綜合性醫(yī)院專(zhuān)業(yè)病房床位管理現(xiàn)狀分析與討論

朱長(zhǎng)聰　王曉燕　高　倩　鄔貽萍　韓同欽　劉典恩　李　楊

綜合性醫(yī)院專(zhuān)業(yè)病房床位管理現(xiàn)狀分析與討論

朱長(zhǎng)聰①王曉燕①高倩①鄔貽萍①韓同欽①劉典恩②李楊①

目的：分析各臨床科室床位配置狀況，優(yōu)化醫(yī)院床位配置。方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)中95%置信區(qū)間進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，測(cè)算開(kāi)放床位數(shù)的合理區(qū)間。結(jié)果：30個(gè)臨床科室中，床位設(shè)置合適的有15個(gè)科室，床位偏少的有9個(gè)科室，床位偏多的有6個(gè)科室。結(jié)論：加強(qiáng)床位動(dòng)態(tài)管理，實(shí)行床位資源共享，建立醫(yī)療聯(lián)合體，是床位科學(xué)管理的重要措施。

綜合醫(yī)院； 病床工作效率； 置信區(qū)間； 床位管理

First-author's address：Qingdao Municipal Hospital，Qingdao 266071，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.27.039

醫(yī)院病床是重要的衛(wèi)生資源，其使用情況是反映醫(yī)院工作質(zhì)量和管理效益的重要指標(biāo)［1］。病床是醫(yī)院收治患者的基礎(chǔ)設(shè)施， 也是確定醫(yī)院人員編制、經(jīng)費(fèi)、設(shè)備等的主要依據(jù)［2］。床位的利用是被持續(xù)關(guān)注的焦點(diǎn)，一直以來(lái)主要存在著兩個(gè)問(wèn)題，一是床位過(guò)度利用，二是床位利用不足［3］。合理的床位配置，能避免造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，對(duì)提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益具有促進(jìn)作用［4］。由于醫(yī)院的床位總數(shù)是一定的，綜合醫(yī)院往往根據(jù)各專(zhuān)業(yè)發(fā)展水平的強(qiáng)弱和學(xué)科影響力分配科室床位。綜合醫(yī)院要從醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā)，運(yùn)用現(xiàn)代管理方法，創(chuàng)新床位管理模式，加強(qiáng)床位管理，合理分配臨床科室的床位，以優(yōu)化衛(wèi)生資源配置。運(yùn)用病床工作效率指標(biāo)計(jì)算臨床科室開(kāi)放床位數(shù)的合理區(qū)間，分析科室床位配置狀況，為加強(qiáng)綜合性醫(yī)院的床位管理提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1資料來(lái)源 資料來(lái)源于某三級(jí)綜合醫(yī)院2013年度統(tǒng)計(jì)報(bào)表，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、可信。

1.2應(yīng)用病床工作效率指標(biāo)分析臨床科室床位設(shè)置情況。運(yùn)用病床工作效率指標(biāo)分析計(jì)算平均開(kāi)放床位數(shù)的合理設(shè)置區(qū)間，方法簡(jiǎn)單易行，結(jié)果直觀明了，可作為管理者了解和合理配置某階段醫(yī)院及不同醫(yī)院間病床的一種手段。

1.3計(jì)算公式 病床工作效率=病床周轉(zhuǎn)次數(shù)×平均病床工作日=（出院人數(shù)/平均開(kāi)放床位數(shù)）×（實(shí)際占用總床日數(shù)/平均開(kāi)放床位數(shù)）=出院人數(shù)×實(shí)際占用總床日數(shù)/平均開(kāi)放床位數(shù)2。平均開(kāi)放床位數(shù)=（出院人數(shù)×實(shí)際占用總床日數(shù)/病床工作效率）1/2。

1.4計(jì)算置信區(qū)間 計(jì)算各科室平均開(kāi)放床位數(shù)的合理區(qū)間，置信區(qū)間CI= x-±t0.05/2，29×Sx-。

2　結(jié)果與分析

各科室病床工作效率相關(guān)指標(biāo)如表1所示。樣本量n=30，均數(shù)x-=13094.96，標(biāo)準(zhǔn)差s=5534.26，標(biāo)準(zhǔn)誤Sx-= 1010.41，查表得t0.05/2，29=2.045，95%的置信區(qū)間CI為x-±t0.05/2，29×Sx-=（11028.67，15161.26）。因此病床工作效率的下控線為11028.67，上控線為15161.26，將其代入公式，計(jì)算各科室平均開(kāi)放床位數(shù)的合理區(qū)間。若該科室實(shí)際開(kāi)放病床數(shù)在該區(qū)間內(nèi)，則不調(diào)整床位數(shù)；否則，調(diào)整床位數(shù)。若實(shí)際開(kāi)放病床數(shù)低于下限，則床位數(shù)增加到下限；若實(shí)際開(kāi)放病床數(shù)高于上限，則床位數(shù)減少到上限［1］。

