反饋系統在護生胸外心臟按壓質量評價中的應用效果

劉　麗

反饋系統在護生胸外心臟按壓質量評價中的應用效果

劉麗①

目的：應用反饋系統對護生胸外心臟按壓的環節質量進行考評，為提高教學實訓提供依據。方法：采用隨機數字表法選取護生80人并對其進行CPR的理論及操作實訓，依據《2010年心肺復蘇指南》，重點講授關于環節質量的重點、難點，應用高級心肺復蘇模擬人進行實訓，考核胸外心臟按壓效果。結果：80名護生中按壓頻率≥100次/min的占65.00%，按壓深度＞5 cm的占21.84%，定位正確率為91.51%，按壓放松時胸壁充分回彈率為96.60%，各指標均達標的按壓占30.88%。結論：重視環節質量的培訓，能有效提高護生的胸外心臟按壓質量。

胸外心臟按壓； 反饋系統； 環節質量

First author's address：Shanxi Workers Medical College，Taiyuan 030001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.27.038

胸外心臟按壓是心肺復蘇術（CPR）的重要組成部分。有效的心肺復蘇，不但可以維持無心搏患者心臟及大腦的血供與氧供，而且還能夠延長心室顫動的時間，為成功除顫創造條件。因此，CPR不但是臨床各科室醫務人員的必修內容，也是教學實踐中的重點實訓考核項目之一。2010年美國心臟病協會頒布的《201O美國心臟病協會（AHA）心肺復蘇（CPR）及心血管急救（ECC）指南》（簡稱《2010年心肺復蘇指南》）著重強調了實施高質量的心肺復蘇的必要性與重要性，對專業醫務人員基礎生命支持的要求是完成高質量CPR，應該從技術環節、方法上更注重確保CPR的高質量［1］。本實訓利用高級心肺復蘇模擬人、計算機技能報告系統，對護生CPR中的胸外心臟按壓環節質量進行考評，為規范實訓提供依據。

1　資料與方法

1.1一般資料 采用隨機數字表法選取護生80人，其中男9人，平均年齡（20.50±0.50）歲，平均身高（174.00±1.00）cm，平均體重（63.50±1.50）kg；女71人，平均年齡（21.67±1.48）歲，平均身高（160.46±2.82）cm，平均體重（51.58±2.83）kg。

1.2方法 被選取的護生接受為期12學時的《2010心肺復蘇指南》科目實訓。第1天4學時的多媒體理論講解并觀看視頻，包括講解CPR的起源、發展簡史以及發生機制的心泵學說、胸泵學說、左室被動管道學說等，在觀看視頻時會將CPR中需要注意的重點、要點向護生強調；第2～4天每天2學時的操作實訓練習，在操作練習中會重點查看護生對胸外心臟按壓的重點、要點的掌握程度；第5天應用高級心肺復蘇模擬人進行2學時的徒手心肺復蘇考核。在考核中每位護生均應按照《2010心肺復蘇指南》行胸外心臟按壓2 min［2］。計算機技能報告系統會自動采集胸外心臟按壓相關質量指標。

1.3觀察指標 在考核中觀察、記錄每位護生的胸外心臟按壓質量指標，包括符合標準的按壓頻率、沒有錯誤的次數（按壓頻率≥100次/min、按壓深度≥5 cm、完全釋放）、足夠深度的次數、不正確手部位置次數、按壓胸壁完全回彈（完全釋放）等。

2　結果

2.1符合標準按壓頻率及按壓深度情況 80名護生胸外心臟按壓＜100次/min 28名，占35.00%；≥100次/min 52名，占65.00%。按壓按壓深度的正確率為21.84% （4239/19 408）。

2.2按壓定位情況 80名護生中42名按壓部位正確，占52.50%；10名完全錯誤，占12.50%；其余28名按壓部位不準確，占35.00%。不正確手部位置有l648次，占8.49%（1648/19 408），其中以位置偏左、偏低為主，定位準確率為91.51%，見表l。

