超聲對醫(yī)源性外周血管損傷的診療價(jià)值

何玉蓮　佘亞鵬

【摘要】目的 探討超聲對于醫(yī)源性外周血管損傷的診斷和治療價(jià)值。方法 回顧性分析34例醫(yī)源性外周血管損傷的聲像圖特點(diǎn)以及超聲在其治療中起到的作用。結(jié)果 超聲定性診斷醫(yī)源性外周血管損傷的準(zhǔn)確率為100%，定位治療的成功率為90%。結(jié)論 超聲對于醫(yī)源性外周血管損傷的定性診斷、定位治療和預(yù)后評價(jià)有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】超聲；醫(yī)源性外周血管損傷；血腫；深靜脈血栓；假性動(dòng)脈瘤；動(dòng)靜脈瘺

【中圖分類號】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

Diagnostic and therapeutic values of ultrasound

in iatrogenic peripheral vessels injury

HE Yu-lian， SHE Ya-peng

（Department of ultrasound Oilfield General Hospital

of Puyang city Henan Province，HeNan PuYang 457001，China）

【Abstract】Objective To explore the value of color Doppler ultrasound in diagnosis and therapy of iatrogenic peripheral vessels injury. Method Thirty-four patients with iatrogenic peripheral vessels injury in the Methods of ultrasonogram characters and therapeutic effectiveness by ultrasound were retrospective analysised.Results The accuracy rate of qualitative diagnosis by ultrasound was 100%， and the achievement ratio of localization therapy by ultrasound was 90%. Conclusion Ultrasound have great clinical applied values in diagnosis and therapy and prognostic evaluation of iatrogenic peripheral vessels injury.

【Key words】Ultrasound Iatrogenic peripheral vessels injury Hematoma Deep vein thrombosis False aneurysm Arteriovenous fistula

外周動(dòng)靜脈穿刺為心臟介入診療常見手術(shù)入徑。本文回顧性分析本院彩色多普勒超聲參與診治的34例上下肢動(dòng)靜脈醫(yī)源性損傷，探討其臨床應(yīng)用的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月～2013年6月在本院接受冠狀動(dòng)脈造影術(shù)29例，先心病介入治療手術(shù)患者5例，共34例；男21例，女13例，年齡7～65歲，平均年齡41歲。

1.2 方法

根據(jù)血管損傷部位深淺不同選擇腹部凸陣探頭或線陣高頻探頭。患者仰臥位，暴露患側(cè)肢體，于穿刺點(diǎn)附近掃查。二維超聲觀察穿刺部位腫塊的數(shù)目、形態(tài)，測量大小，顯示腫塊與周圍動(dòng)靜脈關(guān)系、有無破口或瘺道，做出定性診斷；測量破口或瘺道長短及最大內(nèi)徑，彩色多普勒觀察顯示腫塊血流情況，脈沖多普勒測量通道口血流參數(shù)。

2 結(jié) 果

本院共行診療性股動(dòng)靜脈和橈動(dòng)脈穿刺2561人次。術(shù)后經(jīng)本院超聲診斷醫(yī)源性外周血管損傷34例，檢出率約1.33%。經(jīng)臨床治療及隨訪證實(shí)符合率100%。其中穿刺部位血腫（HMA）14例，深靜脈血栓（DVT）形成5例，假性動(dòng)脈瘤（PSA）12例，動(dòng)靜脈瘺（AVF）4例，見表1。

表1 醫(yī)源性外周血管損傷發(fā)生部位及分布情況（n） HMA DVT PSA AVF 合計(jì)

股動(dòng)脈 10 2 12

股靜脈 10 4 14

橈動(dòng)脈 2 2 4

上肢靜脈 3 1 4

合計(jì) 13 5 12 4 34

本組穿刺部位HMA超聲表現(xiàn)為穿刺血管周圍顯示低無回聲團(tuán)塊，形態(tài)不規(guī)整，與穿刺血管未見交通，彩色多普勒未見血流信號；DVT超聲表現(xiàn)為穿刺側(cè)深靜脈內(nèi)徑增寬，管腔為低回聲充填，彩色多普勒未探及血流信號；PLA超聲表現(xiàn)為與穿刺動(dòng)脈相通同的一個(gè)或數(shù)個(gè)無回聲區(qū)，部分有云霧狀回聲或附壁低回聲，彩色多普勒于動(dòng)脈與瘤體間的破口處探及紅藍(lán)相間的花彩血流，瘤體內(nèi)可探及渦流信號，頻譜多普勒于破口處探及雙期雙向血流；AVF超聲表現(xiàn)為穿刺側(cè)動(dòng)靜脈之間顯示可見囊瘤狀或窗口狀瘺道回聲，近端動(dòng)靜脈內(nèi)徑增寬，彩色多普勒顯示瘺道內(nèi)呈五彩鑲嵌樣血流信號，頻譜多普勒在瘺道內(nèi)探及“靜脈頻譜動(dòng)脈化”的高速低阻湍流。

本組5例最小徑線測量值>30 mm的HMA在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抽吸成功，所有13例HMA一月后超聲復(fù)查，6例完全吸收，7例明顯縮小。對本組6例破口較小<3 mm、較為表淺的PSA采用超聲探頭垂直加壓治療成功，其余6例在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺瘤腔注射凝血酶至瘤腔為血栓充填，所有12例PSA一個(gè)月后超聲復(fù)查，瘤腔變小，血流信號消失。本組1例橈動(dòng)脈AVF由超聲確定瘺口位置，體表定位，臨床局部加壓包扎治療，1例手術(shù)治療，重建血管通道，2例壓迫治療無效，一個(gè)月后超聲復(fù)查前兩例瘺道消失，后者瘺道無明顯變化。本組5例DVT在臨床抗凝溶栓治療一個(gè)月后復(fù)查超聲，1例血栓完全消失，其余4例患側(cè)深靜脈管腔部分再通。

3 討 論

研究表明，超聲診斷PSA臨床符合率為100%，醫(yī)源性損傷已成為創(chuàng)傷性動(dòng)靜脈瘺的第一因素，創(chuàng)傷性AVF超聲定性診斷率為100%[2]。本組病例超聲定性診斷率為100%。其診斷優(yōu)越性體現(xiàn)如下：對不同深度、大小的病灶選擇腹部凸陣、高頻線陣探頭，或二者聯(lián)合使用，能清晰顯示其邊界、結(jié)構(gòu)、與周圍組織血管的關(guān)系，定性診斷準(zhǔn)確。超聲可以測量HMA內(nèi)無回聲區(qū)的范圍，決定是否穿刺抽吸；可以根據(jù)DVT的范圍和回聲強(qiáng)弱指導(dǎo)臨床的溶栓治療；可以清晰顯示PSA的形態(tài)大小，瘤體的數(shù)目，破口大小，瘤體內(nèi)的血栓前狀態(tài)和附壁血栓；可以顯示AVF瘺道的長短、形態(tài)。彩色多普勒能夠顯示AVF和患側(cè)深靜脈的血流狀態(tài)，頻譜多普勒可評價(jià)PSA和AVF分流量的大小、動(dòng)靜脈瘺道兩端壓差及遠(yuǎn)端動(dòng)脈血供，為臨床治療提供重要依據(jù)。

綜上所述，超聲對外周血管醫(yī)源性損傷的定性診斷、定位治療及預(yù)后評價(jià)都有重要價(jià)值。

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