EnCor活檢系統在聚丙烯酰胺注射隆乳凝膠取出術中的應用體會*

朱　鋼　何淑媚　郭釗軒　吳寧宇　于慧玲　吳鳳鈴　劉俊杭　李　琴

EnCor活檢系統在聚丙烯酰胺注射隆乳凝膠取出術中的應用體會*

朱鋼①何淑媚①郭釗軒①吳寧宇①于慧玲①吳鳳鈴①劉俊杭①李琴①

目的：探討B超引導下EnCor真空輔助活檢系統在聚丙烯酰胺凝膠（PAHG）取出手術中應用的可行性，并總結手術經驗。方法：23 例（共43側乳腺）聚丙烯酰胺注射隆胸術后出現并發癥患者，接受B超引導的EnCor真空輔助活檢系統在聚丙烯酰胺凝膠（PAHG）取出手術。結果：43側乳腺聚丙烯酰胺凝膠經EnCor手術絕大部分被取出，術后 3～6 月隨訪，B超檢查僅出現2例2側乳腺見少量聚丙烯酰胺凝膠局灶低回聲結節樣殘留。結論：B超引導下EnCor真空輔助活檢系統PAHG 取出法可去除大部分聚丙烯酰胺水凝膠，手術損傷小，安全、可靠，術后切口美觀，在臨床上有一定的應用價值。

注射式隆胸； 聚丙烯酰胺水凝膠； EnCor活檢系統； 微創

First-author's address：Nanhai Maternal and Children Health Care Hospital，Foshan 528200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.27.050

聚丙烯酰胺水凝膠（polyacryamide hydrogel，PAHG）注射隆乳一度在我國風行，2006年4月，國家食品藥品監督管理局以PAHG（注射用）不能保證安全性為由，停止生產與使用該產品。停止使用PAHG隆乳至今近十年，各種遠期并發癥已陸續出現。本科以及兄弟醫院乳腺科 2010-2015 年對 23例PAHG注射隆乳的患者，采用B超引導EnCor真空輔助PAHG 取出術手術，現將相關病例整理報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 本組 23 例患者均為女性，年齡27～40 歲，中位年齡 35歲。3例為既往已行手術取出凝膠，但復查乳腺凝膠殘留較多者。所有患者5～10余年前行注射隆乳，因乳腺結節、凝膠結節移位、疼痛不適、焦慮以及感染膿腫形成等而就診。B 超檢查示23 例 43側乳房見乳腺后間隙較大囊性占位和/或乳腺腺體與胸肌內，個別移位至腹壁（皮下組織與腹壁肌肉淺層）可見大小不等的無回聲及混合結節。

1.2儀器設備 美國安珂（EnCor）真空輔助乳腺活檢系統，由旋切刀（即乳腺活檢針/7G）、真空負壓系統、（手柄及腳踏）控制器及相關軟件等組成。B超為Terason T2000高頻超聲儀，探頭頻率7～12 MHz。

1.3手術方法

1.3.12例2側乳腺行開放手術 該2例PAHG注射時間久，各有一側乳腺反應增生明顯，B 超見肉芽腫樣占位，故選擇開放手術，對側EnCor法。取下皺襞向外側延長作切口，長約8～10 cm。經由皮膚、皮下、腺體，達PAHG凝膠囊，沿囊壁外將囊腫及囊內肉芽腫完整切除。直視下結合手指觸診，找出凝膠小結節處，切開腺體利用刮匙將凝膠刮出。術腔生理鹽水多次沖洗，直至清亮為止。周圍腺體或胸大肌組織透明變性，可適當切除，但注意切除量，勿過度影響腺體形狀。創面嚴密止血，留置引流管術后沖洗。

1.3.221例41側乳腺行B超引導EnCor真空輔助PAHG 取出法患者平臥位，于乳腺下皺襞兼顧囊腔位置作切口，切開皮膚5～6 mm，置入旋切刀（乳腺活檢針），B 超引導下經乳腺后間隙，到達PAHG凝膠囊腫（圖 1），切除囊腫間纖維間隔組織及部分回聲改變囊壁，退出旋切刀，置入負壓吸引器之吸引管到達囊腔，負壓抽吸黃色糊狀凝膠（圖2）并用大量（2000 mL）鹽水沖洗，反復沖水稀釋后吸出，直到超聲影像顯示無材料殘留且沖洗液體清亮為止。對于浸潤到腺體內以及胸肌淺層的凝膠結節，借助超聲將旋切刀置于結節深面或側面，按常規處理乳腺結節方法切除。因凝膠注入時間較久后均會發生周圍腺體或胸肌組織透明變性，故處理結節時多適當切除部分周圍組織。結節切除后易出血，1∶20萬腎上腺素鹽水注入止血。沖洗時可見黃色顆粒樣物引出，沖洗至清亮為止。主囊腔留置5 mm 引流管經切口引出，適當加壓包扎。術后生理鹽水或甲硝唑鹽水沖洗，直至清亮無黃色顆粒樣物引出后拔管。術后每日予生理鹽水沖洗。

