兩步針刺法對膝骨性關節炎的臨床觀察及COMP含量的影響4

熊芳麗 馮斌 柴龍

摘要：目的觀察兩步針刺法對膝骨性關節炎的療效差異及血清寡聚基質蛋白（ COMP）含量的影響。方法將60例膝骨性關節炎患者隨機分為觀察組30例與對照組30例。治療組為兩部針刺法組，針刺穴取膝關節局部穴位，遠端取穴為雙側大杼、腎俞；對照組為普通針刺組，5次為1個療程，共治療5個療程。療效按JOA膝關節評分表評定，并觀察COMP含量的變化。結果 治療組優效率為86. 7%，對照組的優效率63. 3%。P<0.05，治療組優于對照組；COMP的含量相比較，2組治療前與治療后比較.P<0. 05，有統計學意義，2組治療后相比較，P>0.05，無統計學意義。結論兩部針刺法治療膝骨性關節炎有良好的臨床療效，能改善患者生活質量，值得臨床研究推廣。

關鍵詞：兩步針刺法；取穴；普通針刺；針刺順序；臨床觀察：COMP

中圖分類號：R255.6

文獻標志碼：B

文章編號：1007 - 2349（ 2015） 02 - 0048 - 03

膝骨性關節炎（ KOA），是一種緩慢的病理發展過程，臨床上多為中老年人患病，以肥胖型多見，好發于女性，臨床上主要表現為關節疼痛腫脹及活動功能受限為主要癥狀，并有晨僵現象，嚴重影響患者生活質量。西醫主要以止痛，潤滑關節、手術為主，尚無特殊治療方法。膝骨性關節炎在中醫屬“痹證”、“骨痹”的范疇，病因病機主要是感受風、寒、濕等邪或肝腎不足，年老體邁引起的氣血運行不通，致筋脈、關節疼痛。本研究方案以中醫基礎理論、針灸學為基礎，以分步針刺順序為目的，比較兩步針刺組和普通針刺組的臨床療效，提供新的治療方法，讓患者有更多的治療選擇[1]。1 臨床資料1.1 一般資料選取201 1年10月-2013年12月貴州省中醫醫院苗醫針灸科門診收治的60例膝骨性關節炎的患者，治療組為兩步針刺法30例，對照組為普通針刺法30例，2組患者的性別、年齡無統計學意義（P>0.05）。見表l。1.2診斷和納入標準按照中華醫學會骨科學分會骨關節炎診治指南（2007版）[1]進行：①近1個月來反復膝關節疼痛②X線片（站立或負重位）示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關節緣骨贅形成③關節液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000個/mL④中老年患者（≥40歲）⑤晨僵≤30 min；⑥活動時有骨摩擦音（感）。符合①、②或①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、⑥以上3種組合中任意1種，即可診斷膝骨性_關節炎。納入標準：①符合上述診斷標準的患者；②患者年齡在40～80歲者；③患者同意參加臨床研究并簽署知情同意書者。排除標準：①就診前接受過激素、關節腔內注射等治療者；②合并有其他骨病如骨癌、痛風等不屬于骨性關節炎的患者；③其他疾病發病影響到關節者；④合并有心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重疾病及精神病患者；⑤妊娠及哺乳期婦女。1.3隨機分組力.法 先將代表兩種不同治療方法的雙色球裝入密封信箱巾，讓符合病例納入標準的患者，隨機抽取裝有紅、黃兩色球的密封信箱中的任意一球，分別將抽取為紅球的患者歸為A組，黃色者歸為B組。其中A組30例為兩步針刺法組；B組30例為普通針刺組。1.4觀察指標及收集方法 COMP在所有關節結構中均有表達，血清和關節液中COMP水平可以反映關節軟骨的降解破壞程度和滑膜炎的炎癥程度。用采血針靜脈抽取10mL血液后放人負壓儲血管，收集血液3000轉離心10 min將血清和紅細胞迅速小心地分離。所得上清液于-20℃條件下保存至檢測。1.5 治療方案評分患者就診時以一膝關節疼痛功能障礙就診或雙膝疼痛，但以一膝癥狀明顯轉者，資料統計按一膝處理。2治療方法2.1 治療組取穴[2] 陽陵泉、陰陵泉、血海、梁丘，內外膝眼、阿是穴（以最痛點為主）、腎俞、大杼。①針灸針：佳健牌無菌針灸針（銅柄管針、環氧乙烷消毒）。②產品型號：0. 30 mm×40 mm毫針③產品制造：無錫佳健醫療器械有限公司；兩步針刺法組：治療穴位常規消毒后，用0. 30 mm x40 mm的一次性無菌針灸針針刺患側陽陵泉、陰陵泉、血海、粱丘、內外膝眼、阿是穴治療，針刺得氣后，留針15 min，留針期間每5min行針1次，捻轉行瀉法，取針后再針刺雙側腎俞、大杼，針刺得氣后，留針15 min，留針期間每5 min行針1次，捻轉行補法，每日治療1次，5次為1個療程，每個療程治療完后，休息1～2天，再進行下1個療程，共治療5個療程。2.2 普通針刺組 治療穴位常規消毒后，用0. 30 mm×40 mm的一次性無菌針灸針針刺治療，針刺得氣后，留針30 min，留針期問每10 min行針1次，患側陽陵泉、陰陵泉、血海、梁丘、內外膝眼、阿是穴捻轉行瀉法，雙側腎俞、大杼捻轉行補法，每日治療1次，5次為1個療程，每個療程治療完后，休息l～2天，阿進行下1個療程，共治療5個療程。3療效標準根據《骨科臨床療效評價標準》[3]，參考其JOA膝性骨關仃炎治療效果判定標準進行。評分按百分制計算，治療效果分成優（治愈）、良（顯效）、可（有效）、差（無效）四個等級。各級占總分的百分比：優占總分的90%以上，良占總分70%-89%，可占總分50%- 69%，差占總分50%以下。4 治療結果見表2-表3。5討論

