手術室護士對乳腺癌患者實施舒適護理的效果分析

劉海霞　劉秀梅　李秀瓊

手術室護士對乳腺癌患者實施舒適護理的效果分析

劉海霞①劉秀梅①李秀瓊①

目的：分析手術室護士對乳腺癌患者實施舒適護理的臨床效果。方法：選擇2012年9月-2013年9月在本院接受乳腺癌根治術患者80例作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組40例。其中對照組接受常規護理，觀察組在此基礎上接受舒適護理，比較兩組的滿意度和舒適度。結果：觀察組的舒適度和滿意度都顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：對患者進行舒適護理能夠顯著減少患者在圍手術期出現的焦慮感，提高患者的舒適度和滿意度，不僅能夠促進患者的早日康復，還有利于形成和諧的醫患關系。

乳腺癌； 舒適護理； 圍手術期

First-author's address：Qishi Hospital of Dongguan City， Dongguan 523573，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.27.027

乳腺癌是一種常見的惡性腫瘤，多發于40～60歲處于絕經期前后的女性。在我國，乳腺癌的發病率高達10%左右。治療乳腺癌的主要方法是手術切除，患者因為面對手術創傷、惡性腫瘤恢復的不確定性及其對生命健康的威脅和手術后形象改變等問題，會產生較重的心理壓力［1-3］。舒適護理是隨著人們對護理要求的不斷升高產生的一種“以人文本”，有效的、個性化的、整體的護理模式，其目的不僅在于幫助患者身體康復，還在于使患者的心理、生理等達到最舒適的狀態。乳腺癌患者在圍手術期其緊張程度和恐懼程度都會顯著增高，這不僅不利手術的進行，也會影響患者的預后［4-5］。本研究對手術室護士對乳腺癌患者實施舒適護理的臨床效果進行分析，現將具體結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年9月-2013年9月在本院接受乳腺癌根治術患者80例作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組40例。所有患者均為女性，治療方式均為乳腺癌改良根切除術，其中對照組年齡41～62歲，平均（47.8±4.9）歲，腫瘤分期為Ⅰ期15 例、Ⅱ期 21例、Ⅲ期4 例，文化程度為小學及以下8例，中學或中專16例，大專及以上16例；觀察組年齡38～59歲，平均（46.3±5.4）歲，腫瘤分期為Ⅰ期 11 例、Ⅱ期 26例、Ⅲ期3 例，文化程度為小學及以下12例，中學或中專13例，大專及以上15例。兩組患者在年齡、腫瘤分期、文化程度等方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方式 對照組患者接受常規護理：手術室護士在手術前1 d評估患者的病情，并對患者進行手術前指導；在手術中手術室護士要完全配合手術醫生和麻醉醫生完成整個手術；手術后2～3 d對患者術后恢復情況進行了解和記錄。

觀察組患者在常規護理的基礎上接受舒適護理，具體護理模式包括術前訪視、術前護理、術中護理、術后護理及術后隨訪。

術前訪視：手術時巡回護士在手術前1 d對患者的基本情況進行了解，重點了解患者的心理狀況，針對患者的實際情況制定個體化的護理措施；手術前患者一般都會產生焦慮感和恐懼感，因此手術室護士在手術前要向患者用通俗易懂的語言宣傳有關疾病的知識，介紹同類型的成功病例，解除患者的心理壓力。巡回護士通過自我介紹等方式取得患者的信任，對患者使用通俗易懂的語言進行耐心地交談，告訴患者整個手術過程，以及有關麻醉和手術配合方面的知識，讓患者的心理做好準備，針對患者不同的心理問題進行解釋和安慰，通過向患者介紹手術必要性、手術方法、手術安全性等，解除患者對手術效果的擔心，保證患者在接受手術治療時有一個良好的心態［6-7］。

術前護理：手術室護士在手術前要將手術室的溫度調節至22～26 ℃、濕度保持在50%～60%的范圍內，接待患者時要有熱情的態度，做好查對的工作，同時注意不要竊竊私語或者高聲喧嘩，嚴格遵守醫療制度，給患者創造一個舒適的環境；手術前進行準備工作時動作要輕柔，不要發出刺激性的聲響，對患者說明操作目的。幫助患者形成舒適的體位，使用無菌巾對患者患側的手臂進行包裹，并水平放置在托手架上，在肩背部和上肢處均放置軟墊，在對肢體進行約束時應該松緊適宜，減輕患者的不適感，減少暴露的手術部位，注意對暴露處進行保暖，并尊重患者的隱私；患者手術前用藥后口部會產生干燥感，此時手術室護士可使用生理鹽水棉簽幫助患者對口唇進行濕潤，手術前盡量滿足患者提出的要求，保證患者的舒適感［8］。

