心肌肌鈣蛋白在心血管病診治中的應用價值

梁敏

【摘要】目的 總結探討心肌肌鈣蛋白在心血管病診治中的臨床指導價值。方法 選擇2011年3月～2012年12月期間本院收治的30例心血管病患者為研究組對象，另外選取30例同期體檢正常的健康者為對照組研究對象，分別測定血清中cTnⅠ（心肌肌鈣蛋白Ⅰ）含量，并與CK（肌酸激酶）、CK-MB（肌酸激酶同工酶）、Mb（肌紅蛋白）對比分析。結果 研究組患者的cTnⅠ（15.8±1.5）μg/L、CK（235.2±21.7）U/L、CK-MB（23.6±3.8）U/L、Mb（625±56）μg/L四項指標均高于正常范圍，且明顯高于正常對照組，差異具有統計學意義（P<0.01）。結論 心肌肌鈣蛋白可作為心肌損傷的一種生物標志和判斷預后指標。

【關鍵詞】心肌肌鈣蛋白、心血管疾病；診斷價值

【中圖分類號】R54 【文獻標識碼】A

心肌梗死是最為常見的心血管疾病，也是心血管疾病患者的主要死亡原因。及時發現臨床表現不明顯、心電圖變化不顯著的心血管疾病，并找尋一種在心血管疾病發生后有明顯變化、持續時間長、特異性高的生化診斷指標對提高心血管疾病患者預后具有重要意義[1]。傳統上采用心電圖聯合CK、CK-MB、Mb等心肌酶類進行診斷，但這些指標并非心臟獨有指標。在大腦、骨骼損傷或劇烈運動后，CK、CK-MB、Mb均會有所上升，極易引起心肌梗死診斷假陽性。cTnⅠ是心肌獨有的抗原，分子量小，組織特異性較高。本院通過免疫化學發光法測定心血管疾病患者cTnⅠ，并用于心血管疾病診斷中，取得了滿意的臨床效果，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年3月～2012年12月期間本院收治的30例心血管病患者為研究組對象，另外選取30例同期體檢正常的健康者為對照組研究對象，其中研究組：男性18例，女性12例；年齡38～76歲，平均（56.7±1.2）歲；均符合WHO（世界衛生組織）AMI診斷標準，排除肺梗死、腦梗死、腎功能不全等患者。對照組：男性16例，女性14例；年齡35～70歲，平均（56.2±1.5）歲；排除心血管疾病患者。

1.2 方法

①采集樣本：30例心血管疾病患者均為心肌梗死，入院后分別在4 h、12 h、24 h、2 d采集靜脈血測定cTnⅠ、CK、CK-MB、Mb。對照組在體檢時空腹靜脈采血測定上升指標。②檢測儀器：化學免疫發光儀以及Olympus AU 640型全自動生化分析儀。③試劑及指標正常值：cTnⅠ及Mb測定試劑盒為貝克曼庫爾特公司生產的，CK測定試劑盒為奧林巴斯（日本）公司生產的，CK-MB試劑盒為榮盛生物藥業（上海）生產的。cTnⅠ的正常范圍為0～0.04 μg/L、Mb的正常范圍為17.4～105.7 μg/L、CK的正常范圍為20～200 U/L、CK-MB的正常范圍為0～24 U/L。

1.3 統計學分析

采用SPSS 17.0計量軟件進行數據處理，計量資料以表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

兩組檢測指標比較：研究組患者的cTnⅠ（15.8±1.5）μg/L、CK（235.2±21.7）U/L、CK-MB（23.6±3.8）U/L、Mb（625±56）μg/L四項指標均高于正常范圍，且明顯高于正常對照組，差異具有統計學意義（P<0.01），見表1。

表1 兩組檢測指標比較（n=30，μg/L，U/L）

組 別 cTnⅠ（μg/L） CK（U/L） CK-MB（U/L） Mb（μg/L）

對照組 0.03±0.01 85.5±13.5 13.6±2.1 20±15

研究組 15.8±1.5 235.2±21.7 23.6±3.8 625±56

t 57.5826 32.0833 12.6155 57.1586

P <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

研究組cTnⅠ、Mb動態監測變化情況：AMI患者cTnⅠ水平在病情發生后4 h內開始升高，24 h內達到頂峰，升高幅度可達正常值的幾十倍。在輔助診斷AMI中cTnⅠ檢測周期長、臨床診斷參考價值高。而Mb是早期AMI診斷指標，一般在病情發生后2 h內出現異常，12 h內達到頂峰，升高幅度也可達到正常值的幾十倍。

