康復護理在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應用與體會

曹 莉 李鑫鑫 陶佩佩

(江蘇省南通大學附屬醫(yī)院康復科226006)

人工全髖關(guān)節(jié)成形術(shù)是骨科常見的手術(shù)之一，是用組織相容性與機械性能良好的材料制作一種類似人體骨關(guān)節(jié)的假體，來置換嚴重損傷的關(guān)節(jié)，是治療髖部損傷和晚期髖關(guān)節(jié)病變的有效方法，目前已被廣泛應用于臨床。全髖置換術(shù)是骨科較大的手術(shù)，具有療程短、療效顯著的特點，手術(shù)能否成功與護理質(zhì)量有密切關(guān)系，因此對護理質(zhì)量要求較高。2011年6月～2013年6月，我院康復科對50例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人進行了系統(tǒng)規(guī)范的康復護理，臨床效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料2011年6月～2013年6月我院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)50例，男34例，女16例;年齡52～77歲，平均年齡為63．2歲，左側(cè)15例，右側(cè)35例;手術(shù)原因:股骨頸骨折19例，股骨頭無菌性壞死17例，骨性關(guān)節(jié)炎4例，先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良7例，類風濕性關(guān)節(jié)炎3例。患者選取的標準:患者無精神類疾病;自愿配合特定康復訓練和護理或常規(guī)康復訓練和護理。其中37例采用髖后外側(cè)切口，13例采用前外側(cè)切口。

1．2 康復訓練與康復護理

1．2．1 康復訓練 術(shù)后第1天開始指導患者進行足趾及踝關(guān)節(jié)活動，并進行股四頭肌等長收縮訓練，定時按摩下肢肌肉，促進下肢血液循環(huán)，預防肌肉萎縮以及深靜脈血栓形成。術(shù)后1周內(nèi)，指導患者做簡單的活動，預防患者因長時間臥床，造成壓瘡、肌肉收縮功能下降和關(guān)節(jié)活動能力下降等并發(fā)癥而做的相關(guān)訓練。術(shù)后1周后開始扶拐行走，行走時患肢保持外展約30度，但不負重，先用雙拐，再用單拐［2］。術(shù)后2周內(nèi)，患者病情已經(jīng)相對穩(wěn)定，在這一階段，患者可進行強度較大的運動。根據(jù)患者病程特點，制定符合這一階段的康復訓練方式。主要是指導患者逐步嘗試由臥躺轉(zhuǎn)向撐坐的姿勢，指導患者利用手部的力量支撐自己的身體，以達到幫助自己坐起來的目的，同時指導患者對患肢進行適度的訓練，為最后下床行走做準備。術(shù)后2周后，患者病情穩(wěn)定，并通過之前的訓練鋪墊，在這一階段逐步指導患者進行拄拐行走練習，并逐步將身體的重量落到兩條腿上，鍛煉患肢的承重能力。同時指導患者在出院之后也要堅持訓練，逐漸增加活動強度，不可急于求成，逾越人體康復的自然規(guī)律。

1．2．2 康復護理 (1)心理護理:人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在術(shù)前和術(shù)后的心理壓力都比較大，尤其是術(shù)后會因為感覺到疼痛而造成的心情煩躁和情緒低落，護理人員給予患者適當?shù)男睦頁嵛浚瑢颊哌M行恰當?shù)男睦砀深A，幫助患者減輕心理壓力。主要的過程有，先向患者講解人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)知識，讓患者對手術(shù)有所了解;其次，向患者說明現(xiàn)在醫(yī)學發(fā)展水平較高，這項手術(shù)的風險較低，幫助患者增強信心，減少畏懼;最后，鼓勵患者積極面對病癥，保持良好的心態(tài)。(2)基本護理:術(shù)后給予患者持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度，觀察傷口敷料的滲血及引流情況并做好記錄，保持引流管通暢，防止打折、堵塞。觀察患肢的血運、顏色、溫度、感覺及腫脹程度，如有異常，及時告知醫(yī)生進行處理［3］。(3)飲食護理:主要是指導患者注意平衡飲食，既要保證營養(yǎng)的足夠攝取，又要避免不必要的飲食攝入。此類患者年齡偏大，要注意補充足夠的鈣和蛋白質(zhì)營養(yǎng)，增強機體抵抗力。

1．2．3 出院指導 術(shù)后3個月內(nèi)避免具體活動及側(cè)臥;坐有扶手的高椅子，3周內(nèi)屈髖應小于45度，以后逐漸增大，但不能超過90度;按出院前的康復鍛煉方案繼續(xù)進行肌肉力量和關(guān)節(jié)活動練習;注意合理飲食，戒煙酒，保證營養(yǎng)，并定期到醫(yī)院復查。

2 結(jié)果

本組病人均在2周內(nèi)出院，均未發(fā)生人工關(guān)節(jié)脫位，切口均甲級愈合;50例患者均獲6個月～24個月的隨訪，平均12．6個月，隨訪期間2例病人發(fā)生下肢深靜脈血栓，予以及時處理后癥狀緩解，其余病人均未出現(xiàn)并發(fā)癥。髖關(guān)節(jié)功能按照Harris評分評定［1］，術(shù)前評定69．4 分 ±3．4 分，術(shù)后6個月隨訪時提高至92．1±6．8分。

3 討論

成功的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是取得療效的基礎(chǔ)，積極有效的系統(tǒng)康復訓練是能否恢復髖關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵，只有進行積極、合理的護理和康復訓練，才能改善人工髖關(guān)節(jié)的活動范圍，保證重建關(guān)節(jié)的良好功能。做好髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的心理護理，術(shù)前適應性訓練，術(shù)后生命體征觀察，患肢護理及預防并發(fā)癥及功能訓練，對手術(shù)的成功起到了積極的作用，有效恢復了關(guān)節(jié)功能，解除了疼痛，提高了患者的生活質(zhì)量。

［1］劉蕾，高娜，李桂萍．人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護理及健康教育［J］．中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17(27):3298～3299．

［2］陸瑋．人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的護理［J］．護理與臨床，2012，16(9):1121 ～1122．

［3］趙世芬，張德榮，彭燕芬．人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復護理進展［J］．中國實用醫(yī)藥，2010，5(2):223～225．