心電圖對前壁ST段抬高型心肌梗死患者多支冠脈病變的預測效果*

莊楷生　王鐘杰　張佩文　何燕玉

心電圖對前壁ST段抬高型心肌梗死患者多支冠脈病變的預測效果*

莊楷生①王鐘杰①張佩文①何燕玉①

目的：研究心電圖對前壁ST段抬高型心肌梗死患者多支冠脈病變的預測效果。方法：選取2013年9月-2014年12月在本院進行治療的急性心肌梗死患者88例，根據患者入院前的心電圖和冠動脈影像資料將患者分為觀察組和對照組，其中觀察組確診為多支冠脈病變，對照組只存在單支血管病變，其中包括觀察組48例，對照組40例。分別將兩組患者入院前的心電圖和冠動脈影像資料進行對比分析，研究心電圖對前壁ST段抬高型心肌梗死患者多支冠脈病變的預測效果。結果：兩組ST段抬高患者中，aVL導聯共22例，其中觀察組13例，對照組9例；V6導聯共38例，其中觀察組27例，對照組11例，兩組的ST段抬高心電圖aVL導聯和V6導聯比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的心電圖ST段抬高程度與多支冠脈病變情況進行比較，均以左前降支為主，差異無統計學意義（P＞0.05），心電圖ST段抬高0.05～0.1 mV和＞0.1 mV的三支病變比例比較差異有統計學意義（P＜0.05）。ST抬高程度＞0.1 mV比抬高0.05～0.1 mV敏感性好、準確性高、特異性相近且陰性預測價值較低、陽性預測價值較高。結論：心電圖對前壁ST段抬高型心肌梗死患者多支冠脈病變具有較高的陽性預測價值，多支冠脈病變與前壁ST段抬高程度密切相關。

心電圖； 前壁ST段抬高型心肌梗死； 多支冠脈病變； 預測效果

First-author's address：The People's Hospital of Chaozhou，Chaozhou 521000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.27.037

急性心肌梗死是一種臨床常見的心臟病，老年人為該病的高發群體，病因是心肌缺氧和缺血，進而造成心肌壞死［1］。隨著我國生活質量的提高和人們飲食結構的改變，急性心肌梗死的發病率逐年上升［2］。根據心電圖的差異，急性心肌梗死分為：ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死［3］。多支冠脈病變是前壁ST段抬高型心肌梗死的一種常見并發癥，由于發病率高、病死率高在臨床上逐漸得到重視，預先從前壁ST段抬高型心肌梗死患者中預測可能發生多支冠脈病變的人群是降低患者死亡率的有效手段［4］。目前，心電圖已被廣泛的應用于心肌梗死患者的臨床診斷與治療中，但是臨床上心電圖并未在患者多支冠脈病變上進行推廣與應用［5］。本研究，主要分析心電圖對前壁ST段抬高型心肌梗死患者多支冠脈病變的預測效果，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2013年9月-2014年12月在本院進行治療的前壁ST段抬高型心肌梗死患者88例，根據患者入院前的心電圖和冠動脈影像資料將患者分為觀察組和對照組，其中觀察組48例確診為多支冠脈病變，男26例，女性患者22例，年齡39～63歲，平均年齡（48.21±8.99）歲；對照組40例只存在單支血管病變，男21例，女19例，年齡40～63歲，平均（45.21±8.93）歲。兩組患者病程皆在3年左右。兩組的平均年齡、性別和病程比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），差異具有可比性。納入標準：（1）所有患者手術均由同一位醫師主刀治療；（2）患者無其他內臟疾病；（3）患者家屬對本次研究知情，且同意簽署知情同意書。

1.2方法 所有患者入院后及時進行相關檢查，包括心電圖檢查、冠動脈影像檢查等，入院當天心電圖檢查每6小時進行1次，密切關注患者病情。第2天開始1次/d檢查，如有特殊情況如胸痛等發作時，及時進行檢查。同時在患者入院后，進行心肌酶等指標的檢查，第1天同樣每6小時進行1次，第2天開始1次/d。在入院10 d內，行冠狀動脈造影檢查，觀察患者血管病變情況，最后就心電圖對多支冠脈病變的預測價值進行評價。

