急診冠脈介入術(shù)前護(hù)理中優(yōu)化急診護(hù)理流程的應(yīng)用分析

宋海英

急診冠脈介入術(shù)前護(hù)理中優(yōu)化急診護(hù)理流程的應(yīng)用分析

宋海英

目的 分析優(yōu)化急診護(hù)理流程應(yīng)用于急診冠狀動脈介入術(shù)護(hù)理中的臨床效果。方法 隨機(jī)選取內(nèi)蒙古赤峰松山醫(yī)院收治的50例急性心肌梗死患者，按照不同的護(hù)理方式，將患者分為觀察組25例與對照組25例。觀察組采用優(yōu)化急診護(hù)理模式，對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，對比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組護(hù)理滿意度為96.0%，球囊擴(kuò)張時(shí)間、搶救時(shí)間、住院時(shí)間少于對照組，再行PCI率為8.0%，AMI復(fù)發(fā)率為8.0%；對照組護(hù)理滿意度為72.0%，再行PCI率為28.0%，AMI復(fù)發(fā)率為24.0%。兩組各方面對比均有明顯差異(P＜0.05)。結(jié)論對急性心肌梗死患者實(shí)施術(shù)前優(yōu)化急診護(hù)理干預(yù)，可有效優(yōu)化急診流程，提高手術(shù)療效。

冠狀動脈介入術(shù)；優(yōu)化；急診；護(hù)理

冠狀動脈介入術(shù)(PCI)是治療急性心肌梗死(AMI)的有效手段，不僅可以緩解患者的病情，改善患者的臨床癥狀，還可以有效促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者的生存率。急性心肌梗死患者治療越早，療效越好。有研究發(fā)現(xiàn)，在急性心肌梗死患者實(shí)施冠狀動脈介入術(shù)治療前，對患者實(shí)施優(yōu)化急診護(hù)理干預(yù)，可有效縮短患者的診斷時(shí)間，優(yōu)化急診流程，讓患者盡早接受手術(shù)，有利于提高患者的治療效果[1]。本文以我院收治的50例急性心肌梗死患者為研究對象，在冠狀動脈介入術(shù)前對患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，25例實(shí)施術(shù)前優(yōu)化急診護(hù)理，25例實(shí)施常規(guī)護(hù)理，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院2013-06—2014-12收治的50例急性心肌梗死患者，其中，男28例，女22例；最小年齡36歲，最大年齡82歲，平均年齡(53.4±2.5)歲；下壁心肌梗死9例，廣泛前壁心肌梗死13例，前間壁心肌梗死8例，前壁心肌梗死20例。所有患者均出現(xiàn)血清肌鈣蛋白升高、心電圖動態(tài)演變等現(xiàn)象，且出現(xiàn)不同程度的胸痛癥狀。按照不同的護(hù)理方式，將患者分為觀察組25例與對照組25例，兩組患者在性別、年齡、疾病表現(xiàn)等方面，對比無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，具體方法為：急診接診患者后，囑咐患者臥床休息，同時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，給予吸氧治療，幫患者建立靜脈通道，對患者進(jìn)行抽血化驗(yàn)，按照傳統(tǒng)急診流程接診。

觀察組采用優(yōu)化急診護(hù)理流程模式，具體方法如下。

1.2.1 優(yōu)化接診流程 為了確保診斷的準(zhǔn)確率，對于出現(xiàn)胸痛癥狀的患者，醫(yī)護(hù)人員接診后，對患者進(jìn)行常規(guī)分診，并將患者安置于搶救室，立刻啟動綠色通道，聯(lián)系值班醫(yī)生，快速描記全導(dǎo)心電圖，及時(shí)通知心內(nèi)科主治醫(yī)生，進(jìn)行急診會診。

1.2.2 優(yōu)化搶救水平 組織經(jīng)驗(yàn)較為豐富、專業(yè)水平較好的護(hù)師成立一個(gè)搶救護(hù)理小組，讓搶救主班護(hù)士分別于頸外靜脈及左上肢(或下肢)建立靜脈通道，采用留置套管針建立，共建立兩條，分別用于靜脈抽血及搶救給藥，為冠狀動脈介入術(shù)做術(shù)前準(zhǔn)備[2]。同時(shí)對患者進(jìn)行血常規(guī)檢查，檢測心肌酶、病毒四項(xiàng)、凝血時(shí)間、肌鈣蛋白、肝腎功能等，檢驗(yàn)配血標(biāo)本。以醫(yī)生囑咐為準(zhǔn)，讓患者服用300 mg阿莫西林及300 mg氯吡格雷，采用4 100 IU低分子肝素進(jìn)行皮下注射，注射部位為腹壁，幫患者備皮，并進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)。對患者實(shí)施吸氧治療，5 L/min，緩解心肌缺氧，建立心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，并做好相應(yīng)的記錄工作，實(shí)施床邊監(jiān)護(hù)。另外，還應(yīng)對患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，安撫患者家屬。

1.2.3 優(yōu)化急救流程 對于院前急救患者，需在急救電話結(jié)束后3 min內(nèi)出車。出車前，先取得與患者或患者家屬的聯(lián)系，指導(dǎo)患者或患者家屬進(jìn)行初步急救，務(wù)必讓患者保持情緒穩(wěn)定，了解患者病情，積極做好急救措施。到達(dá)急救現(xiàn)場后，快速對患者進(jìn)行吸氧治療，監(jiān)測其生命體征，采用除顫儀進(jìn)行監(jiān)護(hù)，同時(shí)建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑對患者實(shí)施藥物治療，做好固定工作，避免患者動作幅度過大，影響治療。安慰患者，給予患者心理護(hù)理，避免患者過于緊張。做好院方的溝通工作，讓急診人員準(zhǔn)備接診[3]。待患者上車后，對患者進(jìn)行對癥治療、吸氧治療及連續(xù)監(jiān)護(hù)，同時(shí)做好心理護(hù)理，確保急救工作的順利開展。