表1　錯誤胸外心臟按壓定位情況

2.3完全釋放及按壓沒有錯誤情況 80名護生中按壓時完全釋放57人，占71.25%；不完全釋放23人，占28.75%；按壓時不完全釋放的次數為659次，占3.40%（659/19 408），即胸壁完全回彈占96.60%。按壓沒有錯誤5991次，占30.88%（5991/19 408）。

3　討論

3.1反饋系統在胸外心臟按壓質量評價中的重要性 心臟驟停是臨床常見的緊急、危險情況，有研究顯示，目前心臟驟停的存活率仍然較低，旁觀者心肺復蘇的執行率普遍偏低［3-7］。護士在觀察病情時，如果一旦發現病人發生心臟驟停，往往需要在第一時間內獨立應對，進行搶救。傳統的學習方式多采用理論講解、視頻及普通模型操作實訓的方式。在講解過程中胸外心臟按壓的重點、要點都強調到了，但是護生在操作中各項指標的有效率如何，缺乏有效的監測手段，嚴重影響了心肺復蘇的成功率。比如張廣等［8］利用胸外按壓反饋監測系統對北京三甲醫院500名急診一線工作人員進行了測試，結果發現95%的胸外按壓質量不符合《2005心肺復蘇指南》的標準。

持續質量改進是現代醫院醫療護理質量管理的核心思想，而有效的質控信息反饋是保證護理質量持續改進和全面質量提高的關鍵。本研究利用反饋監測系統明顯提高了胸外心臟按壓的質量。在反饋監測系統中，應用高級心肺復蘇模擬人對護生進行心肺復蘇培訓，并用計算機技能報告系統對胸外心臟按壓中符合標準的按壓頻率、足夠深度的次數（按壓深度）、正確手部位置次數（按壓定位）、完全釋放的次數（按壓胸壁完全回彈）、胸外心臟按壓沒有錯誤情況進行監測，能夠不斷反饋糾正錯誤。通過重點強調環節質量，可以明顯提高護生胸外心臟按壓的質量，考核結果顯示，按壓頻率≥100次/min人數占65.00%，按壓定位的準確率91.51%，胸壁完全回彈96.60%，取得了較好的效果。

3.2反饋系統在胸外心臟按壓質量評價中的效果分析

3.2.1按壓部位的準確性 有研究發現，以前指南中關于胸外按壓的位置，強調的是胸骨柄中下1/3處（劍突上2 cm處）［9］。這種定位方式延長了定位消耗時間，但不能提高定位的準確率。本研究中，采用的是兩乳頭連線中點定位法，80名操作者，定位準確率達到100%的只有42人（占52.50%），手部位置放置錯誤的主要表現是放置位置偏低和偏左。據文獻［4］報道，目前，有些人誤解了兩乳頭連線中點的定位法，常以左手手掌根中部的凹陷點蓋住右手示指后放下，指向遠側乳頭的是中指。這種手法跟正確定位部位存在一橫指的差距，這就造成了按壓部位偏低。而按壓部位偏左可以通過將左手掌跟線稍靠近胸骨右緣，雙手重疊后雙肩移至胸骨正中的上方，掌跟重心會稍向胸骨左側回到胸骨中線；使用切跡上兩橫指定位時勿將左手大魚際重疊于右手食指上，這樣可以增加定位的準確性。即從解剖學位置來說，恰好是在平第3～5肋軟骨的胸骨體上［10］。

