新余市渝水區154例帕金森病危險因素調查研究

徐春燕　吳志忠　徐麗君

新余市渝水區154例帕金森病危險因素調查研究

徐春燕①吳志忠①徐麗君①

目的：研究新余市渝水區門診帕金森病相關危險因素。方法：病例組為2013年1月-2014年12月新余市渝水區來本院帕金森病專病門診就診的154例PD患者。對照組為同期新余市渝水區來本院神經內科就診的154例其他患者。按照1∶1進行統計研究。結果：大專以上教育程度與PD的發生有顯著性的聯系（OR=0.23，95% CI=0.11-0.60），受教育程度越高是PD的危險因素。研究結果表明有家族史是PD的危險因素（OR=0.31，95% CI=0.15-0.68）。研究結果未發現與PD的發生有關，病例組和對照組之間的分布無顯著性差別。結論：本文研究雖然排除了吸煙和飲酒對帕金森的影響，但不排除吸煙和飲酒對心腦血管疾病和神經系統疾病的危險因素影響。

新余市； 帕金森病； 相關危險因素

First-author's address：The People's Hospital of Xinyu City，Xinyu 338000，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.27.040

帕金森（Parkinson's disease，PD）一般認為是中老年患者神經系統功能退化導致的進行性疾病。發病年齡較大，一般大于40歲，40歲以下患者較為罕見。帕金森患者部分合并多臟器退化等其他合并癥［1-3］。因為帕金森病例多為單發病理，遺傳因素對帕金森的發病率幾乎無影響，所以，本文通過研究對環境因素和生活習慣因素進行擬合研究和回歸研究。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月-2014年12月來本院帕金森病專病門診就診的新余市渝水區154例PD患者。其中男94例，女60例；平均年齡為（66.81±18.00）歲；已婚140例，離婚/分居14例；受教育年限小學以下100例，初中以上54例。對照組為同期來本院神經內科就診的新余市渝水區的154例其他患者，無腦部器質性疾病，無錐體外系疾病病史，按1∶1配比進行研究。其中男93例，女61例；平均年齡為（67.06±22）歲；已婚137例，離婚/分居17例；受教育年限小學以下93例，初中以上61例。兩組性別、年齡、婚姻狀況、受教育年限以及居住地差異無顯著性統計學意義。

1.2納入標準 納入患者均為原發性帕金森病患者，符合英國PD協會UK腦庫帕金森病臨床診斷標準。運動減少（隨意運動在始動時緩慢，重復性動作的運動速度及幅度逐漸降低），同時至少具有以下一個癥狀：（1）肌肉強直；（2）靜止性震顫（4～6 Hz）；（3）直立不穩（非原發性視覺、前庭功能、小腦及本體感覺功能障礙造成）［4-6］。

1.3排除標準 反復的腦卒中病史，伴階梯式進展的帕金森癥狀，反復的腦損傷史，確切的腦炎病史，動眼危象，在癥狀出現時，正在接受神經安定劑治療，1個以上的親屬患病，病情持續性緩解，發病3年后仍是嚴格的單側受累，核上性凝視麻痹，小腦征，早期即有嚴重的自主神經受累，早期即有嚴重的癡呆，伴有記憶力、語言和行為障礙，錐體束征陽性（Babinski征陽性），CT掃描可見顱內腫瘤或交通性腦積水，用大劑量左旋多巴治療無效（除外吸收障礙），接觸一種阿片類鎮痛劑的衍生物。

1.4調查方法 采用統一調查表、統一標準、統一方法，以問卷方式面對面調查收集病例組與對照組的資料。包括地域分布、年齡分布、性別差異、生活習慣（吸煙、飲酒、喝茶）、文化背景、遺傳傾向情況等。

1.5統計學處理 對收集的資料經過核查、修正、歸納、編碼輸入等一系列步驟，用Foxprow 6.0軟什建立數據庫。應用SAS 6.12統計軟件完成資料分析。在單變量分析中，應用t檢驗對定量資料進行分析；應用M-H χ2檢驗對計量資料計算比值比（OR值）進行評定。多因素分析中采用非條件Logistic回歸分析，計算OR的最大似然估計值，95%可信區間（95%confidence Interval，CI）及P值。

2　結果

2.1單因素分析 研究結果顯示工業污染源袁河流域周圍與PD的發生無明顯的相關性（OR=1.48，95% CI=0.61-3.47）。重金屬接觸史與PD發生無明顯相關性（OR=1.47，95% CI=0.62-3.46），說明重工業地區與帕金森病發病率關系不大。吸煙方面，研究結果表明病例組與對照組之間在是否吸煙方面存在著顯著性的差異（OR=0.41，95% CI=0.21-0.92，P=0.03），提示吸煙是PD的保護性因素。殺蟲劑的使用是PD的危險因素（OR=2.95，95% CI=1.45-5.89）。大專以上教育程度與PD的發生有顯著性的聯系（OR=0.23，95% CI=0.11-0.60），受教育程度越高是PD的危險因素。研究結果表明有家族史是PD的危險因素（OR=0.31，95% CI=0.15-0.68）。研究結果未發現與PD的發生有關，病例組和對照組之間的分布無顯著性差異。

