下肢深靜脈血栓患者抗凝治療的護理體會

張 娟

(江蘇省南通大學附屬醫院226001)

深靜脈血栓形成(DVT)是指血液在下肢深靜脈內凝結，阻塞靜脈腔，導致靜脈回流障礙，從而出現患肢腫脹、疼痛等一系列的臨床癥狀和體征。由于DVT可繼發致命的肺栓塞、腦栓塞及遠期的深靜脈功能不全等，被公認是一種嚴重的并發癥。這也促使醫務人員不斷地尋求或改進預防措施。筆者從2010年1月～2014年12月我院收治的髖及下肢術后DVT68例臨床資料進行回顧性分析，旨在探討骨科術后下肢深靜脈血栓發生的相關危險因素，提出相應的護理對策，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2010年1月至2014年12月在本院住院治療的DVT患者68例，男38例，女30例，平均55．78歲。其中合并高血壓病9例，合并2型糖尿病5例。并發短暫性腦缺血發作3例，缺血性腦卒中2例。

1．2 服藥及監測 所有病例首先接受低分子肝素皮下注射，其次口服華法林治療。因華法林起效比較慢，用藥早期可以誘導血栓形成［1］。因此，首先使用低分子肝素作為啟動抗凝方案。等華法林起效并相對穩定時再停用低分子肝素皮下注射。調整華法林的劑量以參考國際標準化比(INR)維持在 2．5(2．0 ～3．0)為最佳，監測頻率則根據歐洲心臟病學會(ESC)指南建議:INR達治療水平前，應每天監測，然后前2周每周監測2～3次，其后根據INR達穩的情況每周1次或更少;長期治療，每4周監測1次。

2 用藥指導和護理

2．1 心理護理患者常因患肢腫脹、疼痛、不能下床活動、治療時間長而擔心預后，易產生焦慮和悲觀心理，護理中應注意觀察患者情緒變化，建立良好的護患關系。

2．2 飲食護理在保證營養及水分充分攝入的同時，盡量多吃蔬菜和水果，少吃含脂肪高的食品，多喝果汁和水，以降低血液黏稠度，增加血流速度。可飲少量低度酒，促進血液循環。吸煙可使周圍血管痙攣，應囑患者戒煙。多吃富含粗纖維食物，以增加腸蠕動，保持大便通暢［2］。因用力排便致腹壓增高，影響下肢靜脈回流。

2．3 指導患者及家屬做好自我監護華法林的主要不良反應是延長凝血時間，造成出血，生活中注意觀察是否出現出血傾向;如果華法林藥效不足，就可能引起血栓復發，也應關注抗凝不足的相關癥狀，以便及時就醫，明確原因［3］。在生活中注意自身的保護:盡量使用軟毛牙刷，使用銳器(如刀、剃須刀、指甲刀等)時注意不要弄傷自己等。避免參加過于劇烈的運動，如發生頭部或其他部位嚴重外傷，盡量去醫院就診，進行相關檢查，以免內出血，錯過治療。

2．4 功能鍛煉的護理指導 護理上知道指導患者抬高患肢，早期積極活動促進下肢靜脈回流。下肢抬高應高于心臟水平20～25度，可以抬高床尾或下肢墊枕，墊枕應足夠長，均勻平展，有彈性，避免局部受壓影響靜脈回流，損傷受壓部位靜脈血管;下肢活動包括主動肌肉關節活動，被動肌肉按摩，通過肌肉泵促使靜回流。

2．5 出院指導加強與患者及家屬的溝通，使其重視DVT后進展為PE的嚴重性，以及堅持長期抗凝治療的必要性，了解監測INR的意義及抗凝目標值。將INR結果和劑量記錄在隨訪手冊上。外出工作或旅游時，隨身攜帶足夠量的藥物;戒煙和避免酗酒;患者出院時，強調專家門診時間、護理人員聯系方式，方便患者就診與咨詢。

3 結果

68例DVT患者服用華法林后監測INR在范圍內，無一例出現嚴重出血。治療過程中3例患者出現牙齦出血，1例患者出現鼻出血，均經調整華法林劑量后出血停止。

4 體會

DVT患者治療上還是以規范抗凝治療為主。隨著側枝靜脈的開放，大部分病人的腫脹會得到緩解，即便血栓會長期存在于深靜脈。后續治療的重點是預防靜脈血栓后遺癥和復發新的血栓。護理人員要積極做好患者的心理指導、飲食指導、指導患者及家屬做好抗凝藥的自我監護及功能鍛煉等工作，使患者及家屬能積極配合臨床治療。確保患者肢體功能得到最大限度的恢復。總之，護理上對于具有DVT易患因素的高危患者應特別注意加強預防和積極護理，針對患者的危險因素而制定的預防性護理措施能有效地降低DVT的發生。

［1］姜士艷．深靜脈血栓的抗凝治療與臨床護理［J］．齊齊哈爾醫學院學報，2014，35(6):935．

［2］高春紅，張英，邢華英．護理干預對老年心血管疾病患者抗栓治療的影響［J］．護理實踐與研究，2010，7(21):30～32．

［3］袁冬冬，向倩，周穎．臨床藥師對1例下肢深靜脈血栓患者應用華法林抗凝的藥學監護［J］．中國藥房，2014，25(2):180～182．