優質護理服務對COPD患者建立健康行為的影響

林潔 章王媛 樊曉棠 林蓓

優質護理服務對COPD患者建立健康行為的影響

林潔 章王媛 樊曉棠 林蓓

目的 探討優質護理服務對慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者建立健康行為的影響。方法 選擇2013-10—2014-10來南京軍區杭州療養院治療慢性阻塞性肺疾病患者95例作為觀察組，治療期間施予優質護理服務，與實施優質護理前(隨機抽取95例檔案資料)比較。比較實施優質護理前后患者的遵醫行為、疾病知曉率及不良情緒改善情況等。結果 實施優質護理后患者遵醫依從性、疾病知曉率及不良情緒改善情況明顯改善，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 優質護理服務可顯著提高患者遵醫依從性、疾病知曉情況及改善不良情緒，有利于健康行為方式的建立，是值得在全國范圍內廣泛實施的科學護理方式。

優質護理服務；肺疾病，慢性阻塞性；COPD；健康行為

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種氣流受限不完全可逆、呈進行性發展的，但可以預防和治療的疾病[1]。其患病率及死亡率均很高，全球大概有6億人患有慢性阻塞性肺疾病，其中，每年大約有270萬人死于該疾病，而我國每年死于該病的人數為128萬，給我們帶來了巨大的經濟負擔[2]。雖然，目前臨床上采用的治療方案能有效的治療疾病，但不能逆轉上述趨勢，因此，如何有效降低再入院次數及避免肺功能下降，是醫務人員關注的焦點[3]。有研究顯示，日常的行為方式與疾病密切相關，通過建立健康的行為方式可預防疾病，減少疾病再發等[4]。為此，針對慢性阻塞性肺疾病患者，我院開展優質護理服務，現將取得的效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013-10—2014-10來我院住院治療的95例慢性阻塞性肺疾病患者(實施優質護理服務)作為觀察組，診斷標準依據2011年GOLD修訂版中對慢性阻塞性肺疾病[5]的定義。其中男52例，女43例；平均年齡(71.5±5.6)歲；治療周期1～3個月。從2010-07—2012-07(未實施優質護理)住院治療的患者中隨機抽取95例做為對照組。

1.2 方法 所有患者均按COPD診療規范給予常規治療及護理，包括抗炎平喘、舒張支氣管藥物治療等。此基礎上加用實施優質護理服務，具體內容如下。

1.2.1 責任制護理 優質護理服務要求護理崗位責任制，將病房床位分配到每個責任護士，由責任護士對所管患者進行全面化、全程性、個體化的優質護理服務。與患者密切交流，加強巡視，及時解決患者問題。

1.2.2 康復訓練 責任護士針對于不同疾病階段的COPD患者給予相關康復訓練治療，指導患者如何正確咳嗽、有效排痰、使用縮唇呼吸方式、進行全身性運動及呼吸肌鍛煉(步行、踏車、腹式呼吸鍛煉等)。通過有效的康復治療能維持體力活動，改善運動耐力和生活質量，緩解呼吸困難和疲乏的癥狀。

1.2.3 心理護理 患者生病后，由于疾病的折磨、陌生的醫院診療環境、新的人際關系等，會產生一系列的特有的心理活動。而患者的這種心理變化直接影響著疾病的治療效果和護患之間的關系。因此，責任護士加強與患者間的交流，并針對病人的心理活動采用良好的心理護理措施，做好心理疏導，讓患者有一個良好的心態，積極的配合治療。

1.2.4 教育指導 由于患者對醫學相關知識的缺乏，故對COPD患者的教育尤為重要。目前，有研究明確表明戒煙可有效延緩肺功能的進行性下降[6]。對此，責任護士教育與督導吸煙的COPD患者戒煙，并避免吸二手煙。同時盡量避免或防止粉塵、煙霧及有害氣體吸入等。幫助患者掌握COPD的基礎知識，正確認識自己所患疾病，學會自我控制疾病的要點和方法。

1.3 觀察指標 ①遵醫行為：采用自制的調查表，對患者在戒煙、遵醫用藥、檢查、堅持吸氧、合理飲食、適量活動、防治感冒等方面遵醫情況進行評估。②知識知曉率：采用婁培安、史素麗[7-8]等人設計的疾病知識調查問卷對兩組COPD患者進行調查。③不良情緒表現：情緒評判標準為改善和無效。改善：患者很少有不良情緒或絕大多數時間情緒穩定，較少煩躁和焦慮。無效：患者較多時間表現為易怒、憂慮、悲傷等。

1.4 統計學分析 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，數據結果以(±s)表示。計數資料兩組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05則認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組COPD患者遵醫行為比較 通過比較實施優質護理服務前后COPD患者遵醫行為的表現發現，觀察組患者遵醫行為較為良好，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組COPD患者遵醫行為比較

2.2 兩組COPD患者知識知曉率 通過比較實施優質護理服務前后COPD患者對疾病的知曉率發現，觀察組患者對疾病知識的掌握情況較好，差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組COPD患者知識知曉率

2.3 兩組COPD患者不良情緒表現比較 比較實施優質護理服務前后COPD患者不良情緒的表現情況，觀察組患者不良情緒情況明顯改善，差異有統計學意義(P＜0.05，表3)。