2.2多因素分析 根據單因素分析結果，將上述分析中具有顯著性意義的因素引入多因素Logistic回歸模型中，采用逐步法，檢驗水準為α=0.05，共有3個變量進入方程。結果顯示農藥接觸史（OR=2.95）、大專以上（OR=0.23）、吸煙（OR=0.41）與PD發病有著顯著相關性。使用農藥和大專以上文化為PD的危險因素，而吸煙為PD的保護因素。多因素分析結果見表1。

表1　生活習性與PD相關的非條件Logistic回歸分析

3　討論

袁河流域的污染問題較長時間來被認為是新余市渝水區帕金森病的發病原因，而實際單因素分析中，研究結果顯示工業污染源袁河流域周圍與PD的發生無明顯的相關性（OR=1.48，95% CI=0.61-3.47）。重金屬接觸史與PD發生無明顯相關性（OR=1.47，95% CI=0.62-3.46），說明重工業地區與帕金森病發病率關系不大。

［7-10］認為，吸煙史和飲酒史對帕金森病的發病危險性影響較大，但通過本文研究證實，雖然吸煙影響的P=0.03＜0.05，但其OR=0.41，95% CI=0.21-0.92。所以吸煙僅是帕金森發病率的保護性因素，并不是充分必要條件。而在多因素分析中，吸煙與飲酒的P值分別為0.050和0.927，這說明吸煙與帕金森有一定的聯系，但沒有統計學意義，而兩組患者的飲酒影響幾乎等同。

飲茶是中國人與西方國家不同的傳統文化，已有報道，一杯茶中大約含有47 mg的咖啡因，而咖啡因的攝入可能會降低PD的危險性［11］，本研究非條件Logistic回歸模型對飲茶多因素分析結果顯示飲茶為負性顯著相關，飲茶者為不飲茶者的1/5（OR：0.200），提示飲茶是PD的保護因素。

本文研究中，因為對照組同樣采用了非器質性神經系統病變的同齡患者，所以，本文研究雖然排除了吸煙和飲酒對帕金森的影響，但不排除吸煙和飲酒對心腦血管疾病和神經系統疾病的危險因素影響。但在所有非器質性神經系統疾病中，適量飲茶對帕金森的危險性影響是顯著的。

［1］張洪.帕金森病伴腦血管病危險因素的相關分析［J］.牡丹江醫學院學報，2014，10（5）：39-41.

［2］李鳳群.帕金森氏病多巴胺失調綜合征相關危險因素的分析［D］.重慶：重慶醫科大學，2013.

［3］肖一峰.帕金森病運動并發癥危險因素回顧性研究［J］.福建醫科大學，2014，6（6）：86-87.

［4］葉芳，易剛，肖軍.中國人群帕金森病危險因素及保護性因素的Meta分析［J］.臨床神經病學雜志，2014，27（2）：111-115.

［5］潘敬菊，譚曉東，羅韻文，等.帕金森病的營養和環境危險因素調查［J］.環境與職業醫學，2008，25（6）：553-556.

［6］郭素良.帕金森病危險因素及患者生活質量影響因素研究［D］.北京：中國協和醫科大學，2008.

［7］譚現花，王束玫，薛南青，等.帕金森病的危險因素及其交互作用研究［J］.中華流行病學雜志，2004，25（6）：527-530.

［8］譚現花，王束玫，滕文濤.帕金森病的危險因素及其通徑分析［J］.中國臨床康復，2006，10（34）：25-27.

［9］劉丹，蔣知新，張清華，等.帕金森病與飲茶的病例對照研究［J］.中華神經醫學雜志，2004，3（3）：181-184.

［10］王洵，張曉鶯.帕金森病與吸煙史關系的病例對照研究［J］.農墾醫學，2010，32（6）：493-495.

［11］馬莉，高曉虹，宋桂榮，等.生活方式與帕金森病關系的病例對照研究［J］.中國衛生統計，2005，22（2）：87-89.

Investigation of the Risk Factors Associated with Parkinson's Disease in 154 Cases of Yushui District Xinyu City

/XU Chun-yan，WU Zhi-zhong，XU Li-jun.//Medical Innovation of China，2015，12（27）：118-119

Objective：To research the related risk factors of Parkinson's disease in clinic Yushui District of Xinyu city.Method：154 PD patients from Xinyu Yushui district admitted to Parkinson's disease special clinic of our hospital from January 2013 to December 2014 were selected as the case group.The 154 other patients for the same period in Xinyu City Yushui district to visit our hospital department of internal medicine were selected as the control group.The two groups were researched statistically according to 1∶1.Result：College degree or above education level had significant relationship with the incidence of PD（OR=0.23，95% CI=0.11-0.60），the higher education level was the risk factor of PD.The results showed that the family history was a risk factor for PD（OR=0.31，95% CI=0.15-0.68）.There was no significant difference in the distribution between the case group and the control group.The results were not found to have a significant difference between the patients and the control group.Conclusion：This study excludes the effect of smoking and alcohol drinking on Parkinson，but don't rule out the risk factors of smoking and alcohol drinking on cardiovascular and cerebrovascular diseases and neurological diseases.

Xinyu city； Parkinson's disease； Related risk factors

①江西省新余市人民醫院 江西 新余 338000

徐春燕

（2015-06-15） （本文編輯：郎威）