超聲骨刀與高速渦輪鉆聯合拔除下頜阻生智齒的臨床效果觀察

賈俊祥

【摘 要】目的：超聲骨刀與高速渦輪鉆聯合拔除下頜阻生智齒，分析效果。方法：2017年8月-2018年8月，抽取100名患者入組，隨機分常規和實驗兩組，實施不同拔除智齒方案。結果：實驗組整體治療效果好（P<0.05）。結論：超聲骨刀與高速渦輪鉆聯合方案的應用，可提高智齒拔除效果，減輕不良反應并降低并發癥，價值大。

【關鍵詞】超聲骨刀;高速渦輪鉆;下頜阻生智齒;并發癥

【中圖分類號】R782.11 【文獻識別碼】B【文章編號】1002-8714（2020）10-0024-02

【Abstract】Objective： to extract impacted mandibular wisdom teeth with ultrasonic bone knife and high-speed turbo drill， and analyze the effect. Methods： from August 2017 to August 2018， 100 patients were randomly divided into two groups： routine group and experimental group. Results： the treatment effect of the experimental group was good （P < 0.05）. Conclusion： the combination of ultrasonic bone cutter and high-speed turbo drill can improve the extraction effect of wisdom teeth， reduce adverse reactions and have great value.

【Key words】ultrasonic osteotome; high speed turbo drill; impacted mandibular wisdom teeth; complications

在口腔頜面外科中，阻生齒是比較常見的一種疾病，由于骨量與牙量不協調以及遺傳因素等，而不能正常垂直萌出而建立正常牙頜關系，在上下頜骨中都有較高的發生率。阻生齒因萌出空間不足，導致智齒萌出不全而異位或阻生，牙冠部分露出牙齦，或部分被牙齦覆蓋。這種智齒的牙體與牙齦之間形成一個狹窄較深的盲袋，容易嵌入并積存食物碎屑和細菌，刷牙時難以清凈到這個部位，加之冠部牙齦易因咀嚼食物而損傷，形成潰瘍，長時間食物嵌塞會導致鄰牙損傷，發生齲壞或牙髓炎。當全身抵抗力下降、細菌毒力增強時，就可能引起牙冠周圍組織炎癥，出現明顯的疼痛、牙冠周圍軟組織發炎紅腫、齦瓣邊緣糜爛、張口困難等癥狀。嚴重時可引起畏寒、發熱、頭痛等全身癥狀。手術拔出是臨床中治療阻生齒的常用方式，超聲骨刀和高速渦輪鉆是比較常用的兩種方式，具有操作簡單、技術成熟、安全性高等具體的優勢，在臨床中的應用性是比較廣泛的[1]。單一治療方法與聯合應用，其產生的治療效果肯定存在差異，以下進行詳細的分析和闡述。

1 資料與方法

1.1患者的基本資料

2017年8月-2018年8月，抽取100名患者入組，隨機分常規（n=50）和實驗（n=50）兩組。年齡20-43歲，平均（30.12±0.23）歲， 男女比例2：1。

1.2方法

常規組：高速渦輪鉆進行手術。手術真正開始之前，對患者行全面細致的影像學檢查，確定阻生齒的大小、生長部位以及與周圍組織的關系，2%利多卡因實施局部阻滯麻醉，渦輪鉆分牙拔除阻生齒，用生理鹽水對阻生齒周圍牙槽和手術部位嚴格清洗并縫合傷口。術后積極使用抗生素，防止感染發生。實驗組：在常規組治療基礎上，聯合超聲骨刀手術法治療。常規消毒，2%利多卡因實施局部阻滯麻醉，把阻生齒部位黏膜進行切開，適當翻開骨膜瓣，對阻生齒的尺寸以及生長部位等進行評估，將拔除阻生齒位置準確定位，以選擇合適的超聲骨刀進行手術，超聲骨刀和高速渦輪鉆相互配合，將阻生齒連同牙根一并拔出，應用生理鹽水對阻生齒周圍牙槽及手術部位嚴格清洗，常規縫合傷口。術后積極使用抗生素，防止感染

發生。

1.3評價指標

手術時間和術中出血量。治療后疼痛和腫脹分級。疼痛等級：疼痛感較弱或者無疼痛感，為1級;疼痛較明顯，需要使用鎮痛藥物進行緩解，為2級;疼痛感比較劇烈，需要使用強效鎮痛藥物緩解，為3級。腫脹等級：未見明顯腫脹，為1級;腫脹周徑為2-8mm，為2級;腫脹周徑在8mm以上，為3級[2]。

1.4數據統計分析

SPSS.22軟件分析數據，結果指標用（-x±s）分析，數據結果t檢驗分析，如果P<0.05的，則可以證明差異是具有統計學意義的。

2 結果

2.1術中出血量和手術時間

實驗組術中出血量較少，手術時間較短（P<0.05），見表1。

2.2治療后疼痛和腫脹分級

治療后實驗組疼痛和腫脹情況較輕（P<0.05），見表2。

3 討論

下頜阻生齒與周圍牙齒和骨質有較復雜的關系，牙根部位通常有比較嚴重的變異，來自周圍的阻力較大，因此拔除難度是比較大的，如果操作不當，一方面會引起局部組織的感染，另一方面，會對周圍組織造成不良影響。隨著醫學診療技術的進步，微創技術的應用性逐漸提高，傳統拔牙要進行較大范圍翻瓣、較多量去骨、劈牙等創傷性操作，治療效果差、恢復時間長，患者的接受度低。微創技術可以彌補傳統拔牙術的不足。 高速渦輪鉆法是一種新型的手術方法，在拔除阻生齒的同時，可以有效的清除血污，手術視野好，便于操作。術中可以根據阻生齒的位置和大小等調整切割的角度，提高手術效果。但是對于低位阻生齒，高速渦輪鉆法不能達到有效的治療效果，一是術后容易導致系列的繼發感染，二是治療過程中，渦輪轉動會產生較高的熱量，進而對牙齒以及周圍組織造成不良影響。超聲骨刀在近幾年的臨床中有較高的應用率，是一種新型的外科操作技術，手術精度高、切割準確以及操作精細是其主要的優勢，手術切割時刀口的溫度大約在40℃左右，減少了對病變部位和周圍組織的二次傷害，以阻生齒角度以及大小等，可以選擇不同型號的刀頭進行操作，可以有效的保護周圍神經和軟組織，整體治療效果較好[3]。本次研究顯示，超聲骨刀與高速渦輪鉆聯合方案，治療阻生齒效果高。

綜上所述，超聲骨刀與高速渦輪鉆聯合方案的應用，可提高智齒拔除效果，減輕不良反應，價值大。

參考文獻

[1] 羅藝，王恩群，許雅婷等.改良型富血小板纖維蛋白修復下頜智齒拔除后鄰牙遠中骨缺損[J]中國組織工程研究，2019，23（15）：2314-2319

[2] 甄棟，黃榮，聶子林.微創拔牙技術在下頜阻生智齒拔除中的應用效果[J]中國當代醫藥2019，26（17）：115-117+136

[3] 包胡日查，秦宜德，楊曉.高速渦輪鉆去阻力拔除下頜阻生智齒的價值探究[J]全科口腔醫學電子雜志2019，6（28）：129-130