術中護理：患者一般首先要進行乳腺腫塊的活檢術，然后再接受乳腺癌改良根治切除術。在進行活檢術時患者因為采用局麻，因此意識清醒，此時對于各種刺激比較敏感，護士可以通過溫柔的語言和動作來對患者進行心理安慰，幫助患者鎮靜下來，活檢術后護士要及時撤除患者身上被污染的、潮濕的被褥和衣物，使用溫水將患者手術部位的皮膚擦拭干凈，然后蓋好被服，注意盡量減少患者隱私部位的暴露；根據患者需要對約束帶進行松解，及時取出患側的體位墊子，幫助患者的上肢處于舒適的位置，并進行適當的活動，注意要確保安全［9］；在此期間，護士要注意患者情緒的變化，陪伴在患者身邊并進行個體化的心理護理，通過輕握患者的手對患者情緒進行安撫，使其保持鎮靜；病理實驗證實為惡性腫瘤后，要根據患者的情況選擇是否告知，并保證由醫護人員陪伴患者進行安慰和歸［10］。進行乳腺癌改良根治切除術時，護士要協助麻醉師對患者進行氣管插管麻醉，并給患者插好尿管，注意動作輕柔，減少患者在清醒時的不適感；用恒溫水箱中37 ℃的溫水對患者輸液和沖洗的液體進行嘉文，注意避免患者的患肢出現過度的外展，并做好保暖工作［11］。

術后護理：手術結束后搬運患者時注意保護好患者的切口和身上的各種管道，將患者平穩地送入麻醉恢復室。在患者進行麻醉恢復時，繼續做好保暖工作，蓋好被褥，調節室溫在22～26 ℃，必要時使用熱水袋或者電熱毯進行保暖，但要保證所用設備的安全性［12］；調節患者的體位為平臥位，將頭部偏向一側，使用多功能心電監護儀對患者的生命體征進行嚴密地監測；準備好床旁負壓吸引器來吸干凈患者的痰液，保持呼吸道暢通，同時注意無菌操作，每次吸痰時間不超過15 s，避免對呼吸道的黏膜造成損傷；在此期間，注意做好安全護理，用約束帶對患者的四肢進行松緊適宜的制動，固定好尿管、引流管、氣管導管和靜脈留置針，避免患者在復蘇時發生躁動墜床，并將各種導管拔出；患者清醒后，因為各種導管會產生不適感和緊張感，此時護士應該對患者進行安慰和關心，耐心解釋患者目前的處境，消除緊張感，可使用靜脈留置自控鎮痛泵來降低患者的疼痛感；拔除氣管導管后，護士要耐心地向患者講解手術的情況，告知患者整個手術十分順利來提高患者面對疾病的信心；待患者的生命體征平穩后將患者送回病房，和病房護士做好交接工作，使病房護士充分了解患者的具體情況，做好手術后的護理工作［13］。

術后隨訪：手術室巡回護士在手術后3 d內對患者進行隨訪，了解患者的恢復情況和心理狀態，引導患者對手術室護士的工作態度和護理質量進行評估，及時記錄存在的問題和不足之處。

1.3評價指標 使用自行設計的滿意度評價表和舒適度評價表對患者進行調查，了解患者在圍手術期間對舒適護理的評價。滿意度評價表的內容包括護士的服務態度、準備工作、手術室環境、手術題為、護理活動、解釋以及維護患者自尊等內容，分為非常滿意、基本滿意和不滿意三個等級。舒適度評價表內容包括手術時的恐懼和焦慮等情緒、寒冷、疼痛、體位不適、不良刺激、不被關心等內容，使用單項計分法進行評價，其中“絕大部分時間有不適感”記為4分、“大部分時間”為3分、“有時”為2分、“很少”為1分、“無”為0分，分數越低，表示患者越舒適。

1.4統計學處理 使用SPSS 18.0軟件對記錄所得的所有數據進行統計學分析，計量資料以（x-±s）表示，組間比較進行t檢驗和秩和檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

調查問卷共發出80份，回收80份，有效回收率為100%。

2.1兩組患者手術過程舒適度比較 觀察組手術過程的舒適度顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者手術過程舒適度比較（±s）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　分

表1　兩組患者手術過程舒適度比較（±s）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　分

組別不良情緒疼痛寒冷體位不適不被關心不良刺激觀察組（n=40）1.2±0.70.7±0.30.8±0.10.9±0.20.4±0.20.8±0.3對照組（n=40）2.5±0.31.5±0.21.9±0.31.8±0.11.7±0.41.9±0.2 t值-0.904-12.117-23.561-10.972-12.041-11.873 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2兩組患者滿意度比較 觀察組的滿意度顯著高于對照組，差異具有統計學意義（Z=759.2，P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者滿意度比較　　　　　　　例（%）