表3 兩組COPD患者不良情緒表現比較

3 討論

3.1 建立健康行為方式的重要性 眾所周知，日常行為方式與疾病密切相關。有研究顯示，行為生活方式因素在人類死因中占45%左右[9]。在慢阻肺中，健康的行為方式的建立也是尤為重要的。慢性阻塞性肺疾病是老年人常見的疾病，而隨著中國人口老齡化的加劇，意味著將會有很多的老人罹患此病?；颊呋疾『螅霈F咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難等癥狀，經過治療后，癥狀有所緩解，但下次感染時，上述癥狀再次出現，如此反復，可造成肺功能的進行性下降，從而影響著日?；顒幽芰蜕钯|量。同時，老年患者機體的抵抗力、身體素質、免疫屏障功能等較成年人弱，因而一旦感染可能就此危及患者生命。因此，患者需要建立一種健康的行為方式來減少疾病再發、延緩疾病發展、改善生存質量、延長壽命等。

3.2 優質護理服務提高患者遵醫行為 優質護理服務是以患者為中心，加強臨床基礎護理，深化護理內涵，落實護理責任制，以整體提高護理服務水平[9-10]。其具體落實到責任護士分管床位，并根據患者文化程度、疾病情況、自理能力、心理狀況等，為所管患者制定個體化的整體護理方案，為患者提供全程、全面、個體化的服務。對患者關心與愛護、理解與支持，密切與患者交流，并通過相關康復訓練促進肺康復，改善生活質量，以達到更好的治療效果，從而讓患者對醫生、護士充滿信任，并以這種信任感為橋梁，從而讓患者提高遵醫依從性。本研究顯示，實施優質護理服務后患者的吸煙情況與遵醫行為明顯優于未實施時，表明優質護理服務更能起到積極的作用。

3.3 優質護理服務提高患者疾病知曉率 常規護理服務中，由于護士的輪替、泛泛的宣教等，可能導致患者即便到出院時也不一定能清楚明白自己所患疾病的嚴重性和危害性。優質護理服務要求責任護士對每一位入院的患者進行評估，走到患者身邊，對患者進行系統的疾病宣教，以淺顯易懂的道理讓患者認識疾病、了解其并發癥及危害、規范化的用藥以及堅持吸氧等。同時，不僅對住院期間患者應該注意的事項，還對患者日后出院后的住院事項、規范用藥、預防感冒、及時就診等方面進行宣教。

3.4 優質護理服務改善患者不良情緒 COPD患者疾病再發時可有咳嗽、咳痰、氣促、呼吸困難等癥狀，嚴重影響日?；顒?，甚至生活不能自理；同時，患者來到醫院這個陌生的環境、面對新的人際關系以及對疾病的擔心等，由此患者會產生一系列焦慮、悲傷、煩躁等不良情緒。優質護理服務中要求責任護士對患者充滿關心與愛心，及時解決患者各種問題，針對患者心理狀態，制定個體化護理方案，做好心理疏導，幫助患者抒發不良情緒。從本研究結果來看，實施優質護理服務后有更多患者的不良情緒得到改善。

4 結論

慢性阻塞性肺疾病是一種致殘率和病死率很高的疾病，在40歲以上的人群中發病率高達9%～10%。反復的感染可導致咳嗽、氣喘、氣急、呼吸困難等癥狀加重，肺功能進行性下降，并發肺心病、肺氣腫等，嚴重的影響患者的生活質量。通過有針對性的優質護理服務能幫助患者戒煙，提高患者遵醫依從性、疾病知曉率及改善不良情緒等，能有效的幫助建立健康的行為方式，降低慢性阻塞性肺疾病患者再入院的次數、延緩疾病進展、預防并發癥，從而減輕患者的經濟負擔、提高患者的生活質量。

參考文獻：

[1]衛生部醫政司.慢性阻塞性肺疾病診療規范(2011年版)[J].中國醫學前沿雜志：電子版，2012，4(1)：69-76.

[2]Mammen MJ，Sethi S.Mac rolide therapy for the prevention of acute exacerbations in chronic obstructive pulmonary disease[J].Pol Arch Med Wewn，2012，122(1-2)：54-59.

[3]閻昱升，湯渝玲，袁旅.慢性阻塞性肺疾病患者再入院相關因素分析[J].中華臨床醫師雜志：電子版，2014，8(15)：112-114.

[4]邢曉虹.健康教育干預對慢性阻塞性肺疾病患者生存質量影響的研究[J].吉林大學碩士學位論文，2011(5)：1-45.

[5]陳建，王廣發.慢性阻塞性肺疾病全球倡議2011修訂版解讀[J].中國醫學前沿雜志：電子版，2012，4(1)：42-44.

[6]周倩倩，徐曉玲，夏大慶.戒煙對慢性阻塞性肺疾病肺功能的影響及機制探討[J].安徽醫科大學學報，2014，49(9)：1317-1320.

[7]婁培安，佘加席，安曉紅，等.農村老年慢性阻塞性肺疾病患者疾病知識和教育需求調查 [J].中華護理教育，2009，6(7)：311-313.

[8]史素麗，曹鳳英，羅永偉，等.老年慢阻肺患者疾病知識和社區干預需求調查[J].現代預防醫學，2013，40(2)：257-261.

[9]王俊.淺談行為生活方式與慢性病[J].中國醫藥指南，2012，10(30)：61-62.

[10]曹婷，張愛琴，龔蔚，等.優質護理服務的新進展[J].護理實踐與研究，2013，10(14)：111-113.

2015-01-05)

1005-619X(2015)011-1228-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.11.057

311000 南京軍區杭州療養院

章王媛