⑤運動護理。運動作為一種非藥物治療對降低血糖是關鍵要素。有研究報道，中等強度的有氧鍛煉可降低睡前焦慮和促進睡眠質量，且中等強度的運動之后可減少覺醒時間和快動眼睡眠潛伏期。訓練時避免動作過大過猛，關節活動范圍由小到大，活動量要從少漸進增多，酸宜加、痛則減、麻則停，以免造成不應有的損傷。避免空腹運動，一般將運動時間安排在餐后1 h，每次運動0.5～1 h，心率控制在(170－年齡)左右。運動時有醫護人員在場。多進行戶外活動，增加日光照射，促進皮膚維生素D的合成和鈣、磷吸收。運動療法能有效地降低血糖、改善胰島素的敏感性，達到預期的治療目的。

1.3 觀察指標 患者入院第2天和護理干預第15天采集靜脈血測定空腹血糖、餐后2 h血糖，并讓患者在治療前后填寫中國軍人睡眠質量量表(sleep quality scale of chinese military personnel，SQSCMP)。中國軍人睡眠質量量表由中國人民解放軍總醫院崔紅等[4]編制，包括6個維度，30個條目，其中情緒狀態6個條目，睡眠效果6個條目，睡眠感受6個條目，睡眠可持續性4個條目，睡眠潛伏期6個條目和社會功能2個條目。問卷采用Likert 5級記分，從非常不符合(記為“1”分)到非常符合(記為“5”分)。6個因子中，睡眠效果、睡眠可持續性和睡眠潛伏期為正向記分，情緒狀態、睡眠感受和社會功能為反向記分。各因素得分以因素均分表示，均分越高、表明該方面的睡眠狀況越好；將6個因素總分相加后再除以項目數即可得到總量表均分，得分越高、表明睡眠質量越好。

1.4 統計學分析 采用SPSS 14.0進行分析，計量資料采用方差分析，計數資料用卡方檢驗(Chi-square test)，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后睡眠質量比較 經護理干預后，實驗組與對照組睡眠效果、睡眠感受、睡眠可持續性、睡眠潛伏期4項指標的評分均高于療養前，但實驗組療養后睡眠質量提高明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖平均值情況 兩組患者治療第15天空腹血糖、餐后2 h血糖平均值均較治療前明顯下降，差異有統計學意義(P＜0.05或P＜0.01)；對照組和實驗組患者療養前空腹血糖、餐后2 h血糖平均值無顯著差異，護理干預后，實驗組空腹血糖、餐后2 h血糖平均值顯著低于療養前，兩組間比較差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者治療前后睡眠質量的影響(±s)

表1 兩組患者治療前后睡眠質量的影響(±s)

注：實驗組干預后與對照組干預后對比，*P＜0.05

?

表2 兩組患者治療前后血糖平均值變化比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血糖平均值變化比較(±s)

注：實驗組干預后與對照組干預后對比，*P＜0.05

組別 例數 空腹血糖(mmol/L) 餐后2 h血糖(mmol/L)前后前后對照組 24 8.41±2.76 7.63±1.26* 11.40±2.87 10.27±1.96*實驗組 24 8.65±2.64 6.25±0.81* 11.31±2.84 8.85±2.12*