病床預(yù)測(cè)區(qū)間結(jié)果表明，該院存在著床位利用不均的情況。30個(gè)臨床科室中，床位設(shè)置合適的有15個(gè)科室，包括消化科、呼吸科、神經(jīng)內(nèi)一科、神經(jīng)內(nèi)二科、腫瘤科、重癥醫(yī)學(xué)科、干保一科、干保二科、胸外科、普外科、泌尿外科、肝膽外科、眼科、血管外科、心外科。這些科室的床位數(shù)處于合理區(qū)間，能夠滿足學(xué)科發(fā)展和患者的醫(yī)療需求。床位偏少的有9個(gè)科室，包括內(nèi)分泌科、兒科、急診科、免疫風(fēng)濕科、骨科、婦科、產(chǎn)科、耳鼻喉科、心內(nèi)科。其中產(chǎn)科偏少30張床位，因?yàn)楫a(chǎn)科是該院的省重點(diǎn)學(xué)科，技術(shù)力量雄厚，學(xué)科發(fā)展迅速，吸引了大量的患者就診；兒科偏少14張床位，因?yàn)橹苓叺貐^(qū)的重癥兒科患者紛紛擁往大醫(yī)院治療，床位使用率高，病床滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)；免疫風(fēng)濕科偏少8張床位，因?yàn)樵摽频牟∪艘月约膊橹?，疾病譜特殊，診斷治療復(fù)雜，平均住院日較長(zhǎng)，病床周轉(zhuǎn)慢，床位相對(duì)不足。這些科室的床位被過(guò)度利用，不能滿足科室收治患者的需求，應(yīng)當(dāng)增加床位數(shù)。床位偏多的有6個(gè)科室，包括神經(jīng)外科、腎內(nèi)科、干保三科、血液科、口腔科、老年內(nèi)科。其中血液科偏多6張床位，因?yàn)楫?dāng)?shù)仄渌t(yī)院血液科發(fā)展迅速，能夠開(kāi)展骨髓移植等先進(jìn)技術(shù)，該院沒(méi)有相關(guān)資格，限制了學(xué)科的發(fā)展，不能吸引病人就診；腎內(nèi)科偏多4張床位，因?yàn)樵撛旱哪I臟疾病的穿刺活檢、免疫病理等關(guān)鍵技術(shù)弱于當(dāng)?shù)仄渌t(yī)院，使得部分病人優(yōu)先到當(dāng)?shù)仄渌t(yī)院就診。這些科室的床位資源沒(méi)有得到充分利用，住院患者少，床位處于閑置狀態(tài)，應(yīng)當(dāng)減少床位數(shù)。

表1　各臨床科室開(kāi)放床位數(shù)合理區(qū)間的計(jì)算結(jié)果

3　討論與建議

加強(qiáng)床位的動(dòng)態(tài)管理，建立床位管理機(jī)制，及時(shí)調(diào)整臨床科室的床位配置。醫(yī)院住院病人是由醫(yī)療市場(chǎng)、疾病構(gòu)成、發(fā)病情況、醫(yī)院專(zhuān)科水平等因素決定的。為了合理有效地利用有限的病床資源，醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)臨床科室床位使用情況，進(jìn)行動(dòng)態(tài)性或階段性的床位調(diào)整，以保持病床的高效運(yùn)轉(zhuǎn)［5］。對(duì)于床位偏少的科室，增加床位或者采取加床措施，以滿足學(xué)科發(fā)展的需要和日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求。對(duì)于床位偏多的科室，減少床位，避免衛(wèi)生資源的浪費(fèi)?？茖W(xué)的床位管理，可以有效地減少床位使用中的不合理、不平衡現(xiàn)象［6］。醫(yī)院床位數(shù)的合理設(shè)置是關(guān)系著各科室及全院病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)等重要醫(yī)療指標(biāo)的關(guān)鍵，床位數(shù)的增減，將直接影響到這些數(shù)據(jù)隨之變化，同時(shí)也關(guān)系著醫(yī)療資源是否合理配置和有效利用［7］。醫(yī)院的床位工作效率必須保持適度水平，做到既要滿足患者的需求，又要保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全［8］。動(dòng)態(tài)分析臨床科室病床工作效率、科學(xué)優(yōu)化配置病床數(shù)、有效利用病床資源是醫(yī)院提升服務(wù)效率與服務(wù)質(zhì)量的有效途徑之一［9］。