1.3觀察指標 冠狀動脈造影由2位經驗醫師進行單盲法分析，冠狀動脈目測直徑≥50%則認為有意義。梗死相關動脈的判定則是根據管腔內有無血栓殘留物、血管夾層和/或潰瘍，并結合心電圖。心電圖對多支冠脈病變的預測價值主要包括：敏感性、準確性、特異性、陰性預測價值和陽性預測價值五項指標。敏感性=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）；特異性=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）；準確度=（真陽性例數+真陰性例數）/總例數；陽性預測價值=真陽性例數/真陽性例數；陰性預測價值=真陰性例數/真陰性例數。

1.4統計學處理 使用SPSS 16.0統計軟件進行分析，計量資料采用（x-±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組ST段抬高情況心電圖比較 兩組的ST段抬高患者中，aVL導聯共22例，觀察組13例，對照組9例；V6導聯共38例，其中觀察組27例，對照組11例，兩組的ST段抬高心電圖比較，aVL導聯和V6導聯差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組的ST段抬高心電圖比較　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　例（%）

2.2觀察組心電圖ST抬高程度與多支冠脈病變情況的比較 觀察組心電圖ST段抬高程度與多支冠脈病變情況進行比較，均以左前降支為主，差異無統計學意義（P＞0.05）；心電圖ST段抬高0.05～0.1 mV和＞0.1 mV的三支病變比例比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　觀察組心電圖ST段抬高程度與多支冠脈病變情況的比較 　　　　　　　　　　例（%）

2.3心電圖ST段抬高程度對多支冠脈病變的預測價值評價 ST抬高程度＞0.1 mV比抬高0.05～0.1 mV敏感性好、準確性高、特異性相近，且陰性預測價值較低、陽性預測價值較高，見表3。

表3　心電圖ST段抬高程度對多支冠脈病變的預測價值評價　%

3　討論

多支冠脈病變是前壁ST段抬高型心肌梗死的一種常見并發癥，由于發病率高、病死率高在臨床上逐漸得到重視［6］。預先從前壁ST段抬高型心肌梗死患者中預測可能發生多支冠脈病變的人群是降低患者死亡率的有效手段［7］。患者梗死范圍的不同和血管病變部位的差異，導致患者的臨床預后及并發癥不同［8］。目前，心電圖已被廣泛的應用于心肌梗死患者的臨床診斷與治療中，但是臨床上心電圖并未在患者多支冠脈病變上進行推廣與應用［9］。

