職業性噪聲性耳聾病人的護理

梅 佳

(江蘇省南京市職業病防治院210042)

噪聲性耳聾系由于聽覺長期遭受噪聲影響而發生緩慢的進行性的感音性耳聾，早期表現為聽覺疲勞，離開噪聲環境后可以逐漸恢復，久之則難以恢復，終致感音神經性聾。噪聲除對聽覺損傷外，還可引起頭痛、頭昏、失眠、高血壓等，影響胃的蠕動和分泌。

1 病人基本資料

老年男性，58歲。從事噪聲性作業15年。約20年前開始出現耳鳴、耳痛、頭昏、頭痛，易疲勞、失眠、多夢等癥狀。因工作場所噪聲大，患者雙耳聽力急劇下降，需佩戴助聽器才能與人交談。

2 噪聲性耳聾的治療

該病目前仍無真正有效的療法，早期僅有4000Hz聽力下降者，休息數日或數周，應用維生素(如甲鈷胺)及血管擴張藥物，有望聽力恢復。若病期已久，螺旋器及螺旋神經節細胞已變性，則治療亦難奏效。影響日常生活者可配用助聽器。

3 噪聲性耳聾的預防

3．1 控制噪聲來源。

3．2 減少噪音接觸時間。

3．3 耳部隔音 戴用耳塞、耳罩、隔音帽等防聲器材。一般在80dB噪聲環境長期工作即應配用簡便耳塞，90dB以上時必須使用防護工具。簡便者可用棉花塞緊外耳道口，再涂抹凡士林，其隔音值可達30dB。

3．4 衛生監護，就業前應檢查聽力，患有感音神經性耳聾和噪聲敏感者，應避免在強噪聲環境工作。

3．5 爭取早期治療。

4 護理體會

4．1 心理護理病人因聽力嚴重受損導致心理產生焦慮、抑郁的情緒。

4．1．1 與患者建立有效的溝通，由于患者聽力下降，對于我們的語言信息多接受不良。我們要采用多種形式的交流。對于雙耳聾的患者，與患者交談時，盡量靠近患者聽力稍好的那側大聲點說話。還可以運用非語言溝通技巧，如采用書面文字、繪畫圖形、簡單手語、面部表情、姿勢等傳達信息。

4．1．2 常主動與患者交談，了解患者的病情及思想變化，對出現的問題盡可能及時解決，生活上給予照顧，盡量留陪護，讓患者得到家人的照顧及關懷，消除患者的孤獨、苦悶心理。

4．1．3 對患者深表理解和同情，以親切、誠懇的態度、語言給患者以安慰。教會患者調節情緒及自我心理疏導，如心理松弛、轉移注意力、排除雜念等，同時鼓勵患者對聽力變化的過分注意，從而減少患者因為聽力變化引起的負面情緒。

4．2 睡眠形態紊亂的護理 病人因長期出現頭昏、頭痛、耳鳴等癥狀，導致睡眠形態紊亂，失眠、多夢。

4．2．1 夜間睡眠時，不使用地燈、床頭燈，提供安靜環境。最適宜的室溫是24～28攝氏度，使之適合老年人睡眠。4．2．2指導患者養成良好的生活習慣，增強體質，預防感冒，宜清淡飲食，忌煙、酒、茶、咖啡等刺激性食物，避免情緒激動及過度疲勞，避免噪聲的刺激及長時間使用手機通話。

4．2．3 告訴病人不穩定情緒是影響睡眠的因素。

4．2．4 晚餐避免吃得過飽滿，晚餐時間最少在睡前2小時，晚餐清淡少量為宜，以避免消化器官負擔過重，既影響消化，又影響睡眠。睡前不飲濃茶、咖啡。

4．2．5 可囑病人睡前用熱水泡腳、飲少量牛奶等方法促進睡眠。睡前不看帶刺激性的電視、書報紙等，使思想平靜，以利于睡眠。

4．3 用藥護理(甲鈷胺注射液)

4．3．1 如果使用一個月后仍不見效，則不必繼續無目的地使用。

4．3．2 使用時的注意事項(1)給藥時見光易分解，開封后立即使用的同時，應注意避光。(2)肌內注射時肌內注射時為避免對組織、神經的影響，應注意如下幾點①避免同一部位反復注射。②注意避開神經走向部位。③注意針扎入時，如有劇痛、血液逆流的情況，應立即拔出針頭，換部位注射。(3)安瓿打開時，本品為一點折割安瓿，將安瓿的切割部位用酒精棉等擦拭后，再切割。(4)為了確保儲存質量穩定，采用遮光保護袋LPE包裝，從遮光保護袋中取出后應立即使用。

5 預防與調養

5．1 注意身體保健避免長期接觸噪聲，預防老年性心血管疾病。

5．2 清淡飲食至關重要 飲食清淡、營養均衡，可減少肥胖及高血脂、冠心病等的發病可能，使腦、耳的血液供應盡可能保持在正常水平，而聽力的退化就可能得到延緩。

5．3 養成良好的生活習慣，不良的生活習慣、勞累、通宵不睡覺、緊張、吸煙、喝酒等都對耳朵有很大影響。

5．4 慎用耳毒性藥物，在醫生指導下用藥。