十二昧止咳合劑聯合舒利迭治療咳嗽變異性哮喘60例臨床觀察

朱琳

摘要：目的觀察十二味止咳合劑聯合舒利迭治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效。方法將120例咳嗽變異性哮喘患者隨機分為2組，各60例。治療組予以十二味止咳合劑，每次20mL，每日3次，另給與沙美特羅替卡松粉吸入劑（舒利迭），每晚吸入1次；對照組：給予沙美特羅替卡松粉吸入劑（舒利迭），每晚吸入1次。比較2組患者療效和治療前氣道阻力。結果 治療組治愈58例，好轉2例，治愈率為96. 7%；對照組治愈43例，好轉17例，治愈率為71. 7%；治療組治療后呼吸總阻抗、總氣道阻力、中心氣道阻力均明顯低于對照組后。結論十二味止咳合劑聯合舒利迭治療咳嗽變異性哮喘有較好療效。

關鍵詞：十二味止咳合劑；咳嗽變異性哮喘；臨床觀察

中圖分類號：R256.1

文獻標志碼：B

文章編號：1007 - 2349（ 2015） 02 - 0028 - 02咳嗽變異性哮喘（ CVA）是一種特殊類型的哮喘，臨床以陳發性、頑同性咳嗽為主要表現，由于其起病隱匿，病岡復雜，遷延難愈，常導致誤診、漏診而失治、誤治。有研究表明…：在導致老年人及非老年人慢性咳嗽的各種原因中，咳嗽變異性哮喘分別占34. 6%和41.5 010，而由于其發病的特異性不強，病情易反復，且常于夜間發病或加劇，嚴重影響患者的生活質量。目前主要應用β2受體激動劑及糖皮質激素等進行治療，取得一定療效，但停藥后容易復發。本研究應用十二味止咳合劑聯合沙美特羅替卡松粉吸入劑（舒利迭）治療60例CVA患者，現報道如下。1 資料與方法1.1.1 臨床資料選取本院2012年10月-2013年10月收治的門診及住院CVA患者共120例，完全隨機分為2組：治療組60例，男28例，女32例；平均年齡（45 +12）歲；病程1個月一2.6年。對照組60例，男26例，女34例；平均年齡（ 43±14）歲；病程1個月—2.5a。2組患者性別、年齡及病程等具有可比性。本研究方案經本院醫學倫理委員會審核批準，患者均簽署了知情同意書。1.2 診斷標準根據2009年中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組制定的咳嗽的診斷與治療指南中關于CVA的診斷標準引[2]：①慢性咳嗽，常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽；②支氣管激發試驗陽性，或呼氣峰流速日間變異率> 20%，或支氣管舒張試驗陽性；③支氣管舒張劑治療有效。1.3 治療方法 2組患者均給予沙美特羅替卡松粉吸入劑（舒利迭），每晚1次，吸入后漱口。治療組另給予本院白制十二味止咳合劑（南杏仁、前胡、紫菀、款冬花、瓜蔞皮、麥冬、桔梗等組成，批號：豫藥制字Z20120851，規格：250mL），每次20mL，每日3次。2組療程均為4周。治療期間忌魚腥辛辣，盡最避免吸人刺激性氣體，病程中2組合并上呼吸道細菌感染者酌情采用抗菌活性相似的抗生素治療。1.4觀察指標及療效判定標準2組患者治療前后IgG水平、氣道阻力及治療后療效。近期療效于療程結束參照《巾醫病證診斷療效標準》[3]評定。臨床治愈：咳嗽及咽部癥狀消失，2周以上未再發；好轉：咳嗽及咽部癥狀減輕；無效：咳嗽及咽部癥狀無明顯改善。1.5統計學處理采用SPSS 17.2統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差表示，組內治療前后的比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩樣本均數比較的f檢驗；計數資料以率表示，組問比較采用X2檢驗。P<0. 05為差異有統計學意義。2治療結果2.1療效比較治療組治愈58例，好轉2例；對照組治愈43例，好轉17例。治療組治愈率（96.7%）明顯高于對照組（71.7%），差異有統計學意義（P<0.05）。2. 2治療前后氣道阻力測定結果比較 見表1。3討論