3.2.2按壓頻率、深度 在胸外心臟按壓操作的培訓中，按壓深度不夠是本研究人群存在的最嚴重的問題，是在培訓中需要重點關注的環節。研究結果表明，按壓頻率會影響按壓整體質量，按壓速度過快，會導致過早疲勞，而疲勞容易導致按壓深度不夠、按壓定位準確率降低、按壓頻率減慢及胸壁回彈不夠［11-12］。這就需要操作者在按壓過程中把握好其他的指標與按壓深度之間的平衡。在操作過程中，需正確的操作方法，比如操作持雙臂伸直且與胸壁垂直，使用上半身及腰部力量盡力垂直下壓，集中按壓力量，加大按壓深度［13］。使用可視化按壓深度動態監測系統，也有助于操作者對按壓力度與深度的把握［14］。在反饋系統的應用過程中，當連續按壓的深度不足時，要給予及時提醒，并在按壓姿勢、用力技巧等方面給予指導，如使用掌跟定位、雙臂伸直、雙肩在患者胸骨正上方、使用髖關節作為支點等。同時依據計算機的反饋系統指導護生保持均勻的按壓速度，提高胸外心臟按壓質量。

按壓頻率一直是心肺復蘇胸外心臟按壓最受關注的指標之一，經過多年循證與實踐研究，較低按壓頻率和較長按壓中斷明顯降低了患者自主循環恢復的概率［15］。胸部按壓中斷可影響復蘇效果，本研究中按壓頻率至少100次/min、按壓深度至少5 cm、按壓后保證胸骨完全回彈，80名護生中沒有錯誤的5991次，占30.88%（5991/19 408）。操作者按壓頻率過快，可能會導致按壓深度不足，降低了心肺復蘇的有效性。在進行按壓訓練前，通過感受節拍器頻率來加強操作者對頻率的把握度，將頻率控制在一個適當范圍有利于保證足夠按壓深度［16］。

3.2.3按壓胸壁完全回彈 本研究顯示，80名護生中按壓后胸壁完全回彈57人，占71.25%；不完全釋放23人，占28.75%；按壓時不完全釋放659次，占3.40%（659/19 408），即胸壁完全回彈占96.60%。胸壁回彈不充分會導致胸腔內壓力增高，血流急劇減少，從而降低冠狀動脈的灌注、心臟指數、心肌血流及大腦的供血［17］。胸外心臟按壓質量會隨著時間發展、操作者疲勞產生而逐漸下降［18］。大多數報道認為，疲勞時間在2 min左右［19-20］。有關資料指出，2 min后操作者的疲勞程度會導致按壓質量降低，要保證高品質的胸外心臟按壓，需要多人參與，最多2 min必須換人［21］。

4　小結

使用反饋裝置可以提高CPR的培訓質量［22］。近幾年，國外一些科研機構和醫療儀器公司已經開展了心肺復蘇監測反饋方面的研究，并進行了相關產品的研發，如心肺復蘇手套（CPRGlove）、心肺復蘇反饋工具（Q.CPR）、心肺復蘇計（CPRMeter）、自動體外除顫儀（AED Plus）［23］。希望能將這些產品廣泛應用于教學，實現對按壓深度、按壓頻率、按壓胸壁回彈的實時監測反饋，形成一個循環的質量持續改進過程，提高護生的CPR技能質量，從而達到有效挽救生命的目的。

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Application Effect of Feedback System in the Quality Evaluation of Chest External Cardiac Compression by Nursing Students

/LIU Li.//Medical Innovation of China，2015，12（27）：112-114

Objective：To evaluate the quality of chest external cardiac compression by nursing students through the feedback system and to provide basis for improving the teaching and training.Method：80 nursing students were randomly selected and assigned to take part in the CPR theory and operation training.According to the ‘Heart and Lung Recovery Guide of 2010'，the key and difficult points of the link quality were taught.Practical training was conducted by using advanced CPR simulation.The effect of chest external cardiac compression was assessed.Result：65.00% of the nursing students' pressing rates were equal to or more than 100 times per minute and 21.84% of the nursing students' compression depths were more than 5 cm.The accuracy rate of positioning was 91.51%，the fully rebound rate of the chest wall was 96.60%， the proportion of standard press was 30.88%.Conclusion：Paying attention to the training of the link quality can effectively improve the quality of the chest external cardiac compression by nursing students.

Chest external cardiac compression； Feedback system； Link quality

①山西職工醫學院 山西 太原 030001

劉麗

（2015-06-19） （本文編輯：王利）