加強(qiáng)床位管理，不能只單純從床位上進(jìn)行調(diào)整［10］，還需要運(yùn)用多種管理方法和措施，例如，開(kāi)展床位集中預(yù)約管理、強(qiáng)化績(jī)效考核、調(diào)整住院患者的結(jié)構(gòu)、縮短平均住院日、合理安排手術(shù)時(shí)間、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理等。對(duì)于床位高效運(yùn)行的科室，需加強(qiáng)病床管理，降低安全隱患。對(duì)于床位低效運(yùn)行的科室，應(yīng)加強(qiáng)特色專(zhuān)科建設(shè)，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，開(kāi)發(fā)新技術(shù)，擴(kuò)大收治范圍，提高床位的運(yùn)行效率［9］。

建立床位資源共享機(jī)制，優(yōu)化床位資源配置。住院床位的管理是綜合性醫(yī)院存在的共性問(wèn)題。目前三級(jí)醫(yī)院病房的床位分配，主流是以專(zhuān)業(yè)進(jìn)行劃分和管理，多數(shù)專(zhuān)家認(rèn)為這樣有利于學(xué)科發(fā)展和提升專(zhuān)業(yè)質(zhì)量控制水平。醫(yī)院編制床位是上級(jí)部門(mén)核定的， 沒(méi)有調(diào)整的余地［11］，但是醫(yī)院可以采用不同的方法和模式管理床位。探索建立醫(yī)院床位資源共享模式，不局限于對(duì)科室床位偏多與偏少的調(diào)整，而是對(duì)醫(yī)院床位進(jìn)行綜合分析與管理。床位資源共享采取就近、集中的原則， 重患者由主病區(qū)收治， 跨科患者限定在擇期手術(shù)前、后檢查及恢復(fù)期［12］。一種模式是將心內(nèi)科和心外科、呼吸科和胸外科、消化科和普外科等專(zhuān)業(yè)或者解剖部位接近的科室設(shè)置在同一樓層，便于床位資源共享。例如當(dāng)心外科床位緊張時(shí)，對(duì)于病情危急、急需手術(shù)的心臟病患者，由心外科收治，將病情輕、擇期手術(shù)的患者暫時(shí)安排在心內(nèi)科。另一種模式是將全院所有的床位進(jìn)行資源共享，徹底突破專(zhuān)業(yè)限制，這種模式對(duì)護(hù)理人員的要求較高，護(hù)士不再是專(zhuān)科護(hù)理人員，而是要落實(shí)全科護(hù)理工作。醫(yī)護(hù)一體的傳統(tǒng)管理模式，床位資源不能全院共享，導(dǎo)致床位短缺與閑置現(xiàn)象長(zhǎng)期并存［13］。專(zhuān)科收治，床位共享，可以使現(xiàn)有床位資源得到最大限度的利用［14］。

建立醫(yī)療聯(lián)合體，有效整合醫(yī)療床位資源。建立醫(yī)療聯(lián)合體，對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行縱向整合，在機(jī)制上有利于患者雙向轉(zhuǎn)診［15］。通過(guò)雙向轉(zhuǎn)診，一方面提高綜合醫(yī)院收治急危重癥患者的數(shù)量，提高床位使用率；另一方面可以將處于康復(fù)期的患者轉(zhuǎn)到醫(yī)療聯(lián)合體病床相對(duì)寬松的單位，加快床位周轉(zhuǎn)。建立醫(yī)療聯(lián)合體，統(tǒng)籌區(qū)域醫(yī)療資源，有利于加強(qiáng)綜合醫(yī)院床位管理，提高病床工作效率。

利用病床工作效率指標(biāo)計(jì)算平均開(kāi)放床位的合理區(qū)間，方法簡(jiǎn)單易行，根據(jù)它調(diào)整開(kāi)放病床，為醫(yī)院的科學(xué)化管理提供了切實(shí)可行的定量依據(jù)，具有較強(qiáng)的實(shí)用性和科學(xué)性［16］，提高了床位使用效率，優(yōu)化了衛(wèi)生資源的配置，對(duì)醫(yī)院各學(xué)科的發(fā)展都有著十分重要的意義。

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Analyze and Discuss of the Present Situation of Bed Management of Professional Ward in General Hospital

/ZHU Chang-cong，WANG Xiao-yan，GAO Qian，etal.//Medical Innovation of China，2015，12（27）：115-117

Objective：To analyze the sickbed allocation of clinical department，so as to optimize the sickbed allocation in hospital.Method：The 95% confidence interval was used to analyze the data and calculate the reasonable interval of sickbeds.Result：The sickbed allocation of 15 clinical departments in 30 clinical departments were suitable，9 clinical departments were insufficient，6 clinical departments were in surplus.Conclusion：Bed dynamic management，bed resources sharing， establishing medical association are all important measures to strengthen bed management.

General hospital； Work efficiency of sickbed； Confidence interval； Bed management

①山東省青島市市立醫(yī)院 山東 青島 266071

②濰坊醫(yī)學(xué)院

李楊

（2014-12-09） （本文編輯：陳丹云）