康復護理在膝關節(jié)鏡術后患者中的應用與體會

馬明專 歐陽月琴

(江蘇省南通市第三人民醫(yī)院康復科226006)

膝關節(jié)疾病，如半月板損傷、各種骨性關節(jié)病、滑膜炎、韌帶損傷等是骨科疾病中的常見病和多發(fā)病。膝關節(jié)鏡手術具有直觀、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復快、療效佳等優(yōu)點。隨著關節(jié)鏡技術的普及，已成為各大醫(yī)院治療各種膝關節(jié)疾病的常見手術方式。關節(jié)鏡術后護理和康復過程仍然有其特殊性，甚至決定手術的效果。我院康復科自2010年6月至今對膝關節(jié)鏡術后58例患者進行康復護理，膝關節(jié)功能恢復良好，護理體會報告如下。

1 臨床資料

58例膝關節(jié)鏡手術患者中男35例，女23例，年齡19～67歲，平均年齡43．4歲。其中膝關節(jié)探查清理術30例，半月板成形術9例，游離體摘除術6例，交叉韌帶重建術9例，骨性關節(jié)炎4例。

2 康復護理

2．1 術后護理檢測各項生命體征，注意觀察切口出血情況，及時更換敷料，保持床的清潔。觀察患肢足趾末梢皮膚的溫度、顏色和運動，以防止由于包扎過緊而引起的血液循環(huán)障礙。觀察傷口敷料情況發(fā)現敷料有滲血，或病人訴傷口疼痛、腫脹、肢端麻木，應立即報告醫(yī)生，對癥處理。如重新包扎加壓固定，局部放置冰袋冷敷，可采用紅外線、超聲波、推拿、按摩等方法，促進血液循環(huán)，消除腫脹充血，減輕肌肉痙攣。若疼痛嚴重，可服用小劑量鎮(zhèn)痛藥。常規(guī)使用抗生素3～5d，術后10～14d拆線。一般術后3～5d可離床活動，伴有軟骨缺損或關節(jié)內骨折者應適當推遲離床時間。

2．2 康復訓練術后早期開始康復訓練是保護新移植韌帶，維持、改善關節(jié)功能穩(wěn)定，加強膝關節(jié)與膝周組織的運動協(xié)調性，增強關節(jié)本體感覺功能以至最終恢復正常運動水平的關鍵措施［1］。膝關節(jié)損傷在組織學上出現較早，如不及早活動4d左右就出現關節(jié)活動受限，損傷的關節(jié)固定2周就會導致結締組織纖維融合，使關節(jié)喪失功能。因此，根據患者的具體情況，指導患者早期康復鍛煉非常重要。具體康復訓練內容包括:踝泵運動;股四頭肌等長收縮;直腿抬高練習;終末伸膝訓練;被動肢體關節(jié)訓練機(CPM)被動訓練;下床及負重訓練;膝關節(jié)支具的使用。

2．3 康復訓練原則 (1)早期、有針對性的個體化指導。關節(jié)鏡手術雖然創(chuàng)傷較小，但每位病人的全身情況及關節(jié)病受損程度表現不一。尤其老齡病人關節(jié)病損較重且復雜，術后的訓練強度不能與年輕病人等同。(2)循序漸進地訓練原則，對股四頭肌肌力的恢復需要循序漸進，運動量應逐漸增加，如局部出現疼痛、肌肉僵硬，經休息5～10min或服用阿司匹林仍不緩解，應考慮活動過量，尤其是年輕病人，不可盲目冒進，對于老年人不可勉強，以免帶來不良后果［2］。(3)指導、示范、監(jiān)督相結合。病人的年齡、職業(yè)、文化程度對其理解及實施訓練程序均有一定影響，指導病人訓練時應注意反復示范，并注重監(jiān)督，觀察護理療效，避免由于誤解造成的動作不到位，或因懼怕疼痛而不愿自主訓練。(4)口服鎮(zhèn)痛藥減輕炎癥反應和疼痛，有助于病人克服疼痛，進行膝關節(jié)功能鍛煉。

2．4 注意事項 耐力訓練應根據病人的耐受情況進行。鍛煉前衣著應寬松，膝部帶護膝，穿防滑鞋，排空大小便，鍛煉過程中注意保護傷口，避免傷口外露，及時更換敷料。

3 出院指導

囑病人出院后遵醫(yī)囑按時服藥。如出現切口感染，傷口紅、腫、熱、痛，體溫＞38．5℃、膝關節(jié)疼痛或外傷等情況，應立即就醫(yī)診治。繼續(xù)功能鍛煉，開始的6周康復期內用康復支具，6周后改為功能支具到術后4個月［3］。注意膝關節(jié)的保暖，術后早期夜間抬高下肢，按照要求繼續(xù)進行下肢的功能鍛煉。患肢能負重時，開始下蹲，行膝關節(jié)內旋、外旋練習，以提高膝關節(jié)活動度，逐步恢復膝關節(jié)功能直至關節(jié)的疼痛消失、下肢行走自如為止。多進食高蛋白、高熱量、富含維生素、容易消化的食物。約定出院1個月、3個月、半年、1年為隨訪時間，檢查及記錄隨訪結果。

4 討論

良好的護患溝通、精心的心理護理和術前準備、細心的術后觀察、有效的關節(jié)功能康復訓練、正確的出院指導是關節(jié)鏡手術成功的重要條件。在康復過程中應加強對患者的康復知識宣教，使其掌握正確的、系統(tǒng)的功能鍛煉方法，從而有效地防止關節(jié)粘連、肌肉萎縮，盡快恢復關節(jié)功能，早日康復。

［1］敖英芳． 膝關節(jié)鏡手術學［M］． 北京: 北京大學出版社，2004: 242．

［2］張曉婕，魯楠，張爽．膝關節(jié)鏡術后本體感覺功能減退病人的康復護理［J］．護理研究，2013，27(4):1013．

［3］陶天遵．新編實用骨科學［M］．第2版．北京:軍事醫(yī)學科學出版社，2008:1827．