表2 研究組cTnⅠ、Mb動態監測變化情況（n=30，μg/L）

項 目 4 h 12 h 24 h 2 d

cTnⅠ 2.90±0.35 17.21±625 20.82±6.25 14.26±4.15

Mb 659±128 902±205 275±125 28±8

3 討 論

有關心肌損傷的生化標志物在心肌損傷過程中作用的研究已成為熱點課題，cTn檢測靈敏度高、特異性強，在發病后短期內有明顯異常表現，且能持續4～10 d。傳統的以檢測酶活性的心肌酶學也逐漸開始被心肌肌鈣蛋白取代，cTn現已成為心肌損傷的診斷標志物，并為治療和預后判斷提供指導[2]。

cTn是緊密附著于收縮纖維上的一種調節蛋白，由TnC（肌鈣蛋白C）、TnT（肌鈣蛋白T）、TnⅠ（肌鈣蛋白Ⅰ）三個亞基組成[3]。在心肌受損時cTn以cTnⅠ-cTn T-cTn C復合物的形式釋放，外周血中90%為cTnⅠ-TnC復合物形式，cTnT則多為游離形式。心肌受損4 h內cTn升高，在12～24 h內達到峰值。這與本組檢測中cTnⅠ水平在病情發生后4 h內開始升高、24 h內達到頂峰的研究結果相一致。cTn在多種心血管疾病診治中都具有重要指導價值：①診斷缺血性心肌損傷：傳統的急性心肌梗死的金標準為MB以及

CK-MB。研究發現33%的不穩定型心絞痛患者CK正常，而cTn上升。ST段未抬高，而cTn上升的患者也同樣具有極高的心臟事件發生率和死亡率。所以說肌鈣蛋白在心肌損傷診斷中非常敏感[4]。除此之外，cTn動態監測還能對溶栓的再通、再梗死進行判斷，AMI患者溶栓治療后發生再灌注時cTnT可出現雙峰變化，在梗死再通時游離cTnT沖洗入血呈現第一個峰，之后源于cTn復合物中的cTnT呈現第二個峰，若第一峰值低于第二峰值則說明出現再灌注。還有研究報道cTnⅠ占最大肌鈣蛋白Ⅰ值的百分數的對數值和時間呈線性關系，在系數低于0.97時預示再梗死，該判斷方法的準確性、特異性均較高。肌鈣蛋白水平的高低還能有效指導治療方案的制定，對于非ST段抬高心肌梗死和不穩定型心絞痛患者來說，若cTnT>0.1 ng/ml或心電圖UST段壓低或C反應蛋白>3 mg/dl或B型腦鈉肽升高則病情危急，宜選擇介入治療、搭橋術等重建血運的治療方式，以降低心臟事件的發生[5]。②診斷心肌炎：因cTn檢測心肌損傷的靈敏度以及特異性好，且持續時間較長，可以作為心肌炎診斷指標。③診斷充血性心力衰竭：研究表明充血性心力衰竭與心肌病患者一旦檢測發現cTnT、cTnⅠ則預后不良。因此將cTn列為心力衰竭預后判斷指標之一。在cTnT超過0.05 ng/ml時心力衰竭患者心臟事件發生率達到65.80%，反之在cTnT低于0.05 ng/ml時心臟事件發生率則下降至14.80%。國外有報道cTnT超過0.04 ng/ml的心力衰竭患者B型腦鈉肽水平升高、心臟指數更低、肺動脈楔壓更高[6]。cTnⅠ升高預示著射血分數進行性下降，是心衰死亡的獨立預測因子。綜上所述，cTn檢測具有極高的敏感性、特異性，可作為心肌損傷的標志物，對冠脈綜合征、心肌炎、心力衰竭等心血管疾病的診斷和治療具有重要參考價值。

參考文獻

[1] 宋凌燕，吳 炯，郭 瑋.高敏感心肌肌鈣蛋白檢測方法的臨床應用[J].檢驗醫學，2010，25（8）：664-668.

[2] 陳 志，盛尚春，康 怡，等.高敏肌鈣蛋白T在急性心肌梗死中的應用價值[J].海南醫學，2011，9（22）：104-105.

[3] 陳 英，朱建宏.心肌肌鈣蛋白T在急性心肌梗死診斷中的意義[J].檢驗醫學與臨床，2010，8（7）：691-692.

[4] 湯希凡，秦辛玲.高敏心肌肌鈣蛋白T檢測在急性心肌梗死診斷中的應用[J].實用醫學雜志，2012，5（28）：828-829.

[5] 于曉麗.高敏肌鈣蛋白T檢測在心肌梗死中應用價值的研究[J].中國衛生檢驗雜志，2012，1（22）：119-122.

[6] 袁鳳麗.高敏心肌肌鈣蛋白T在急性心肌梗死診斷中的價值[J].內蒙古中醫藥，2013，20（7）：100-101.