經乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術治療良性甲狀腺腫瘤的臨床分析

郝勇凱　秦旭紅

經乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術治療良性甲狀腺腫瘤的臨床分析

郝勇凱①秦旭紅①

目的：探討經乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術治療良性甲狀腺腫瘤的臨床效果。方法：回顧性分析本院2007年12月-2013年12月收治的78例良性甲狀腺腫瘤患者的臨床資料，按照治療方法分為對照組（39例，開放甲狀腺切除術）和觀察組（39例，經乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術）。觀察比較兩組的圍手術期相關指標以及術后恢復情況。結果：觀察組的手術時間、術中出血量、術后引流量和術后住院時間均顯著優于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；隨訪12個月，兩組患者均獲得隨訪，無失訪患者。經隨訪，觀察組患者均對恢復情況表示滿意，對照組患者則大多表示手術導致的瘢痕裸露影響美觀。結論：經乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術治療良性甲狀腺腫瘤可以獲得良好的臨床效果。

甲狀腺切除術； 良性甲狀腺腫瘤； 乳暈； 腔鏡

First-author's address：Alaer Hospital of the First Division of Xinjiang Production and Construction Corps，Alaer 843300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.27.008

甲狀腺的主要功能是合成、貯存和分泌甲狀腺激素，維持人體生長發育和新陳代謝。近年來，甲狀腺疾病發病率逐漸增高［1］。臨床上，該病多見于女性。隨著甲狀腺疾病發病率上升，需要外科手術治療的患者日益增多。傳統的甲狀腺切除術可以有效治療甲狀腺疾病，但不可避免地在頸部暴露部位永久性留下較長的手術瘢痕，瘢痕增生給患者造成很大心理壓力，特別是瘢痕體質患者，因此需新的治療方法來彌補傳統手術的不足之處。本研究中，筆者即探討經乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術治療良性甲狀腺腫瘤的臨床效果，現具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析本院2007年12月-2013年12月收治的78例良性甲狀腺腫瘤患者的臨床資料，所選患者均為女性，年齡21～57歲，平均（39.25±10.15）歲。入組患者均經臨床常規診斷和B超及穿刺冰凍等確診為良性甲狀腺腫瘤。將入組患者按照治療方法分為對照組（開放甲狀腺切除術）和觀察組（經乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術），每組39例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組實施常規開放甲狀腺切除術；觀察組實施經乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術，具體方法為：患者均接受常規全身麻醉，并于肩頸部位放置軟枕，護理人員指導患者保持合適的體位，保持患者頭頸部后仰狀態，以保證頸部的伸展充分。于患者左、右乳暈及胸壁前做切口，分離頸闊肌與頸深筋膜間隙。建立觀察孔，常規做切口并置入套管針，然后建立人工二氧化碳氣腔，并建立副操作孔。利用超聲刀在頸闊肌深面進行分離，在頸白線處切開，對雙側頸前肌群予以游離。按照不同患者的實際情況進行腫塊切除。切除完畢利用生理鹽水對創面進行沖洗，置引流管并予以縫合固定。排出空腔中的二氧化碳，拔去套管針，縫合切口，并常規冰凍切片送檢，兩組患者術后均給予常規止血、抗感染處理等。

1.3觀察指標 （1）手術相關指標：包括手術所用時間、術中出血情況、術后的引流情況及住院天數等；（2）隨訪情況：術后對兩組患者均隨訪12個月，了解患者的術后恢復情況。

1.4統計學處理 對研究所得數據利用SPSS 18.0軟件進行處理，計量資料以（x-±s）表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組手術相關指標比較 觀察組手術所用時間、術中出血情況、術后的引流情況及住院天數均顯著優于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組手術相關指標比較（±s）

表1　兩組手術相關指標比較（±s）

組別手術時間（min）術中出血量（mL）術后引流量（mL）術后住院天數（d）觀察組（n=39）70.25±20.1640.12±10.1178.56±24.135.1±0.6對照組（n=39）82.35±25.1261.20±12.3591.03±20.356.9±0.8 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2隨訪情況比較 隨訪12個月，兩組患者均獲得隨訪，無失訪患者，隨訪率為100%。經隨訪，觀察組患者均對恢復情況表示滿意，對照組患者則大多表示手術導致的瘢痕裸露影響美觀。

3　討論

甲狀腺腫瘤分為良性和惡性兩種類型，其中，良性腫瘤也存在一定的惡化風險，為此，臨床要注意積極地進行治療，以提高預后效果［2］。臨床治療各種良性甲狀腺腫瘤的時候，大多采用手術切除的方式［3］。