3 討論

景觀療養為主的綜合護理是在常規治療的基礎上，配合景觀療養護理、健康教育、飲食護理、運動護理、心理護理等干預方法。糖尿病睡眠障礙是糖尿病的并發癥之一。隨著中國經濟的發展，人們生活方式及飲食結構的明顯變化，糖尿病患病率顯著增加，其糖尿病睡眠障礙發生率也隨之增高。雖然目前藥物對治療、緩解糖尿病性睡眠障礙有一定的療效，但長期使用藥物會造成諸多不良反應，并非最佳選擇。多項研究[5-7]表明景觀療養能夠愉悅身心、消除疲勞、穩定情緒并顯著提高睡眠質量。廣州軍區療養院依白云山而建，綠化覆蓋率高、空氣清新、環境清潔、景觀優美、負離子的含量極高[8]。負離子對糖尿病、高血脂等老年慢性疾病均具有良好的治療效果，耳目一新的景觀刺激加之身體的運動能使人產生興奮感、愉悅感，可對大腦皮層功能起著良好的調節作用，能消除緊張、祛散抑郁，克服身心不適，增進食欲，改善睡眠。本研究采用藥物治療基礎上景觀療養為主的綜合護理干預，結果顯示療效顯著。景觀治療，可以使人飽覽大自然的奇異風光以及文化、習俗等人文景觀，讓人獲得精神上的享受，同時置身戶外的風景中，呼吸一下清新的空氣，讓身心來一次短暫的流浪，更能讓人獲得放松，使療養員消除疲勞，調整心態，振奮精神，是一種綜合防治疾病、康復保健的有效方法[9]；健康教育能幫助護理對象建立健康責任感，使其對自己的健康負責；飲食護理可減少胰島負擔，增加分泌，調整代謝，預防各種并發癥；運動可加速血液循環，增加肌肉耗氧能力及有氧代謝，促進碳水化合物、脂肪、蛋白質營養素的利用，改善胰島素敏感性，增強對緊張的耐受力，降糖血糖及提高睡眠；心理干預護理使患者獲得樂觀向上的心態，且可提高患者對周圍環境的安全感和積極的認知評價。本研究表明，采取景觀為主綜合護理干預對于提高糖尿病睡眠效果顯著，護理人員應充分利用我院的有利因素，進一步改善和推廣景觀療養為主的綜合護理干預方法。

[1]Luyster FS，Dunbar-Jacob J.Sleep quality and quality of life in adults with type 2 diabetes[J].Diabetes Educ，2011，37(3)：347-355.

[2]PallayovaM，DonicV，GresovaS，etal.Do differencesin sleep architecture exist between persons with type 2 suavetes and nonsiabetic controls？[J].J Diabetes Sci Jechnol，2010，4(2)：344-352.

[3]馬立萍，張鳳麗，李雅君，等.2糖尿病患者睡眠質量對空腹血糖水平影響的探討[J].中國糖尿病雜志，2009，17(9)：693-695.

[4]崔紅，胡軍生，王登峰.中國軍人睡眠質量量表的編制[J].中國臨床心理學雜志，2009，17(2)：134-136.

[5]湯林寧.療養員睡眠質量與景觀療養干預的研究進展[J].解放軍護理雜志，2012，29(2)：24-27.

[6]王青，王菡紅.自然療養因子對東北地區邊、海防基層軍官睡眠質量影響的調查[J].中國療養醫學，2009，19(2)：97-98.

[7]陶明章，李慧，陳少周，等.人工空氣負離子療法改善失眠患者睡眠質量的臨床研究[J].中國當代醫藥，2011，8(2)：103-104.

[8]湯林寧.廣州療養區自然療養因子調查分析及應用[J].中國療養醫學，2007，16(1)：6-7.

[9]李玲.景觀治療在軍隊療養院的應用[J].中國療養醫學，2010，19(12)：1075-1076.

Objective To explore the landscape convalescence nursing methods to improve sleep quality of sufferers with diabetics.Methods 44 patients with diabetics in convalescence were randomly divided into two groups，with 22 cases in the control group treated with conventional drug treatment，and 22 cases in the experimental group treated with intervention methods such as landscape convalescence nursing，health education，diet nursing，exercise nursing，psychological nursing on the basis of the routine drug treatment.Sleep quality and blood glucose control were compared between the two groups after 15 days of convalescence.Results In the experimental group sleep quality was better improved than the control group with difference of statistical significance(P＜0.05).And fasting blood sugar and postprandial 2-hour mean in the control group and the experimental group after convalescence decreased.In the control group before and after convalescence，fasting plasma glucose and postprandial 2-hour mean showed no significant difference，but in the experimental group after convalescence fasting plasma glucose and postprandial 2-hour mean was significantly lower than that before convalescence(P＜0.05).Conclusion Nursing intervention can effectively improve diabetic sleep quality，and its mechanism of action may reduce the blood sugar of the patients and improve insulin sensitivity.

Nursing intervention；Diabetics；Sleep quality

2015-03-02)

1005-619X(2015)011-1123-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.11.002

510515 廣州軍區廣州療養院

黃莉莉