3　討論

舒適護理提出于20世紀90年代，舒適護理的理念在于護理工作不只是單純的機械操作，而是追求整體護理藝術的過程，舒適護理更加注重患者的舒適感受和人文關懷。乳腺癌患者手術后乳房被切除，患者的形體甚至是正常的生活受到了嚴重的影響，術后很容易產生嚴重的心理障礙；而且患者不了解手術情況，會對手術產生恐懼感，也會擔心手術的效果以及手術后腫瘤復發。因此，乳腺癌患者手術后的護理就特別重要。

生理舒適是患者的身體感覺到舒適，心理舒適是患者在治療過程中的滿足感、被尊重感、安全感等得到了尊重和認可。舒適護理模式又稱為“蕭氏雙C護理模式”，護理重點在于以患者的舒適感為最重要的考慮因素，降低患者的不愉快感，在患者生理、心理和社會以及靈魂上保持在最佳的狀態［14］。手術室護士應該充分發揮自己的專科優勢，利用豐富的手術經驗，在圍手術期將舒適護理滲透在各個環節，彌補病房護士在專業上的不足，幫助患者全面了解疾病、治療和恢復等方面的知識，使其獲得最大的舒適感，在生理和心理都獲得滿足，同時提高患者對護理服務質量的滿意度。

舒適護理能夠提高乳腺癌患者在手術過程中的舒適度。手術室護士在手術前1 d和患者進行有效的溝通，保證患者具有良好的精神狀態和心態。手術過程中，首先進行活檢術，根據病理檢查結果決定手術方式，在這個時間段患者會感覺到恐懼和無助，有的患者是做了活檢后才知道自己換了乳腺癌，一時難以接受，再加上切除乳房對患者帶來的打擊，因此患者的心理狀態會有一個較大的變化。此時，手術室護士應該重點對患者的心理進行護理，陪伴在患者身旁，通過動作和語言穩定患者的情緒，幫助患者平穩地度過這一時期。本研究結果顯示，觀察組患者圍手術期間不良情緒、不被關心等得分顯著低于對照組（P＜0.05），這表示舒適護理能夠幫助患者降低恐懼和焦慮感［15］。

患者在手術期間，手術室護士要將手術室的溫度、濕度等調節到適宜的范圍內，同時減少室內的刺激聲音，保證患者處于舒適的環境內。手術過程中要盡量減少暴露的部位，做好保暖工作，患者輸液和擦洗的體液溫度均保持在37 ℃左右，可以幫助患者保持血流動力學的穩定，縮短患者清醒的時間，減少躁動、寒戰等發生率。表1結果顯示，觀察組患者圍手術期寒冷、室內環境不良刺激等得分顯著低于對照組（P＜0.05）。適宜的手術體位能夠避免患者患側的肢體過度外展，因此在等待病理結果時要對患者外展的上肢進行適當的放松和活動，減輕固定體位產生的不適感。表1結果顯示，觀察組患者圍手術期體位不適分數顯著低于對照組患者（P＜0.05），這表明舒適護理能夠降低固定體位給患者造成的不適感。手術中對患者進行人性化的護理，例如活檢術中分散患者的注意力、麻醉后再進行尿管插管、使用鎮痛泵在患者復蘇期間鎮痛等等可以有效提高患者的疼痛閾，降低患者的疼痛感，使患者獲得安全感。同樣表1結果顯示，觀察組患者圍手術期間疼痛得分顯著低于對照組患者（P＜0.05），表明舒適護理有效提高了患者的舒適感。

舒適護理能有效提高乳腺癌患者手術過程中的滿意度。舒適護理能讓患者在整個手術過程中感受到被關心和被愛護，幫助患者和醫護人員建立起和諧的關系，也能幫助患者降低不舒適的感覺。表2顯示，觀察組患者的滿意度要顯著高于對照組患者（P＜0.05），這表明舒適護理贏得了患者普遍的好評，提高了患者的滿意度。

綜上所述，對患者進行舒適護理能夠顯著減少患者在圍手術期出現的焦慮感，提高患者的舒適度和滿意度，不僅能夠促進患者的早日康復，還有利于形成和諧的醫患關系。

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Analysis of the Effect of Operating Room Nurses Comfort Care for Patients with Breast Cancer

/LIU Hai-xia，LIU Xiu-mei，LI Xiu-qiong.//Medical Innovation of China，2015，12（27）：077-080

Objective：To investigate the effect of comfort care during breast cancer surgery.Method：80 patients who underwent radical surgery of breast cancer in our hospital were randomly divided into the control group and the observation group，40 patients in each group.The control group received conventional care and the observation group received comfort care in addition to conventional care.The degree of comfort and satisfaction between the two groups were compared.Result：The degree of patients'comfort and satisfaction in the observation group were significantly higher than those in the control group （P＜0.05）.Conclusion：During the operation for breast cancer，comfort care model can improve patients'degree of comfort and satisfaction with nursing work.

Comfort care； Breast cancer； Perioperative period

①廣東省東莞市企石醫院 廣東 東莞 523573

劉海霞

（2015-01-29） （本文編輯：陳丹云）