膝骨性關節炎，是由多種原因導致的以關節軟骨退變為主，關節邊緣骨質增生，關節周圍軟組織的病理改變為特征的臨床常見疾病，有發病率高、復發率高的特點，是危害極大、有待攻克的一種疾病。針灸是治療本病的重要手段之一，其療效已經得到肯定，在歐洲抗風濕病聯盟（ FULAR）的指南中也得到認可[4]。。兩步針刺法以中醫理論、針灸學為基礎，研究分步針刺順序為目的，觀察臨床療效及膝骨性關節炎COMP的含量。

《靈樞·周痹》[5]云：“痛從上下者，先刺其下以過之，后刺其上以脫之；痛從下上者，先刺其上以過之，后刺其下以脫之。”《素問》[6]遺篇中的《刺法論》：“人氣肝虛……刺其是少陽之所過，次刺肝之俞。”等論述。后《針灸人成·治癥總要》 [7]，在論及陽癥中風不語手足癱瘓者針刺時，給出針刺處方后，標注說：“先針無病手足，后針有病手足”。現代醫家對針剌順序也有研究，隋秋珍等[7]根據根據疼痛發生的先后部位，決定針刺順序治療各種痹癥96例，有效率92%，對照組66例不按針刺順序針刺，有效率73%；紀學師[8]以電釗按經絡走向順序刺激治療單純性肥胖68例，總有效率91.2%；許繼宗[9]等從音律學的角度提出針刺順序對針刺療效有影響。不同的針刺順序對疾病的臨床療效也不相同。本病選穴上取局部、遠端的穴位共同施治局部穴位選取陽陵泉、陰陵泉、血海、梁丘、內外膝眼、阿是穴（以最痛點為主）；陽陵泉是八會穴之筋會，具有清利濕熱、強健腰膝、通絡止痛的功效。陰陵泉具有利濕、通痹的作用。血海，又稱十二經之海，具有通經活絡、祛瘀止痛的作用，梁丘研究表明具有治療長時間站立或行走所導致的膝部疼痛。內外膝眼，祛風濕、散風寒、利關節、通經絡的作用。阿是穴，具有局部止痛作用。大杼穴為八會穴之一的骨會穴，可治一切骨病，脊椎骨病更為適宜，有壯骨補虛之效.腎俞穴，腎主骨生髓、藏精，具有益腎生精、補骨生髓，兼以益氣生血，總體配伍具有清利濕熱、強健腰膝、活血化瘀、通絡止痛的作用。參考文獻：[l]中華醫學會骨科學分會骨關節炎診治指南（2007年版）[J].中國臨床醫生雜志，2008，36（1）：28-30.[2]沈雪勇，經絡腧穴學[M].北京：中國中醫藥出版社.2002. 12.[3]蔣協遠，王大偉.骨科臨床療效評價標準[M].北京：人民衛生出版社，2005：203-204.[4]王萍.膝關節骨性關節炎的康復治療[J].中國康復醫學雜志，2005，20（7）：558 - 560.[5]李生紹，陳心智點校，黃帝內經靈樞附黃帝八十一難經[M].北京：中醫古籍出版社.1997：52.[6]楊繼洲，針灸大成[M].北京：人民衛生出版社，1955：271.[7]隋秋珍，陳玉華，劉明素.痹痛證與腧穴針刺順序[J].上海針灸雜志，1994，13 （2）：73.[8]紀學師電針序列療法治療單純性肥胖癥68例觀察[J].實用中醫雜志，2006，22（8）：502 - 503.[9]許繼宗，喬憲春，李月明.由音律學角度看針灸針刺順序的重要性[J].吉林中醫藥，2011，31（3），231 - 232（收稿日期：2014-10-21）