臨床研究表明，急性心肌梗死患者的心電圖能夠對患者的病情演變及病癥預防進行較為準確的評估，但目前相關研究并不明確［10］。本次研究中，主要分析心電圖對前壁ST段抬高型心肌梗死患者多支冠脈病變的預測效果，結果如下：兩組ST段抬高患者中，aVL導聯共22例，其中觀察組13例，對照組9例；V6導聯共38例，其中觀察組27例，對照組11例，兩組的心電圖aVL導聯和V6導聯比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組心電圖ST段抬高程度與多支冠脈病變情況進行比較，均以左前降支為主，差異無統計學意義（P＞0.05）；心電圖ST段抬高0.05～0.1 mV和＞0.1 mV的三支病變比例比較差異有統計學意義（P＜0.05）。ST抬高程度＞0.1 mV比抬高0.05～0.1 mV敏感性好、準確性高、特異性相近且陰性預測價值較低、陽性預測價值較高。由于部分患者左冠脈占優勢，當左前降支將心尖部繞過，使得供應左室下壁的心肌血液減少，所以引發當前降支閉塞，此時患者不但表現為急性心肌梗死，并且下壁的心肌也將發生缺血性損傷［11］。這與多支冠脈病變的發病機理存在一致性，因此與本研究結果相符，心肌梗死患者多以左前降支為主，差異無統計學意義，且三支冠脈病變相比其他冠脈病變，與前壁ST段抬高程度關系更加密切［12］。前壁ST段抬高型心肌梗死患者中部分患有多支冠脈病變，這是由于右冠脈在供應左心室下壁心肌時候發生狹窄，或者左回旋支發生閉塞，這就造成了從左前降支到下壁心肌的缺血性循環，進而對側支循環造成缺血性損害［13］。許多研究人員認為，急性心肌梗死患者的心電圖ST段抬高反應了一個與之對應的電像特性，并且心電圖顯示下壁區沒有缺血現象［14］。對應鏡像的ST段升高能夠較為準確地反映冠狀動脈的病變程度。有研究提出，通過心電圖顯示的aVL導聯和V2～5導聯ST段抬高能夠準確反映患者在第一角支堵塞，V3～5導聯ST段抬高能夠準確反映第一對角支閉塞，aVL導聯和V2導聯能夠準確反映患者第一鈍緣支閉塞［15］。本次研究中針對前壁ST段抬高型心肌梗死患者的心電圖影響，分析多支冠脈病變的發病程度，結果與之相符，且本次研究發現多支冠脈病變還與ST段抬高程度存在密切的關系。

綜上所述，心電圖對前壁ST段抬高型心肌梗死患者多支冠脈病變的預測效果具有高度特異性，多支冠脈病變與前壁ST段抬高程度密切相關，心電圖對多支冠脈病變的預測具有一定的臨床意義。

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Prediction Effect of Electrocardiogram（ECG） on the Front Wall ST Segment Elevation Myocardial Infarction Patients with Multivessel Coronary Artery L esions

/ZHUANG K ai-sheng，WANG Zhong-jie，ZHANG Pei-wen，etal.//Medical Innovation of China，2015，12（27）：109-111

Objective：To study the prediction effect of ECG in patients of anterior wall myocardial infarction with ST segment elevation and multivessel coronary artery disease.Method：88 patients with acute myocardial infarction were treated in our hospital from September 2013 to December 2014，according to artery imaging data and ECG before admission，the patients were divided into observation group and control group， the observation group of 48 cases with multi vessel coronary artery disease， while the control group of 40 cases with a single vessel lesion. The ECG and coronary artery imaging data of two groups before admission were analyzed，the effect of prediction on electrocardiogram in patients with anterior wall myocardial infarction with ST segment elevation and multivessel coronary artery disease were observed. Result：In ST segment elevation of two groups，aVL lead a total of 22 cases，the observation group of 13 cases， control group of 9 cases； V6lead a total of 38 cases， 27 cases in the observation group， 11 cases in the control group，compared the ECG of aVL lead and V6lead， the differences were statistically significance（P＜0.05）. In the observation group，compared the degree of ST segment elevation and multiple coronary artery lesions，patients were mainly left anterior descending branch，the difference was no statistically significant（P＞0.05）.Compared three lesions of ST segment elevation in 0.05-0.1 mV and ST segment elevation＞0.1 mV， the difference was statistically significant（P＜0.05）. The sensitivity，accuracy， and negative predictive value of ST elevation level＞0.1 mV were better than the elevation of 0.05-0.1 mV， specificity was similar，the ST elevation level＞0.1 mV of lower negative predictive value and higher positive predictive value. Conclusion： Electrocardiogram （ECG） on the front wall ST segment elevation myocardial infarction patients with multivessel coronary artery lesions has high positive predictive value， multivessel coronary artery disease is closely related to the degree of anterior wall ST segment elevation.

Electrocardiogram； Front wall ST segment elevation myocardial infarction； Multivessel coronary artery disease； Prediction effect

廣東省醫學科研基金項目（A2003097）

①廣東省潮州市人民醫院 廣東 潮州 521000

莊楷生

（2015-03-23） （本文編輯：周亞杰）