藥師對奧美拉唑合理應用的體會

顧圓圓

(江蘇省南通市第一人民醫院藥劑科226006)

奧美拉唑是一種能夠對胃壁細胞膜產生選擇性抑制酶，抑制胃酸分泌的質子泵抑制劑，在臨床上通常用于治療消化性潰瘍、消化道出血、卓－艾綜合征、胃泌素瘤及反流性食管炎等胃部疾病，還能提高胃粘膜電位，維持胃細胞的穩定，保護胃粘膜屏障，利于胃、十二指腸病變黏膜的修復及止血。除此還能對術后出血及重癥疾病出血有較好預防作用［1］。但隨著臨床的廣泛應用，不良反應報道逐年增多。為了使奧美拉唑在臨床能得到更安全、有效、合理的應用，本文總結藥師對于該藥合理應用的實踐與體會，以供臨床用藥參考。

1 研究意義

奧美拉唑作為臨床常用的一種質子泵抑制劑經由肝臟中的CYP2C19(藥物代謝酶)進行代謝，人體中存在的CYP2C19基因具有多態性，使得其藥物代謝具有較明顯個體差異，影響藥物療效，另外，CYP2C19是許多藥物的共同代謝途徑，奧美拉唑因此會與這些藥物發生比較復雜的化學作用，從而合并用藥有可能會發生較為嚴重的不良反應［2］。在臨床應用中醫生和藥師都應確切掌握其適應證和劑量合理用藥，充分發揮其臨床療效，密切觀察用藥反應，防止不良反應發生。

2 藥師對于奧美拉唑合理應用的體會

2．1 注意相互作用很多患者胃不舒服會吃兩三種藥，如果不了解藥物的相互作用，這樣療效會變差，也可能引起不良反應。這時我們應該正確指導患者了解藥物的用法用量、用藥禁忌及注意事項。這是我們的義務也是責任。奧美拉唑可以與多種藥物發生相互作用，在使用時應該注意。比如:本藥物的抑酸作用，可以影響鐵劑的吸收;本藥物可以使四環素、氨芐青霉素、酮康唑的吸收減少，導致血藥濃度降低，進而影響其療效等。與地高辛合用，地高辛的吸收增加，有增加地高辛中毒的危險，合用時應該減少劑量［3］。

2．2 注意用法用量 奧美拉唑腸溶膠囊口服，不可咀嚼。消化性潰瘍:一次20mg(1粒)，一日1～2次。每日晨起吞服或早晚各一次。胃潰瘍療程通常為4～8周。反流性食管炎:一次20～60mg(1～3粒)。一日1～2次。晨起吞服或早晚各一次，療程通常為4～8周。卓－艾綜合征:一次60mg(3粒)，一日1次，以后每日總劑量可根據病情調整為20－120mg(1～6粒)，若一日總劑量需超過80mg(4粒)時，應分為兩次服用。奧美拉唑使用過量，會出現視物模糊、意識模糊、嗜睡、頭痛、口干、顏面潮紅、惡心及心動過速或心律不齊等癥狀。本藥物不宜經過透析清除，如意外過量服用，應該立即處理。

2．3 用藥注意事項作為藥師我們要提醒患者，服藥之后不能立刻睡覺。服完藥馬上就睡覺，特別是少量飲水后，往往會使藥物粘在食管上而不容易進入胃中。有些藥物腐蝕性較強，在食道溶解后，會腐蝕食道粘膜，導致食道潰瘍。服藥前后少食水果，因為水果中含有一些化合物和生物酶，這些物質可以和藥物發生化學反應，使藥物作用發生改變。不能馬上運動，因為藥物服用后一般需要30～60分鐘才能被腸胃溶解吸收、發揮作用。治療胃潰瘍時，應首先排除潰瘍型胃癌的可能，因用奧美拉唑治療可減輕其癥狀，從而延誤治療;肝腎功能不全者慎用;奧美拉唑為腸溶膠囊，服用時注意不要嚼碎，以免藥物在胃內過早釋放而影響療效。奧美拉唑可延緩經肝臟代謝藥物在體內的消除，如地西泮、苯妥英鈉、硝苯地平等，當本品和上述藥物一起使用時，應減少后者的用量。

2．4 特殊人群用藥由于大多數仿制藥奧美拉唑說明書中對于特殊人群用藥的描述較為含糊，即便是原研奧美拉唑，其中文說明書中的敘述也較為簡單，因此在特殊人群，尤其是肝腎功能不全患者妊娠期和哺乳期婦女以及兒童應用時，應在權衡利弊并有積極的證據支持的情況下使用。

2．5 避免藥物的耐藥性耐藥性又稱抗藥性，一般是指病原體的藥物反應性降低的一種狀態。奧美拉唑等常規藥物，只能緩解癥狀不能根治，而且不適合長期服用，這樣會產生藥品的耐藥性，并且療效并不理想，使得胃黏膜仍在不斷受到侵害，有些胃藥甚至會進一步加重胃黏膜的損害程度，只有正確用藥，系統治療的情況下，病情才能得到逐步康復，藥到病除［4］。正確診斷疾病，做到用藥準確;通過藥敏試驗選取高敏藥物，不盲目使用藥物;避免低劑量長期添加某類藥物;采取科學的聯合用藥。

2．6 避免不良反應 藥物的不良反應是臨床用藥中常見的現象。它不僅僅是指藥物的副作用，還包括藥物的毒性、過敏反應、特異性反應、繼發性反應等。藥物的不良反應有的是避免不了的，有的是可以避免的。我們在用藥的時候只要注意以下幾點，就可以減少或避免不良反應的發生。比如應該了解患者有無過敏史和不良反應史，老年人的疾病比較多，用的藥物品種比較多，我們應該提醒可能出現的不良反應，小兒對藥物的反應不同于成人，其劑量應按體重計算，用藥期間應該加強觀察，對于孕婦及哺乳期婦女用藥應該慎之又慎，尤其妊娠頭三個月應該避免用任何藥物，用藥不當的話有可能致畸，對患有肝腎疾病的患者，除了選用對肝腎無不良反應的藥物外，還應減少劑量，避免不必要的聯合用藥，應用新藥時，必須掌握有關資料，慎重用藥，嚴密觀察，用藥過程中，如果發生藥物不良反應的早期癥狀，應該及時停藥和處理，防止進一步發展。每種藥物都有不良反應，我們藥學人員深知這一點。所有要把藥物的作用發揮到最好，不良反應降低到最小，藥師在平時對患者的用藥指導是最為關鍵的。

3 總結

總之，奧美拉唑作用機制獨特，療效顯著，是目前治療消化性潰瘍等較安全有效的藥物，在臨床治療適應癥方面發揮著重要作用。但隨著臨床的廣泛應用，新的不良反應的報道相繼出現，其機理尚不清楚，有待臨床進一步探討和研究。因此在臨床應用中應確切掌握適應癥、藥物劑量和用藥時間，密切觀察用藥反應，嚴防嚴重不良反應的發生。

［1］史秀梅．我院質子泵抑制劑臨床應用131例合理性分析［J］．臨床合理用藥，2012，5(3B):42～43．

［2］朱乃剛，李桂香，徐文婷．奧美拉唑的不良反應［J］．西藏醫藥雜志，2012，23(1):37 ～39．

［3］李俊生，嵇振嶺，嚴航．增殖細胞核抗原在判斷肝再生中的作用及奧美拉唑的促肝再生作用［J］．中華普通外科雜志，2000，15(6):352 ～354．

［4］張婷，梁偉，劉芳．奧美拉唑的安全性評價及風險管理［J］．中國藥房，2012，12(8):681 ～685．