1.2.4 優(yōu)化交接流程 醫(yī)護(hù)人員做好術(shù)前準(zhǔn)備工作后，應(yīng)取得患者及其家屬的知情權(quán)和同意權(quán)，讓患者家屬在手術(shù)同意單上簽字。全面評估患者的病情，掌握患者的身體狀況。攜帶好檢驗(yàn)報(bào)告、患者病歷、危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)箱、氧氣瓶、監(jiān)護(hù)儀等手術(shù)所需物品，認(rèn)真填寫患者的交接單，做好防脫措施，避免管道出現(xiàn)松脫現(xiàn)象，固定好所有管道。以上工作結(jié)束后，與介入室護(hù)士及醫(yī)生進(jìn)行交接，交接內(nèi)容包括患者的生命體征、用藥情況、具體病情等。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的護(hù)理滿意度、球囊擴(kuò)張時(shí)間、搶救時(shí)間、住院時(shí)間、再行PCI率、AMI復(fù)發(fā)率等。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用自制調(diào)查問卷，調(diào)查患者的滿意度。共分為3個(gè)等級，分別為非常滿意、一般滿意以及不滿意。問卷設(shè)有10個(gè)選項(xiàng)，每個(gè)選項(xiàng)0～10分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說明滿意度越高。護(hù)理滿意度＝(非常滿意人數(shù)＋一般滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)用(±s)表示，以P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度對比情況 經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理滿意度為96.0%，明顯高于對照組的72.0%，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度對比[n(%)]

2.2 兩組患者球囊擴(kuò)張時(shí)間、搶救時(shí)間、住院時(shí)間對比情況 觀察組患者實(shí)施優(yōu)化急診護(hù)理流程后，球囊擴(kuò)張時(shí)間及搶救時(shí)間均快于對照組，且住院時(shí)間少于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者球囊擴(kuò)張時(shí)間、搶救時(shí)間、住院時(shí)間對比情況(±s，n＝25)

表2 兩組患者球囊擴(kuò)張時(shí)間、搶救時(shí)間、住院時(shí)間對比情況(±s，n＝25)

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2.3 兩組患者再行PCI率、AMI復(fù)發(fā)率對比情況與對照組相比，觀察組再行PCI率、AMI復(fù)發(fā)率較低，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患者再行PCI率、AMI復(fù)發(fā)率對比[n(%)]

3 討論

急性心肌梗死是臨床常見疾病，屬于危重癥，發(fā)病較急，病情發(fā)展迅速，如果不及時(shí)采取急救措施，給予積極治療，有可能會導(dǎo)致患者死亡。有數(shù)據(jù)顯示，在急性心肌梗死患者中，于發(fā)病后1 h猝死人數(shù)占總數(shù)60%以上[4]。可見，及早對患者實(shí)施急救措施，促進(jìn)患者心肌血供循環(huán)，緩解心肌缺氧，是降低患者病死率的重要手段。在急診階段，優(yōu)化急診護(hù)理流程，減少急診時(shí)間，讓患者盡快接受手術(shù)治療，可有效提高患者的生存率。在以往的急診過程中，由于醫(yī)護(hù)人員對患者病情不夠了解，或護(hù)理缺乏預(yù)見性，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)之間配合度不夠，急診效率降低[5]。通過優(yōu)化急診護(hù)理流程，可有效提高分診準(zhǔn)確率，讓患者盡快接受救治，為患者贏得寶貴的急救時(shí)間，有效提高急救效果。

在本研究中，觀察組采用優(yōu)化急診護(hù)理流程模式，護(hù)理滿意度為96.0%，球囊擴(kuò)張時(shí)間、搶救時(shí)間、住院時(shí)間少于對照組，再行PCI率為8.0%，AMI復(fù)發(fā)率為8.0%；對照組護(hù)理滿意度為72.0%，再行PCI率為28.0%，AMI復(fù)發(fā)率為24.0%。兩組各方面對比均有明顯差異(P＜0.05)。研究說明采用優(yōu)化急診護(hù)理流程模式實(shí)施急性心肌梗死術(shù)前護(hù)理，效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式。

綜上所述，為了減少急性心肌梗死患者的急診時(shí)間，應(yīng)采用優(yōu)化急診護(hù)理流程模式進(jìn)行護(hù)理，提高患者的手術(shù)療效。

[1]袁曉敏，陳海燕.優(yōu)化急診護(hù)理流程在急診冠脈介入術(shù)前護(hù)理中的應(yīng)用[J].青海醫(yī)藥雜志，2013(8)：192-193.

[2]劉紅麗.優(yōu)化急診護(hù)理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014(1)：176-177.

[3]丁紅霞.優(yōu)化急診護(hù)理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015(4)：259-260.

[4]楊軼.急診護(hù)理流程優(yōu)化對改善急性心肌梗死搶救效果的影響[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2014(3)：522-523.

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2015-06-08)

1005-619X(2015)011-1226-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.11.056

024000 內(nèi)蒙古赤峰松山醫(yī)院