以往進行甲狀腺良性腫瘤切除的過程中，大多采用常規開放手術方式，容易對患者造成較大的創傷，并導致患者頸部存在明顯的瘢痕等，影響視覺效果［4-6］。隨著時代的發展，腔鏡技術開始被積極的應用于對各種良性甲狀腺腫瘤的切除治療之中［7］。經乳暈入路的腔鏡甲狀腺切除術于1998年應用于臨床，是目前理想的方法，臨床應用最多，術后僅在胸壁小切口和雙側乳暈處留有各約1 cm的瘢痕，尤其適宜年輕女性患者［8］。完全乳暈腔鏡下甲狀腺手術，首次將切口轉移至雙側乳暈，因乳暈色素沉著，瘢痕較隱蔽，有很好的美容效果，而胸部正中皮膚較薄，切口瘢痕明顯易見［9-10］。將正中切口轉移至患側乳暈，這樣3個切口均在乳暈上，美容效果被極大提升［11-12］。腔鏡輔助甲狀腺美容外科手術近年來在國內得到了較為迅速的推廣，主要是為了滿足人們越來越高的要求。腔鏡輔助甲狀腺美容外科手術一般指經乳暈或腋下等隱蔽部位小切口，在腔鏡輔助下切除甲狀腺及腫瘤，最大優點是術后頸部不留下任何瘢痕［13-15］。和頸部切口甲狀腺手術一樣，腔鏡輔助甲狀腺美容外科手術也應常規顯露并保護喉返神經，從而最大限度地保護發音功能。乳暈處粗糙的皮面和深顏色，相對光潔的乳房表面，術后幾乎看不到刀口的痕跡［16-17］。本次研究結果顯示，觀察組的手術時間、術中出血量、術后引流量及術后住院時間均顯著優于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；隨訪12個月，觀察組患者均對恢復情況表示滿意。即表明，經乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術治療良性甲狀腺腫瘤可以獲得良好的臨床效果。腔鏡甲狀腺手術在治愈疾病的基礎上，同時把手術切口縮小隱蔽，它將切口設在隱蔽部位或天然皮膚皺褶，如腋窩、胸前、鎖骨下方等，加上衣物遮蓋，美容效果良好，符合現代人審美要求［18］。術中屏幕監視系統，能清晰顯示甲狀腺周圍組織血管、神經等重要解剖結構，很大程度上避免意外損傷［19-20］。總體來看，通過本次研究發現，較傳統開放性甲狀腺手術，經乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術具有的優勢是：安全、微創、出血少、恢復快、切口美觀［21］。具體體現在以下兩方面：首先，在術后視覺效果恢復方面具有十分明顯的應用優勢。以往的開放性手術在術中會對患者造成較大的創傷，因此容易導致較長的瘢痕的出現，十分影響美觀［22］。而腔鏡下甲狀腺手術切口最多在1～1.5 cm左右，利用切口與甲狀腺之間有一個自然腔隙進入甲狀腺部位進行操作［22-23］。腔鏡甲狀腺手術徑路有五種：胸骨切跡徑路、鎖骨下徑路、胸骨前徑路、腋窩徑路和乳暈徑路［24］。其中最為常見的全乳暈徑路將兩個0.5 cm的主操作孔設在乳暈上，中間切口移到右乳暈邊緣2～4點位置，右側切口位于右乳暈邊緣11～12點位置，全乳暈腔鏡甲狀腺手術切口位置低且隱蔽達到了很好的美容效果［25-27］。二是安全性高，效果好。腔鏡甲狀腺手術使用的高頻超聲刀能直接凝固切割5 mm以下的血管，并且無熱傳導效應，平均失血為10～20 mL。另外高清的腔鏡設備可使手術視野放大4～20倍，術中血管、神經可清晰辨認，大大降低了血管、神經及甲狀旁腺的損傷［28-29］。術后患者疼痛較輕，不會出現牽拉等不良反應，術后短期即可痊愈出院。國內其他一些學者也通過研究報道，對甲狀腺良性腫瘤患者，實施經乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術，未出現中轉開放病例［30］。經術后隨訪，所有病例均未出現甲狀旁腺損傷等不良現象，術后外觀恢復情況良好，因為腔鏡輔助頸外側區淋巴清掃技術目前還不成熟，因此，經乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術目前只適用于甲狀腺非腫瘤疾病、良性腫瘤和早期惡性腫瘤的治療，惡性腫瘤由于要做淋巴清掃暫時還不能開展該技術。但本次研究的結果及相關結論均受到本研究觀察時間以及入組樣本容量等因素的影響，可能存在一定的片面性和不準確。另外，關于治療過程中可能出現的不良反應以及對最終結果產生的影響等問題，并沒有予以分析。因此，本研究還存在一些缺點和不足，進一步結果，還需要在今后予以探討。

綜上所述，經乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術治療良性甲狀腺腫瘤具有手術時間短、術中出血少及術后恢復快等明顯的優勢，可以獲得良好的臨床效果，獲得滿意的術后外觀恢復效果，效果確切，值得臨床推廣應用。

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Clinical Analysis of Endoscopic Thyroidectomy via Breast Areola Approach for the Treatment of Benign Thyroid Tumor

/HAO Yong-kai，QIN Xu-hong.//Medical Innovation of China，2015，12（27）：027-029

Objective：To explore the effect of endoscopic thyroidectomy via breast areola approach for the treatment of benign thyroid tumor.Method：A retrospective analysis was performed on the clinical data of 78 patients with benign thyroid tumor in our hospital from December 2007 to December 2013.They were divided into the control group （39 cases，open thyroidectomy） and the observation group （39 cases endoscopic thyroidectomy via breast areola approach）according to the treatment methods.The indexes of peri operation period and the recovery situation after treatment of the two groups were observed and compared.Result：The perioperative bleeding，the operative time，the volume of postoperative drainage and the postoperative hospital stays were significantly better than those of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Follow-up of 12 months， all the patients finished the follow up，there were no drop out patients.During the follow-up，patients in the observation group were satisfying with the recovery situation，patients in the control expressed that scars caused by surgery influenced the beauty.Conclusion：Endoscopic thyroidectomy via breast areola approach for treatment of benign thyroid tumors can obtain good clinical effect.

Thyroidectomy； Benign thyroid tumor； Areola； Laparoscopic

①新疆生產建設兵團一師阿拉爾醫院 新疆 阿拉爾 843300通信作者：郝勇凱

（2015-03-05） （本文編輯：王利）