CVA足以嗜酸粒細胞為主的持續性非特異性炎癥及氣道高反應性為主要特征[4-5]，因其無典型哮喘癥狀，故常被誤診為上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、咽炎等[6-8]。其發病與遺傳、神經調節、免疫及炎癥等諸多因素有關。CVA豐要表現為刺激性干咳，通常咳嗽比較劇烈，夜問咳嗽為其重要特征。在病理生理方面，CVA表現為氣道炎性細胞浸潤、小血管充血滲出，支氣管黏膜水腫、黏膜下肥大細胞活化。引起嗜酸粒細胞聚集和支氣管黏膜上皮損傷，導致氣道敏感性增加，當機體遇到刺激時，便呈現發作性咳嗽[9]。

在中醫傳統著述中，沒有與CVA完全相對應的病名。中國古代醫家根據該病以十咳、少痰、咽癢，甚者可出現胸悶、氣喘等為主要臨床表現；且本病又具有慢性遷延、頑固難治及反復發作等特點，將其分屬于“咳嗽”、“喘癥”、“肺痹”、“肺痿”、“百日咳”等不同疾病范疇，其病因病機為外邪犯肺，肺氣郁閉，宣降失常，肺管不利，氣道攣急。風為百病之長，每挾他邪經口鼻或皮毛而人于肺，正所謂“風邪上受，首先犯肺”。十二味止咳合劑以杏仁為君藥，宣肺理氣，止咳平喘；紫菀、款冬花等藥為臣藥，收斂肺氣，解痙緩急；前胡.桔梗等藥為佐藥，疏風化痰；麥冬為使藥，滋陰潤肺，引藥人肺，筆者認為：發生CVA的內岡是以肺、脾、腎三臟不足為本，氣不布津，液聚成痰，導致痰飲內伏；外因是以氣候、飲食、異物等引動伏痰，痰阻氣道，雜氣相搏，肺失宣降，則咽干而咳，干嗽無痰，運用十二味止咳合劑治療CVA，與其病因病機恰好吻合，而與舒利迭聯合應用則可明顯改善CVA患者的臨床癥狀，較單用舒利迭效果更為明顯。參考文獻：[1] Wei W，Yu L，Lu H，et al.Comparison of cause distribution between elderly and non - elderly patients with chronic cough [J].Bespirationg，2009，77（3）：259 - 264.[2]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組，咳嗽的診斷與治療指南（2009版）[J].中華結核和呼吸雜志，2009，32（6）：407 -413.[3] ZY/TO01～ 001.9 - 94，中醫病證診斷療效標準[S].[4] Kim CK，Kim JT.Kang H，et al. Sputum eosinopbilia in COUgh-varianl asthma as apredietor of the subsequent development of clas-sicasthma. Clin Exp Allergy，2003，33（10）：1409-1414[5]楊子妮，朱秀美，于曉燕，布地奈德聯合孟魯司特在d，JL咳嗽變異性哮喘治療中的應用[J].解放軍醫藥雜志，2012，24（3）：41-44.[6]劉雪梅，張作清，張昌紅，等咳嗽變異性哮喘臨床分析[J].中國醫藥，2010，5（10）：882 - 883.[7]周紅，王國民，王萍.咳嗽變異性哮喘52例誤診報告[J].臨床誤診誤治，2011，24（10）：62 - 63.[8]陳霞，楊多蘭，牟春燕.咳嗽變異性哮喘55例誤診分析[J].臨床誤診誤治.2006，19（9）：28 -29.[9]傅小達，李翠玲，傅小建，八寶哮咳散合六味地黃丸治療咳嗽變異性哮喘35例[J].中國實驗方劑學雜志，2011.17（4）：199-202.（收稿日期：2014-10-29）