圖1　B超下PAHG凝膠呈囊腫改變

圖2　抽出的PAHG凝膠

2　結果

2.1手術結果 （1）開放+微創組：開放側有明顯瘢痕，EnCor微創術式側幾乎無瘢痕（圖3）；術后復查1例/側乳腺內有凝膠殘留。（2）微創組：乳房表面無瘢痕，1例見乳房塌陷，原有疼痛者癥狀明顯緩解。

圖3　同一患者手術結果

2.2手術并發癥 開放+微創組：1例1側有肉芽腫的病例，首次開放手術僅切除部分結節，術后再次出現囊腫，囊內有占位，再次開放手術完整切除囊腫囊壁及囊內占位，持續追蹤觀察未出現反復，兩次病理顯示均有異物肉芽腫。

EnCor組：1例1側乳腺行微創旋切法的患者發生術后血腫，直徑約 3 cm，給予穿刺抽吸，并重新加壓包扎，1周后恢復。B 超示2例2側乳腺內分別殘留1個和2個結節，長徑均小于1 cm；患者感滿意。

3　討論

對于聚丙烯酰胺水凝膠（PAHG）取出的具體措施，目前臨床主要治療方法有抽吸法、開放手術取出法以及腔鏡輔助取出法［1］。抽吸法是指當水凝膠在包膜完整的腔隙中時，采用生理鹽水、利多卡因、慶大霉素混合液適量注入結節內，利用水凝膠的溶脹特性，用穿刺針點刺包膜表面使其破裂，或直接抽吸水凝膠將其取出［2］。方法簡便易行，多數門診實施，同當年注射隆乳一樣，省時方便。但此法因器材本身管徑細小、穿刺途徑所限，注定會遺留較多水凝膠，小的腺體內形成的凝膠結節無法處理，所以不能根本解決問題，而且手術中注射液體再抽吸還會造成注射物的移位、種植、造成組織的創傷產生新的并發癥。

借助EnCor活檢系統的手術方式，對于凝膠集中在一個囊腔內的病例效果很好，術后凝膠殘留少。對于哺乳期合并巨大膿腫的患者，盡管單側乳腺內的膿液量高達2100 mL，經EnCor術式處理后，術后恢復較好，復查無復發，無殘留。術后1年復查時乳腺皮膚皺褶已明顯減輕。對于散在于腺體內的局灶PAHG凝膠結節病例，B超引導EnCor真空輔助PAHG 取出法有較明顯的優勢［3-4］。

通過近年開展的借助EnCor系統的微創術式，筆者體會該術式有以下優點：首先，因手術全程在超聲引導下實施，相比直視（肉眼及腔鏡下可視）與手指觸摸硬度，超聲可更清楚顯示PAHG凝膠結節的大小、位置、數量、邊緣、層次等信息，更有效地準確定位［6-7］；其次，EnCor真空輔助活檢系統之旋切刀（乳腺活檢針）刀頭鋒利，配合超聲可以到達乳腺腺體任意層次，甚至可以在熟悉技巧后處理胸肌淺層的病灶，從而拓展了手術操作范圍，增加凝膠清除率，提高手術質量［7-9］。最后，該術式僅遺留一處5～6 mm小瘢痕，且位于下皺襞，部位隱蔽、利于引流，兼顧了祛除凝膠與微創美容，是值得推薦的一個手術方式。

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［4］朱大江，周志升，郭釗軒，等.腔鏡手術取乳房注射隆胸材料聚丙烯酰胺水凝膠［J］.中國美容醫學，2012，21（3）：365-367.

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［8］閆 磊，許良標，張本壽.超聲對聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術后并發癥的診斷價值［J］.廣州醫學院學報，2009，29（2）：351-352.

［9］ 賀佳妮，韓思源，李荷歡. 實時超聲引導注射式隆乳填充物取出［J］.中國醫科大學學報，2009，38（2）：130-132.

The Application of EnCor Vacuum Assisted Biopsy System in the Extraction Operation of Polyacrylamide-Hydrogel-Injected Breast Augmentation

/ZHU Gang， HE Shu-mei， GUO Zhao-xuan， etal.//Medical Innovation of China，2015，12（27）：144-146

Objective：To discuss the feasibility of EnCor vacuum assisted biopsy system in the extraction operation of polyacrylamide-hydrogel-injected breast augmentation， and to assess the results of the operations. Method：43 breasts of 23 patients who had polyacrylamide-hydrogel-injected breast augmentation suffered from post operation complications，PAHG extraction under EnCor vacuum assisted biopsy system guided by B-Ultrasonic was conducted for all the patients.Result： The majority of PAHG in 43 breasts were removed under EnCor vacuum-assisted biopsy system.After 3-6 months follow-up，only two breasts of 2 cases had few PAHG focal low echo nodular residues by B-Ultrasonic.Conclusion：The majority of PAHG can be removed under EnCor vacuum-assisted biopsy system.The extraction operation is less injury，safe and reliable.It has application value in clinic.

Breast augmentation with injection； Polyacrylamide hydrogel； Encor vacuum assisted biopsy system； Minimally invasive surgery

佛山市醫學類科技攻關項目（201208149）

①廣東省佛山市南海區婦幼保健院 廣東 佛山 528200

朱鋼

（2015-07-25） （本文編輯：陳丹云）